Zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego

Choroba zakaźna i zapalna błony śluzowej pęcherza moczowego zaczyna się nagle, często występującym parciem na mocz, bólem i pieczeniem podczas oddawania moczu, bólem w dolnej części brzucha i innymi dolegliwościami. Stan ten wymaga reakcji. Brak terapii lub jej niewystarczalność prowadzi do przejścia zapalenia pęcherza moczowego w stan przewlekły, w którym możliwe są okresowe zaostrzenia.

Nawracające zakażenie układu moczowego (RUTI) definiuje się jako trzy epizody zaostrzenia z trzema pozytywnymi wynikami posiewów moczu w okresie 12 miesięcy lub dwa zakażenia w ciągu poprzednich 6 miesięcy.[ 1 ]

Epidemiologia

Zakażenia układu moczowego występują częściej u kobiet niż u mężczyzn, w stosunku 8:1. [ 2 ] Nawracające ZUM (RUTI) są spowodowane głównie powtarzającymi się zakażeniami tym samym patogenem.

Według statystyk, w jednej trzeciej przypadków zapalenia pęcherza moczowego przechodzi ono w postać przewlekłą. Większość zaostrzeń występuje w ciągu pierwszych 3 miesięcy po ostrej postaci. Co szósty mężczyzna i co druga kobieta są narażeni na nawrót.

Dane z badań ankietowych pokazują, że u 1 na 3 kobiet do 24. roku życia zostanie zdiagnozowane i rozpocznie się leczenie ZUM, a ponad połowa z nich będzie miała jedno takie zapalenie w ciągu swojego życia. [ 3 ] Jedno 6-miesięczne badanie wykazało, że w 27% przypadków przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego nawraca jeden raz, a w 3% przypadków nawraca dwa lub więcej razy. [ 4 ]

Przyczyny zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego

Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego ma zarówno okresy spokoju, jak i nawroty. Jakie są przyczyny zaostrzeń? Można wyróżnić następujące:

• zła higiena osobista prowadząca do infekcji cewki moczowej;
• niekontrolowane, długotrwałe stosowanie leków powodujących podrażnienie ścian narządów;
• zastój płynu w pęcherzu (niemożność powstrzymania parcia na stolec);
• zaparcie;
• noszenie obcisłej bielizny i spodni, co powoduje zastoje krwi w narządach miednicy;
  • urazy pęcherza moczowego;
• hipotermia i inne czynniki obniżające odporność;
• alergia na środki higieny intymnej;
• choroba nerek, obecność kamieni w nerkach;
• choroby przenoszone drogą płciową.

Czynniki ryzyka

Do głównych czynników ryzyka predysponujących do nawracających niepowikłanych zakażeń układu moczowego należą menopauza, historia rodzinna, aktywność seksualna, stosowanie środków plemnikobójczych i niedawne stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych.[ 5 ]

Intensywna aktywność seksualna może przyczynić się do zaostrzenia zapalenia pęcherza moczowego. Nie zawsze wskazuje to na obecność zakażenia przenoszonego drogą płciową. Uderzenie fizyczne, tarcie zewnętrznych narządów płciowych prowadzi do zapalenia ich tkanek, co dotyczy również cewki moczowej. U kobiet zaostrzenie może być wywołane przez wniknięcie szczepów mikroorganizmów obcych jej odporności.

Wiek pacjenta odgrywa znaczącą rolę w rozwoju choroby. U osób starszych zjawiska takie występują częściej ze względu na spowolnienie procesów regeneracji nabłonka. U kobiet po menopauzie częstość występowania ZUM jest wyższa ze względu na wypadanie miednicy mniejszej, brak estrogenu, zmniejszenie liczby pałeczek kwasu mlekowego we florze pochwy, zwiększoną kolonizację okołocewkową Escherichia coli (E. coli) oraz wyższą częstość występowania chorób takich jak cukrzyca. [ 6 ]

Czynnikiem ryzyka wybuchu choroby jest okres przed miesiączką. Jest on spowodowany skokami hormonalnymi charakterystycznymi dla cyklu i może być objawem takich patologii jak mięśniaki macicy, endometrioza.

Przewlekłe zakażenia innych narządów również prowadzą do zaostrzenia stanu zapalnego pęcherza moczowego i niedoboru witamin w organizmie.

Istnieje duża grupa pacjentów z zespołem bolesnego pęcherza moczowego lub śródmiąższowym zapaleniem pęcherza moczowego, których objawy nasilają się pod wpływem niektórych pokarmów. Do najczęstszych pokarmów należą kawa, herbata, napoje gazowane, napoje alkoholowe, owoce cytrusowe i soki, sztuczne słodziki i ostre papryczki.[ 7 ]

W leczeniu przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego biologicznie aktywny suplement „Urolife” jest często stosowany w roztworze do wlewów w celu przywrócenia warstwy ochronnej pęcherza moczowego lub w postaci kapsułek doustnych (działają jako protektor, utrzymując stałe stężenie substancji czynnych w nabłonku narządu). W przypadku nadwrażliwości na składniki produktu możliwe są również zaostrzenia.

Ciąża, cukrzyca i immunosupresja zwiększają ryzyko nawracających zakażeń dróg moczowych (RUTI) u kobiet, ułatwiając dostęp uropatogenom, które pokonują normalne mechanizmy obronne organizmu. [ 8 ] U pacjentów z cukrzycą istnieje większe ryzyko rozwoju bezobjawowej bakteriurii, ZUM i odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Patogeneza

Nienaruszone nabłonki dróg moczowych ścian pęcherza moczowego są w stanie chronić się poprzez syntezę fagocytów, których działanie ma na celu zahamowanie wzrostu bakterii chorobotwórczych. Wystąpienie czynnika uszkadzającego z wymienionych przyczyn, prowadzącego do niedotlenienia, przejściowej dysfunkcji układu odpornościowego, prowadzi do zaostrzenia patologii.

Nawracający proces infekcji wynika z braku regeneracji tkanek. Uważa się, że wstępująca infekcja jest spowodowana czynnikami wirulencji bakterii, które umożliwiają lepszą adhezję, infekcję i kolonizację przez uropatogeny. Do powszechnych uropatogenów należą Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae i Proteus mirabilis.[ 9 ]

Patogeneza nawracającego ZUM lub zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego obejmuje ponowne zakażenie bakteryjne lub przetrwanie bakterii, przy czym pierwsze jest znacznie częstsze. [ 10 ] Gdy bakterie przetrwają, te same bakterie można wyhodować w moczu 2 tygodnie po rozpoczęciu terapii korygowanej podatnością. Ponowne zakażenie to nawrót z innym organizmem, tym samym organizmem 2 tygodnie po leczeniu lub jałową hodowlą pośrednią. [ 11 ]

Objawy zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego

Pierwszych objawów patologii trudno nie zauważyć, ponieważ towarzyszą im ból, dyskomfort przy opróżnianiu pęcherza, a szczególnie uciążliwa jest częstość parcia na mocz.

Do typowych objawów ostrego zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego należą: dysuria, częste oddawanie moczu, ból nadłonowy i możliwa krwiomocz. Objawy ogólne są zwykle łagodne lub nie występują. Mocz może mieć nieprzyjemny zapach i być mętny. Diagnozę stawia się na podstawie charakterystyki cech klinicznych, historii, trzech pozytywnych posiewów moczu w ciągu poprzednich 12 miesięcy u pacjentów objawowych oraz obecności neutrofili w moczu (ropomocz). [ 12 ] Objawy ze strony układu moczowego występują u 25–30% kobiet z RUTI. Prawdopodobieństwo znalezienia pozytywnego wyniku posiewu przy obecności powyższych objawów i braku upławów z pochwy wynosi około 81%. [ 13 ] W przypadku powikłanych ZUM, takich jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, objawy ZUM utrzymują się przez ponad tydzień z objawami ogólnymi w postaci uporczywej gorączki, dreszczy, nudności i wymiotów. [ 14 ]

Ból najczęściej zlokalizowany jest w okolicy łonowej lub głęboko w miednicy. Ból pojawia się głównie pod koniec oddawania moczu, ale może również wystąpić na początku. Wszystkiemu towarzyszy ogólne złe samopoczucie, a czasami wzrasta temperatura ciała.

Mocz staje się mętny, mogą w nim unosić się płatki moczu, a także może być zmieszany z krwią.

Zaostrzenie zapalenia pęcherza moczowego w ciąży

Ciąża często wiąże się z zaostrzeniem zapalenia pęcherza moczowego. Nie dzieje się to przypadkowo. Rosnąca macica uciska pęcherz i moczowód. Odpływ moczu i krążenie krwi są zaburzone, co prowadzi do rozwoju infekcji.

Na wczesnym etapie ciąży stan zapalny jest promowany przez obniżoną odporność spowodowaną zmianami hormonalnymi. W czasie ciąży nie można lekceważyć objawów patologii, ponieważ może to negatywnie wpłynąć nie tylko na zdrowie przyszłej matki, ale także na dziecko, prowadząc do poronienia. [ 15 ]

W ciąży czynniki, które przyczyniają się do ryzyka zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego obejmują rozszerzenie moczowodu i miedniczki nerkowej; zwiększone pH moczu; zmniejszone napięcie mięśni moczowodu i glukozurię, które sprzyjają rozwojowi bakterii. Leczenie bezobjawowej bakteriurii w ciąży zmniejsza ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ponieważ RUTI są powszechne w czasie ciąży, wymagają leczenia profilaktycznego. Badanie przesiewowe w kierunku bakteriurii jest zalecane u wszystkich kobiet w ciąży podczas pierwszej wizyty przedporodowej i ponownie w trzecim trymestrze. [ 16 ] Następnie należy je leczyć antybiotykami, takimi jak nitrofurantoina, sulfisoksazol lub cefaleksyna. [ 17 ], [ 18 ] Profilaktyka antybiotykowa RUTI w ciąży jest skuteczna, gdy jest stosowana w trybie ciągłym lub po stosunku. Organizmy wywołujące zakażenia układu moczowego w czasie ciąży są podobne do tych występujących u pacjentek niebędących w ciąży, przy czym E. coli stanowi przyczynę 80–90% zakażeń. [ 19 ], [ 20 ]

Komplikacje i konsekwencje

Nieleczone zapalenie pęcherza moczowego jest niebezpieczne nie tylko dlatego, że staje się przewlekłe, ale także z powodu poważniejszych konsekwencji i powikłań związanych z uszkodzeniem nerek, takich jak zapalenie narządu - odmiedniczkowe zapalenie nerek. Jeśli bakterie przedostaną się do krwiobiegu, mogą spowodować poważne powikłania, w tym posocznicę, wstrząs, a rzadko śmierć. [ 21 ]

Diagnostyka zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego

Rozpoznanie zapalenia pęcherza moczowego przeprowadza się na podstawie obrazu klinicznego charakterystycznego dla choroby, a także wymaga badań laboratoryjnych i instrumentalnych (w tym cystoskopii, urografii TK lub USG jamy brzusznej), analitycznego podejścia do uzyskanych wyników. [ 22 ] Badanie pacjenta obejmuje dokładne zebranie wywiadu, innych istniejących stadiów diagnozy, koniecznie uwzględniając stan narządów płciowych i cechy życia seksualnego.

Badanie bakteriologiczne moczu jest podstawową analizą zapalenia pęcherza moczowego. Konieczne jest również określenie wrażliwości flory na antybiotyki. Przeprowadza się również ogólne badania moczu i krwi w celu wykrycia leukocytów. Na podstawie domniemanej diagnozy możliwe są inne, na przykład w przypadku chorób wenerycznych.

Spośród metod instrumentalnych najczęściej stosuje się USG narządów miednicy mniejszej i górnych dróg moczowych. Mogą być również potrzebne zdjęcia rentgenowskie narządów. Na ostatnim etapie obowiązkowe jest badanie endoskopowe, ale pełny obraz zmian histologicznych w błonie śluzowej pęcherza zostanie wyjaśniony za pomocą optycznej tomografii koherentnej (OCT) i biopsji wieloogniskowej.

Diagnostyka różnicowa

Zaostrzenie zapalenia pęcherza moczowego różnicuje się z chorobami ginekologicznymi i wenerycznymi, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Zmiany w ścianach narządu spowodowane przewlekłym przebiegiem patologii są podobne do dysplazji, metaplazji, hiperplazji - stanów przednowotworowych. Do wyjaśnienia stosuje się OCT.

Leczenie zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego

Zapalenie pęcherza moczowego leczy się lekami przeciwbakteryjnymi i ziołowymi lekami moczopędnymi, ale aby dobrać odpowiednią terapię, należy zgłosić się do lekarza i wykonać badania.

Jeśli zdarzy się to w nieodpowiednim czasie lub miejscu, co powinieneś zrobić? Z jakiej pomocy doraźnej można skorzystać?

Pacjentów należy zachęcać i namawiać do picia dużej ilości płynów (dwa do trzech litrów dziennie) i częstego oddawania moczu, aby pomóc wypłukać bakterie z pęcherza. Wstrzymywanie moczu przez długi czas umożliwia bakteriom namnażanie się w drogach moczowych, co prowadzi do zapalenia pęcherza moczowego.

Kobietom zaleca się unikanie środków plemnikobójczych, diafragm i irygatorów dopochwowych, które mogą podrażniać pochwę i cewkę moczową oraz sprzyjać przedostawaniu się bakterii do dróg moczowych i ich kolonizacji. Najlepiej unikać alergenów skórnych wprowadzanych do okolic narządów płciowych, takich jak płyny do kąpieli, olejki do kąpieli, kremy i balsamy dopochwowe, dezodoranty w sprayu lub mydła, ponieważ mogą one zmieniać florę pochwy i ostatecznie prowadzić do zakażeń układu moczowego.[ 23 ]

Można położyć ciepły termofor na dolnej części brzucha lub między nogami, zażyć środek przeciwbólowy, rozkurczowy lub niesteroidowy lek przeciwzapalny.

Leki

Ciągła profilaktyka antybiotykowa w małych dawkach jest skuteczna w zapobieganiu ZUM. Systematyczny przegląd bazy danych Cochrane z 2008 r. połączył 10 badań z udziałem 430 kobiet, aby ocenić ciągłą profilaktykę antybiotykową w porównaniu z placebo. Metaanaliza tych badań wykazała, że względne ryzyko nawrotu klinicznego na pacjento-rok (CRPY) wynosiło 0,15 (95% CI 0,08–0,28) na korzyść antybiotyków. Względne ryzyko poważnych zdarzeń niepożądanych (wymagających przerwania leczenia) wynosiło 1,58 (95% CI 0,47–5,28), a innych zdarzeń niepożądanych wynosiło 1,78 (95% CI 1,06–3,00) na korzyść placebo. Zdarzenia niepożądane obejmowały grzybicę pochwy i jamy ustnej oraz objawy żołądkowo-jelitowe. Ciężkimi zdarzeniami niepożądanymi były najczęściej wysypka skórna i silne nudności. Nie zidentyfikowano żadnych dodatkowych badań, które mogłyby przeczyć temu przeglądowi systematycznemu.[ 24 ]

Ponieważ optymalny antybiotyk profilaktyczny jest nieznany, wybór antybiotyku powinien być podyktowany alergią, wcześniejszą podatnością, lokalnymi wzorcami oporności, kosztami i skutkami ubocznymi. Nitrofurantoina i cefaleksyna wykazały najwyższą skuteczność. Przed profilaktyką pacjenci powinni zrozumieć powszechne skutki uboczne i fakt, że poważne skutki uboczne są rzadkie.[ 25 ]

Ampicylina, amoksycylina i sulfonamidy nie są już lekami pierwszego wyboru w leczeniu empirycznym ze względu na powszechną oporność u 15–20% E. coli.[ 26 ],[ 27 ] Nitrofurantoina lub amoksycylina/kwas klawulanowy pozostają skuteczne pod względem wrażliwości bakterii, ale nitrofurantoiny należy unikać u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek ze względu na jej niskie stężenie w surowicy i tkankach. Mniej niż 5% szczepów E. coli jest opornych na nitrofurantoinę, podczas gdy inne szczepy są często oporne.

Penicyliny i cefalosporyny są uważane za bezpieczne w czasie ciąży, ale należy unikać trimetoprimu, sulfonamidów i fluorochinolonów. Doustna antybiotykoterapia rozwiązuje 94% niepowikłanych ZUM, chociaż nawrót nie jest rzadkością. Niedawno opublikowane Międzynarodowe wytyczne dotyczące praktyki klinicznej w zakresie leczenia ostrego zapalenia pęcherza moczowego zalecają 3-dniowy schemat leczenia trimetoprimem-sulfametoksazolem (TMP-SMX) i 5-dniowy kurs nitrofurantoiny jako terapię pierwszego rzutu w przypadku niepowikłanych ZUM. 5-dniowy kurs nitrofurantoiny ma wysoką skuteczność, równą 3-dniowemu kursowi TMP-SMX.[ 28 ],[ 29 ] 3-7-dniowy schemat leczenia beta-laktamami, takimi jak cefaklor lub amoksycylina/kwas klawulanowy, jest odpowiedni, gdy nie można zastosować terapii pierwszego rzutu. Chociaż 3-dniowy cykl fluorochinolonów może być dość skuteczny, nie jest on ogólnie zalecany jako terapia pierwszego rzutu ze względu na pojawiającą się oporność i potencjalne skutki uboczne, a także wysoki koszt; jednak fluorochinolony są lekiem pierwszego wyboru u kobiet, u których występuje słaba tolerancja lub reakcja alergiczna po terapii empirycznej [ 30 ]. Metaanaliza wykazała, że schemat jednorazowej dawki fosfomycyny trometamolu jest bezpieczną i skuteczną alternatywą w leczeniu ZUM zarówno u kobiet w ciąży, jak i niebędących w ciąży, a także u osób starszych i dzieci. Ze względu na niską skuteczność amoksycyliny i ampicyliny nie należy stosować w empirycznym leczeniu ZUM.

Jeśli cierpisz na przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, musisz mieć w domowej apteczce kilka leków, które mogą pomóc w przypadku nagłego zaostrzenia. Wśród nich są monural i urolesan.

• Monural to antybiotyk o szerokim spektrum działania, który zapobiega przyleganiu bakterii do nabłonka ścian narządów. Przyjmuje się go na pusty żołądek przed snem, raz po rozpuszczeniu proszku w pół szklanki wody.

Nie przepisuje się dzieciom poniżej 12 roku życia, kobietom karmiącym piersią. Kobiety w ciąży mogą przyjmować lek na zalecenie lekarza, jeśli istnieje pilna potrzeba. Badania na zwierzętach nie wykazały żadnych szkodliwych skutków dla płodu. Działania niepożądane mogą obejmować zgagę, biegunkę, zawroty głowy i zmęczenie.

Monural jest przeciwwskazany u osób z nadwrażliwością na którykolwiek ze składników leku, u osób z ciężką niewydolnością nerek oraz u osób poddawanych hemodializie.

• Urolesan - ma 3 formy uwalniania: kapsułki, krople, syrop. Zawiera kombinację wielu ekstraktów i olejków roślin leczniczych. Lek przyjmuje się przed posiłkami w dawkach: 8-10 kropli na cukier dla dorosłych, 5-6 kropli dla dzieci w wieku 7-14 lat; syrop: 5 ml i 2-4 ml, odpowiednio; kapsułki: po 14 latach - 1 szt. Trzy razy dziennie.

Możliwe skutki uboczne obejmują nudności, odbijanie, wysypki skórne, świąd, ból głowy i wolne bicie serca. Przeciwwskazane dla dzieci poniżej powyższego wieku, kobiet w ciąży i karmiących piersią, osób z wrzodami, nadżerkami i kamieniami nerkowymi większymi niż 3 mm.

Do innych stosowanych środków przeciwbakteryjnych należą fluorochinolony: ofloksacyna, norfloksacyna, lomefloksacyna.

Z reguły pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherza moczowego mają nieprawidłowości w stanie odporności. Leki immunoterapeutyczne są stosowane w celu stymulacji mechanizmów odpornościowych, jednym z nich jest Uro-Vaxom.

• Uro-vaxom - w stanach ostrych przyjmować jedną kapsułkę dziennie rano przed posiłkiem przez co najmniej 10 dni w połączeniu z innym leczeniem. Dzieci można leczyć od 4 roku życia, mieszając zawartość kapsułki z sokiem lub wodą. Nie badano wpływu na ciążę i karmienie piersią.

Lek może powodować dyskomfort w jamie brzusznej, obrzęk ust, wysypkę skórną, swędzenie, a czasami gorączkę.

W leczeniu chorób układu moczowo-płciowego u kobiet stosuje się hormony płciowe - estrogeny. Przykładem jest lek ovestin.

• Ovestin - substancją czynną jest estriol. Jest przepisywany w terapii zastępczej w przypadku zaniku warstwy śluzowej dolnych części układu moczowo-płciowego. Czopek wkłada się do pochwy raz dziennie. Nie stosuje się go w przypadku zakrzepicy, guzów gruczołów piersiowych i narządów płciowych, krwawienia, cukrzycy, kamicy żółciowej, zapalenia trzustki, padaczki, astmy. Może powodować reakcje miejscowe: świąd, podrażnienie pochwy i bolesność gruczołów piersiowych.

Stosowanie estrogenu stymuluje proliferację pałeczek kwasu mlekowego w nabłonku pochwy, obniża pH i zapobiega kolonizacji pochwy przez uropatogeny. Po menopauzie poziom estrogenu i pałeczek kwasu mlekowego spada; odgrywa to ważną rolę w rozwoju bakteriurii i sprawia, że kobiety po menopauzie są podatne na ZUM. Stosowanie estrogenu dopochwowo zmniejsza ZUM o 36–75% i ma minimalne wchłanianie ogólnoustrojowe. Przegląd Cochrane'a u kobiet po menopauzie z ZUM w porównaniu z placebo wykazał, że estrogeny dopochwowe zapobiegały ZUM, ale estrogen doustny nie miał takiego samego efektu. [ 31 ], [ 32 ] Miejscowe kremy estrogenowe dwa razy w tygodniu i pierścień dopochwowy uwalniający estradiol są skuteczne w zmniejszaniu ataków ZUM. [ 33 ], [ 34 ] Przywracają florę pochwy, obniżają pH i tym samym zmniejszają ZUM; jednakże w przypadku stosowania pierścienia dopochwowego z estrogenem potrzeba co najmniej 12 tygodni, aby bakterie kwasu mlekowego w pochwie pojawiły się ponownie. [ 35 ] Chociaż dowody nie popierają stosowania określonego rodzaju lub formy estrogenu dopochwowego, kremy miejscowe są tańsze niż pierścień dopochwowy uwalniający estradiol, ale mają więcej skutków ubocznych.

Probiotyki to pożyteczne mikroorganizmy, które mogą chronić przed ZUM. Szczepy Lactobacillus są najlepiej znanymi probiotykami i występują w fermentowanych produktach mlecznych, głównie jogurcie. Inne probiotyki obejmują Lactobacilli bifidobacteria, rhamnosus, casei, bulgaricus i salivarius; Streptococcus thermophiles i Enterococcus faecium. Reid i in. wykazali in vitro, że pałeczki kwasu mlekowego mogą zapobiegać zakażeniom uropatogennym. [ 36 ] Inne badania wykazały, że L. rhamnosus gr-1 i L. fermentum rc-14 mogą kolonizować pochwę, co może następnie zapobiegać ZUM. Jednak potrzeba więcej badań klinicznych, aby określić ich rolę w zapobieganiu ZUM. [ 37 ]

Witaminy

Ponieważ zaostrzenia zapalenia pęcherza moczowego często występują z powodu niedoboru witamin, spadku odporności organizmu, należy je włączyć do kompleksowego leczenia patologii. Kompleksy multiwitaminowe zawierające witaminy A, C, E, B, a także produkty spożywcze bogate w nie, z wyjątkiem owoców cytrusowych i pomidorów, są uważane za korzystne pod względem ich wpływu na narządy moczowo-płciowe.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Bardzo skuteczną metodą leczenia zapalenia pęcherza moczowego jest hydroterapia. Woda mineralna „Naftusya” sprawdziła się w tym.

Najnowsze badania pokazują, że wskaźnik zapalenia pęcherza moczowego u kobiet podatnych na zapalenie pęcherza moczowego, które otrzymały akupunkturę, był o jedną trzecią niższy niż u kobiet nieleczonych i o połowę niższy niż u kobiet poddanych pozorowanej akupunkturze. Zatem akupunktura może zapobiegać RUTI u zdrowych dorosłych kobiet. [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Środki ludowe

Przepisy ludowe mogą złagodzić stan pacjenta, przyspieszyć rekonwalescencję, ale jej nie zastąpić. Picie dużej ilości soku z żurawiny i borówki brusznicy, naparów z dzikiej róży i aronii, które zawierają dużą ilość witaminy C, usuwają patogenne mikroorganizmy i poprawiają odporność. Przegląd Cochrane'a wykazał, że dowody na korzyści soku żurawinowego w zapobieganiu ZUM są ograniczone; w związku z tym soku żurawinowego nie można zalecać w zapobieganiu ZUM. [ 41 ]

Fitoterapia jest skuteczna w przypadku nawracających zakażeń układu moczowego. [ 42 ] Ciepłe kąpiele z dodatkiem wywarów z ziół o działaniu łagodzącym, przeciwzapalnym i odkażającym: ziela angielskiego, [ 43 ] rumianku, [ 44 ] nagietka, [ 45 ] liści eukaliptusa, [ 46 ] zmniejszą objawy choroby.

Ważną rolę w terapii zaostrzeń zapalenia pęcherza moczowego odgrywa wewnętrzne stosowanie ziołowych mikstur. Liderami w tym zakresie są rdest, mącznica lekarska, pol-pola, jedwab kukurydziany, nasiona pietruszki, tasznik pospolity.

Homeopatia

W aptekach można kupić preparaty homeopatyczne, których równoległe stosowanie z leczeniem głównym przyspieszy powrót do zdrowia. Tak więc kompleksowy środek Arnica-Heel jest wskazany w ostrych i przewlekłych chorobach pochodzenia bakteryjnego i wirusowego. Krople rozpuszcza się w wodzie (10 kropli na 10 ml) i przyjmuje 3 razy dziennie 20 minut przed posiłkiem lub godzinę po nim. Nie przepisuje się kobietom w ciąży i dzieciom. Przypadki działań niepożądanych są bardzo rzadkie i objawiają się w postaci alergii lub zaburzeń jelitowych.

Berberis-Gomacord - preparat ziołowy łagodzący ból i stany zapalne układu moczowo-płciowego. Stosowany u dzieci od 12 roku życia. Dziesięć kropli roztworu miesza się z wodą lub bezpośrednio pod językiem i trzyma przez jakiś czas przed połknięciem. Przeciwwskazane w przypadku uczulenia na składniki oraz w pierwszym trymestrze ciąży.

Gentos - tabletki, łagodzą stany zapalne, obrzęki, poprawiają krążenie krwi w narządach miednicy, zmniejszają przekrwienie. Dzieciom w wieku 5-12 lat zaleca się pół tabletki 2 razy dziennie, młodzieży i dorosłym - całą tabletkę. W ostrej fazie zapalenia pęcherza moczowego w pierwszych 2 dniach częstość podawania można zwiększyć do 4 razy. Możliwe działania niepożądane: wysypki skórne, świąd.

Kalium floratum salt Dr. Schussler No. 4 - tabletki, stosowane u najmłodszych pacjentów: do roku 1 tabletka 2 razy, 1-5 lat - 3 razy, 6-11 lat - 4 razy, po 12 latach - 6 razy w ciągu dnia. Lek jest przeciwwskazany w przypadku alergii na pszenicę. Występuje również pierwotne przejściowe zaostrzenie patologii, które wymaga przerwania leczenia i konsultacji z lekarzem.

Dieta przy zaostrzeniu zapalenia pęcherza moczowego

Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, zwłaszcza jego zaostrzenie, wymaga specjalnej diety. Należy wykluczyć z pożywienia potrawy pikantne, słone, wędzone, ostre, alkohol. W jadłospisie powinno znaleźć się więcej warzyw i owoców niekwaśnych (świeże ogórki, cukinia, kalafior, melony, arbuzy, gruszki, brzoskwinie), a także twaróg, fermentowane produkty mleczne. Należy spożywać kompoty, soki, słabą herbatę.

Zapobieganie

Nie ma przekonujących dowodów na skuteczność środków konserwatywnych w zapobieganiu nawracającym ZUM. Pacjentom można zalecić modyfikowalne czynniki predysponujące do ZUM, w tym aktywność seksualną i stosowanie środków plemnikobójczych.[ 47 ],[ 48 ]

W przypadku zapalenia pęcherza moczowego, jako środki zapobiegawcze, należy przestrzegać prawidłowej higieny narządów moczowo-płciowych, odbytu po wypróżnieniu, ubierać się stosownie do pogody, nie siadać na zimnych powierzchniach, utrzymywać odporność poprzez dobre i właściwe odżywianie, kompleksy witaminowe. Wystarczająca ilość codziennego picia to kolejny sposób na uniknięcie zaostrzeń.

Dowody potwierdzające skuteczność probiotyków zawierających bakterie kwasu mlekowego w zapobieganiu zakażeniom układu moczowego są również niejednoznaczne.[ 49 ],[ 50 ]

Środki zapobiegawcze przeciwko nawracającym niepowikłanym zakażeniom układu moczowego:

• Nie ma dowodów na skuteczność środków konserwatywnych, w tym ograniczenie stosowania środków plemnikobójczych i oddawania moczu po stosunku, jednak jest mało prawdopodobne, aby były szkodliwe (poziom dowodów 4, zalecenie stopnia C).
• Produkty żurawinowe mają sprzeczne dowody na swoją skuteczność (poziom dowodów 1, stopień rekomendacji D).
• Ciągła profilaktyka antybiotykowa [ 51 ] jest skuteczna w zapobieganiu zakażeniom układu moczowego. (Poziom dowodów 1, poziom rekomendacji A).
• Profilaktyka antybiotykowa stosowana po stosunku, w ciągu 2 godzin, jest również skuteczna w zapobieganiu zakażeniom układu moczowego (poziom wiarygodności 1, zalecenie stopnia A).
• Inną bezpieczną opcją leczenia nawracających niepowikłanych zakażeń układu moczowego jest samodzielne rozpoczęcie terapii antybiotykowej polegającej na podawaniu pacjentowi 3-dniowej dawki antybiotyku w celu leczenia objawowego (poziom wiarygodności 1, zalecenie stopnia A).

Doustna immunoprofilaktyka może być skuteczną alternatywą dla antybiotyków w zapobieganiu zaostrzeniom przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego. Metaanaliza 5 badań wykazała, że doustny lek immunoprofilaktyczny Uro-Vax® z ekstraktem z E. coli (Terra-Lab, Zagrzeb, Chorwacja) przyjmowany przez 3 miesiące był skuteczny w zapobieganiu zaostrzeniom przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego przez 6 miesięcy. [ 52 ] Inne badanie z podwójnie ślepą próbą potwierdziło, że ekstrakty z E. coli są skuteczne i dobrze tolerowane w leczeniu ZUM, zmniejszając potrzebę stosowania antybiotyków i zapobiegając ZUM. [ 53 ]

Prognoza

Wczesne leczenie, zalecany kurs, nawet jeśli objawy ustąpią (zwykle procesy wewnętrzne trwają dłużej niż objawy zewnętrzne) daje pomyślne rokowanie dla powrotu do zdrowia. Ignorowanie problemu grozi uszkodzeniem nerek.