Zapalenie kości i stawów

Połączony termin „artroza stawów” dosłownie oznacza, że ​​​​u osoby na tle artrozy stawowej rozwija się dodatkowa patologia - proces zapalny w postaci zapalenia stawów tego samego stawu. Choroba jest złożona, ponieważ obejmuje jednocześnie mechanizm patogenetyczny niszczący i zapalny. Leczenie takiej patologii powinno być możliwie kompleksowe, wykorzystując m.in. fizjoterapię.

Często rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów stawia się u pacjentów z ostrym stadium (zaostrzeniem) choroby zwyrodnieniowej stawów.

Epidemiologia

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest dość powszechną chorobą, którą diagnozuje się u około 5-10 osób na sto, a nie jest to liczba niewielka. Ponadto w ciągu ostatniej dekady obserwuje się roczny wzrost zachorowań na tę chorobę. Chociaż wielu ekspertów uważa, że ​​liczby te nie odzwierciedlają prawdziwego obrazu statystycznego, ponieważ nie wszyscy pacjenci z zapaleniem stawów szukają pomocy medycznej.

W wieku od 20 do 40 lat patologię częściej wykrywa się u mężczyzn, a w wieku 40-60 lat - u kobiet. Po 60. roku życia częstość występowania jest w przybliżeniu taka sama, niezależnie od płci.

Najczęściej dotknięte są duże stawy: stawy kolanowe, biodrowe, barkowe. Drobne stawy dotykają głównie osoby, które ze względu na wykonywany zawód zmuszone są do wykonywania monotonnych ruchów kończyną górną, dłonią i palcami. W tej sytuacji dotknięte są głównie stawy śródręczno-paliczkowe.

Przyczyny artretyzm

Podstawą rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów jest wpływ patologicznego obciążenia stawu i jego niezdolność (z tego czy innego powodu) do przeciwstawienia się mu. Inaczej mówiąc, staw może cierpieć pod wpływem zmian związanych z wiekiem, intensywnego obciążenia, braku odżywienia, co prowadzi do uszkodzeń, ścieńczenia chrząstki, przemieszczenia i zniszczenia elementów kostnych. Do już powstałej choroby zwyrodnieniowej stawów dołącza reakcja zapalna - zapalenie stawów.

Do pojawienia się stanu zapalnego często wystarcza banalna hipotermia, gwałtowna zmiana warunków pogodowych, uraz, zmiany zakaźne, stres itp.

Do chorób zakaźnych częściej dochodzi w wyniku ostrych infekcji dróg oddechowych lub ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, zapalenia płuc, infekcji układu moczowego. Jeśli dana osoba ma słabą odporność, patogen łatwo osadza się w zmienionych zwyrodnieniowo tkankach.

Czasami jest to specyficzny rodzaj patogenu - na przykład prątek gruźlicy, blady treponema, brucella i tak dalej.

Urazowe zapalenie stawów-zapalenie stawów jest wywoływane ostrym urazem (złamanie, otwarte uszkodzenie stawu itp.) Lub przewlekłym urazem (przeciążenie sportowe, zawodowe „nawykowe” narażenie), a także interwencjami rekonstrukcyjnymi (w szczególności chirurgicznymi, dentystycznymi).

Czynniki ryzyka

Czynniki leżące u podstaw rozwoju złożonej choroby zwyrodnieniowej stawów i stawów mogą być następujące:

• Starszy wiek. Uważa się, że wraz z wiekiem ryzyko problemów ze stawami znacznie wzrasta. U kobiet choroba częściej rozwija się po 50-55 roku życia.
• Szkodliwe nawyki. Palenie, nadużywanie alkoholu, zażywanie narkotyków przyczynia się do problemu.
• Skutki toksyczne (zawód, zatrucie alkoholem).
• Błędy w żywieniu (niepełna, monotonna dieta, spożywanie niezdrowej żywności).
• Otyłość.
• Hipodynamia, brak aktywności fizycznej.
• Obecność patologii spowodowanych alergiami i procesami autoimmunologicznymi (twardzina skóry, astma oskrzelowa, toczeń rumieniowaty układowy, pyłkowica, kłębuszkowe zapalenie nerek itp.).
• Urazowe urazy stawów.
• Nadmierne obciążenie stawów, przeciążenia sportowe i zawodowe.
• Przewlekłe infekcje.
• Neuropatologia, zaburzenia metaboliczne, zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca, choroby tarczycy).
• Wrodzone wady stawów.
• Choroby układu mięśniowo-szkieletowego i sercowo-naczyniowego (w tym żylaki, zakrzepowe zapalenie żył).
• Przeszedł zabiegi chirurgiczne na stawach.

Patogeneza

Pod wpływem powyższych czynników etiologicznych dochodzi do stosunkowo wczesnego lub przyspieszonego zużycia elementów stawowych, takich jak chrząstki, odcinki kostno-ścięgnisto-dopełniające, torebka, ścięgna i więzadła.

Zaburzone zostają procesy metaboliczne, pogarszają się właściwości i ilość włókien kolagenowych i elastycznych, chondrocytów i mazi stawowej. Chrząstka traci swoją elastyczność: początkowo w jej centrum pojawia się szorstkość, obszary rozpadu, mikrouszkodzenia, następnie odsłonięta zostaje znajdująca się pod nią tkanka kostna. Następnie warstwa chrząstki stopniowo całkowicie zanika.

Znaczące pogorszenie zdolności amortyzacyjnych stawu jest ściśle związane z powstawaniem osteosklerozy podchrzęstnej. Tworzą się strefy niedokrwienia i zmian sklerotycznych. Jednocześnie następuje kompensacyjny przerost chrząstki na granicach powierzchni stawowych nasady, tworzą się osteofity - skostniałe obszary wzdłuż krawędzi. W torebce stawowej zachodzą zmiany włókniste.

Jeśli w organizmie pacjenta zachodzą procesy autoimmunologiczne, aktywują one zaburzenia kataboliczne, w wyniku których dochodzi do uszkodzenia tkanki chrzęstnej stawu.

Te zmiany patologiczne prowadzą do zwiększonej wrażliwości dotkniętych stawów. Każdy proces zakaźny lub traumatyczny może powodować rozwój zapalenia stawów, zapalnego powikłania już rozwiniętej choroby zwyrodnieniowej stawów.

Objawy artretyzm

Pierwsze objawy choroby zwyrodnieniowej stawów są zwykle następujące: okresowo nasilający się, a następnie ustępujący ból, uczucie krótkotrwałej sztywności rano, upośledzona funkcjonalność zajętego stawu. Ból narasta stopniowo, pojawia się trzeszczenie i sztywność. W miarę nasilania się procesu patologicznego następuje zanik otaczających mięśni, a sam staw nieznacznie się powiększa i zmienia kształt, co jest szczególnie widoczne na stawach podporowych.

Ból ma charakter mechaniczny – to znaczy narasta wraz z wysiłkiem fizycznym i ustępuje w stanie spokoju. Na rozwój reakcji zapalnej wskazuje nieoczekiwane nasilenie zespołu bólowego, pojawienie się bólu „nocnego”, obrzęk, obrzęk, zaczerwienienie, miejscowy i ogólny wzrost temperatury.

Zwiększenie objętości stawów wynika zarówno ze zmian proliferacyjnych, jak i rozwoju stanu zapalnego i obrzęku struktur okołostawowych.

Pacjenci często skarżą się na trzeszczenie śródstawowe (trzeszczenie, trzaskanie, skrzypienie) podczas ruchów.

Przebieg choroby zwyrodnieniowej stawów jest częściej wolniej postępujący, z okresowymi nawrotami i pogłębiającym się obrazem klinicznym i radiologicznym, zaostrzeniem zaburzeń czynnościowych.

• Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego często objawia się tzw. bólem „początkowym”, który zaczyna dokuczać podczas chodzenia (a szczególnie jest widoczny podczas schodzenia po schodach). Ból pojawia się w przednio-wewnętrznej części kolana, czasami promieniuje do uda lub stawu skokowego i nasila się przy próbie zgięcia kolana. U wielu pacjentów obserwuje się osłabienie i zanik mięśnia czworogłowego uda, ból podczas sondowania okolicy szpary stawowej lub okolic okołostawowych. Praktycznie co drugi pacjent ma skrzywienie stawu kolanowego z „wywróceniem” go na zewnątrz na tle niestabilności stawu.
• Choroba zwyrodnieniowa stawów stawu skokowego ma objawy podobne do patologii kolana. Kostka zwiększa swoją objętość, mobilność jest częściowo ograniczona, pacjent zaczyna utykać podczas chodzenia. Długotrwała pozycja stojąca również jest niewygodna.
• Choroba zwyrodnieniowa stawów barkowych charakteryzuje się początkową zmianą zapalną tkanek miękkich: więzadeł, ścięgien, mięśni, łożyska naczyniowego. Z powodu narastających zaburzeń troficznych przyspiesza zużycie warstwy chrząstki, proces patologiczny rozprzestrzenia się na tkankę kostną, następuje deformacja stawów.
• Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego w początkowej fazie rozwoju może objawiać się bólem nie w dotkniętym stawie, ale w kolanie, zewnętrznej części uda, pośladkach, okolicy lędźwiowej. To znacznie komplikuje diagnozę. Jednocześnie wykrywa się ograniczenie motoryczne, ból przy próbie rotacji do wewnątrz, podczas sondowania okolicy pachwiny bocznej w stosunku do miejsca pulsacji tętnicy udowej. W przypadku długotrwałego zapalenia stawów, zaniku mięśni udowych i pośladkowych, wymuszonej pozycji chorej kończyny. Jednocześnie może wystąpić kompensacyjne skrzywienie kręgosłupa lędźwiowego, boczne przechylenie miednicy i skolioza, które razem powodują pojawienie się bólu kręgosłupa. Chód pacjenta zmienia się i powstaje kulawizna.
• Choroba zwyrodnieniowa stawów palców częściej dotyka kobiety, zwłaszcza te, które osiągnęły menopauzę. W wielu przypadkach choroba ta nie ma żadnej oczywistej przyczyny – to znaczy jest uważana za idiopatyczną. Głównymi objawami są ból i pieczenie podczas chodzenia, „niewygodne” buty, które kiedyś były wygodne.
• Zapalenie stawów śródstopno-paliczkowych stopy dotyczy zwykle kilku stawów jednocześnie, najczęściej w okolicy pierwszego i trzeciego palca. Tworzą się guzki, które są bolesne przy palpacji. Podczas stania lub chodzenia pacjenci zauważają nieprzyjemne mrowienie, drętwienie, pieczenie. W okresach remisji dyskomfort prawie całkowicie zanika, ale ostatecznie powraca.
• Zapalenie stawów TMJ to zmiana chorobowa żuchwy, która charakteryzuje się silnym bólem przy próbie poruszania nią. Patologia częściej rozwija się w wyniku infekcji lub urazu mechanizmu zębowo-pęcherzykowego. Oprócz bólu pacjenci wskazują na trudności w przeżuwaniu i otwieraniu ust, podwyższoną temperaturę ciała w okresach zaostrzenia choroby, napromienianie bólu w okolicę ucha.
• Choroba zwyrodnieniowa stawu nadgarstkowego jest zwykle spowodowana ścieńczeniem warstwy chrząstki w okolicy stawu. Głównymi dolegliwościami pacjentów są regularnie nasilające się bóle i związane z zespołem bólowym ograniczenie ruchomości. Możliwe jest obrzęk tkanek.
• Chorobie zwyrodnieniowej stawu łokciowego w fazie zaostrzenia towarzyszy ból, sztywność ruchowa i gorączka. Wśród innych objawów: obrzęk dotkniętego stawu, ogólne pogorszenie stanu zdrowia, osłabienie, miejscowe zaczerwienienie skóry.
• Zapalenie stawów stawów rąk podczas nawrotu objawia się ostrym bólem, obrzękiem i zaczerwienieniem, gorączką. W okresie ustąpienia objawów utrzymują się zjawiska resztkowe w postaci bólu na tle hipotermii rąk, porannej sztywności palców, trzaskania małych stawów. Możliwe jest tworzenie się elementów guzkowych w obszarze zmiany chorobowej. W miarę postępu choroby chrząstka stawowa ulega zniszczeniu, kości zrastają się i deformują.
• Zapalenie stawów stawu barkowo-obojczykowego początkowo objawia się lekkim dyskomfortem i sporadycznym bólem w dotkniętym barku. W dalszych stadiach choroby osoba prawie całkowicie traci mobilność w tym obszarze. Ponadto podczas nawrotów wykrywane są wszystkie oznaki procesu zapalnego - zapalenia stawów.

Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa objawia się uczuciem ciężkości w dotkniętym obszarze pleców podczas aktywnego obciążenia lub na tle długotrwałego bezruchu. Z biegiem czasu zaczyna dokuczać zespół bólowy, skłonny do nasilenia się przy ruchach. Występuje chrupanie, sztywność silnika.

Gradacja

W aspekcie radiologicznym zwyczajowo wyróżnia się takie etapy rozwoju patologii:

1. Istnieją wątpliwe objawy radiologiczne - w szczególności szczelina stawowa nie jest zwężona lub zwężenie jest nieznaczne, ale wykrywane są małe, małe elementy osteofityczne na krawędziach powierzchni stawowych.
2. Objawy są obecne, ale w minimalnym stopniu: szpara stawowa jest lekko zwężona, widoczne są pojedyncze elementy osteofityczne na krawędziach powierzchni stawowych.
3. Objawy są umiarkowane: szczelina jest zwężona, osteofity są bardziej widoczne, występują objawy osteosklerozy podchrzęstnej, a powierzchnie stawowe są lekko zakrzywione.
4. Objawy są wyraźnie wyrażone, szczelina jest zwężona, osteofity są liczne i duże, nasadę kości są zdeformowane.

Stopni

• Choroba zwyrodnieniowa stawów pierwszego stopnia charakteryzuje się nasileniem bólu podczas wysiłku fizycznego i jego zanikiem w spoczynku. W przypadku zajęcia stawów kończyn dolnych ból pojawia się nawet podczas długotrwałego stania lub chodzenia. W przypadku zajęcia stawu barkowego może wystąpić chrupanie, a ból pojawia się na tle cofnięcia ramienia do skrajnej pozycji. Nie obserwuje się ograniczeń motorycznych.
• Choroba zwyrodnieniowa stawów drugiego stopnia charakteryzuje się umiarkowanym bólem, możliwą kulawizną (jeśli dotknięte są stawy kończyn dolnych), hipotrofią mięśni. Kiedy ramię jest dotknięte, ból pojawia się po podniesieniu ramienia powyżej obręczy barkowej lub po długotrwałej aktywności ruchowej. Zdolność motoryczna jest umiarkowanie ograniczona.
• Chorobie zwyrodnieniowej stawów III stopnia towarzyszy zwiększone ryzyko złamań na skutek zaburzeń strukturalnych kości. Ból jest ostry, częściej stały (nawet w spoczynku), występuje kulawizna i niestabilność stawów, zanik mięśni, ograniczone ruchy bierne.

Formularze

Zapalenie stawów i stawów klasyfikuje się według szeregu objawów. Oddzielnie rozróżnij stopnie patologii. Ponadto choroba jest związana z wiekiem (spowodowana zmianami związanymi z wiekiem), a także traumatyczno-patologiczna (spowodowana urazami lub chorobami stawów).

Choroba zwyrodnieniowa stawów może mieć przewlekły, powolny przebieg lub postępujący, w którym dotknięty staw ulega zniszczeniu już w ciągu 2-3 lat.

Również patologia jest podzielona, ​​w zależności od lokalizacji:

• Gonartroza stawów to uszkodzenie stawu kolanowego;
• Koksartrozowe zapalenie stawów jest zmianą stawu biodrowego;
• Unvertebral arthroso-artretyzm jest uszkodzeniem odcinka szyjnego kręgosłupa;
• Kręgosłupowe zapalenie stawów jest uszkodzeniem kręgosłupa;
• Zapalenie rzepkowo-udowe – dotyczy rzepki i części kości udowej.

Komplikacje i konsekwencje

Choroba zwyrodnieniowa stawów charakteryzuje się powolnym postępem. Leczenie pozwala na spowolnienie procesu i trwałe zachowanie zdolności motorycznych pacjenta. Jeśli zalecenia lekarza zostaną zignorowane, mogą wystąpić powikłania i niekorzystne konsekwencje:

• ciężka skrzywienie dotkniętego stawu;
• pogorszenie funkcji motorycznych aż do całkowitej utraty ruchu;
• skrócenie dotkniętej kończyny (w szczególności często zdarza się to w przypadku zapalenia stawów biodrowych lub kolanowych);
• skrzywienia kości, deformacje kręgosłupa, palców i kończyn.

Ostatecznie pacjent traci zdolność do pracy, a w skomplikowanych przypadkach – staje się niezdolny do samodzielnego poruszania się, a nawet do samoopieki. Poważne zaniedbane formy patologii mogą stać się wskazaniem do powołania pierwszej lub drugiej grupy niepełnosprawności.

Diagnostyka artretyzm

Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów stawia ortopeda na podstawie obrazu klinicznego i dostępnych wyników badań radiologicznych. Na radiogramie widoczne są zmiany dystroficzne w chrząstce i sąsiadujących strukturach kostnych.

Występuje zwężenie szpary stawowej, skrzywienie poduszki kostnej (często spłaszczone), obecność elementów torbielowatych, objawy osteosklerozy podchrzęstnej i wyrostków kostnych (osteofity). Możliwa jest niestabilność stawów. Jeżeli badanie RTG nie ujawni zmian patologicznych lub nie pozwoli na ich identyfikację, zaleca się dodatkową diagnostykę instrumentalną w postaci tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. Wskazana jest konsultacja ze specjalistycznymi specjalistami, takimi jak endokrynolog, chirurg, reumatolog, specjalista chorób zakaźnych, w celu poznania pierwotnych przyczyn rozwoju zapalenia stawów – zapalenia stawów.

Badania polegają na badaniu krwi żylnej:

• ogólne badanie krwi z oceną składu leukocytów i COE;
• oznaczenie fibrynogenu, antystreptolizyny O, kwasu moczowego w surowicy;
• oznaczanie białka C-reaktywnego;
• czynnik reumatoidalny, czynnik przeciwjądrowy na komórkach HEp-2;
• przeciwciała przeciwko ekstrahowalnemu antygenowi jądrowemu (ekstrakcja ENA).

Stosowane metody badawcze to cytofluorymetria przepływowa, fotometria kapilarna, metoda krzepnięcia, immunoturbidymetria, enzymatyczna metoda kolorymetryczna, pośrednia reakcja immunofluorescencyjna i enzymatyczny test immunologiczny.

Diagnostyka różnicowa

W większości przypadków rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów nie nastręcza trudności. Trudności pojawiają się, jeśli zaostrzenie patologii jest nietypowe lub nie ma charakterystycznych objawów radiologicznych (we wczesnych stadiach choroby).

Diagnostykę różnicową przeprowadza się przede wszystkim w przypadku takich chorób i zmian:

• dna;
• reumatoidalne, reaktywne zapalenie stawów;
• paciorkowcowe (reumatyczne) zapalenie wielostawowe;
• zapalenie kości i stawów;
• artropatia metaboliczna;
• chondrokalcynoza, ostre zwapniające zapalenie okołostawowe;
• artropatia łuszczycowa.

Po raz pierwszy zapalenie stawów i stawów należy różnicować z dną moczanową i rzekomą podagrą, artropatią, septycznym zapaleniem stawów i obrzękiem.

Ostry reumatyzm stawów częściej wykrywa się w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Patologia rozpoczyna się około 14 dni po bólu gardła, a objawom zapalenia stawów towarzyszą zaburzenia serca. Badania krwi wykazują zwiększone miano przeciwciał przeciw paciorkowcom. Terapia salicylanami daje pozytywny efekt terapeutyczny.

Pacjenci z dną moczanową nie cierpią na zapalenie serca, ale wszędzie można znaleźć kryształy kwasu moczowego.

W reumatoidalnym zapaleniu stawów obserwuje się powolny postęp choroby, dotknięte są bliższe stawy międzypaliczkowe i śródręczno-paliczkowe rąk. Występuje symetria zajęcia stawów, zwiększająca się atrofia mięśni. Wykryto czynnik reumatoidalny.

W łuszczycowym zapaleniu stawów obserwuje się również symetrię zmian, charakterystyczne są także łuszczycowe wysypki skórne.

Reaktywne zapalenie stawów rozwija się na tle choroby zakaźnej lub bezpośrednio po niej. Badania krwi wykazują zwiększone miano przeciwciał przeciwko czynnikowi zakaźnemu.

Różnicuje się między innymi rzeżączkowe i pourazowe zapalenie stawów, przerywaną hydroartrozę.

Leczenie artretyzm

Wybór schematu leczenia pozostaje zawsze w gestii lekarza prowadzącego i zależy od przyczyn, stadium i obrazu klinicznego choroby. Leki (zewnętrzne, doustne, w zastrzykach), fizjoterapia, a jeśli to konieczne, operacja. Ponadto pacjentowi zaleca się dostosowanie sposobu odżywiania i aktywności fizycznej, aby zminimalizować zmiany patologiczne w strukturach stawów.

Terapia lekowa jest przepisywana w celu złagodzenia zespołu bólowego, a także przywrócenia dotkniętych tkanek i zahamowania dalszych patologicznych procesów śródstawowych.

Możliwe jest stosowanie leków takich jak:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (Diklofenak, Indometacyna, Ketorol, zarówno wewnętrznie, jak i wstrzyknięciach i zewnętrznie);
• środki hormonalne (kortykosteroidy) – częściej w postaci zastrzyków dostawowych;
• Leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe (szczególnie Midocalm).

Specjalne leki o działaniu chondroprotekcyjnym działają regenerująco na staw. Nasycają tkankę chrzęstną substancjami odżywczymi, hamują proces niszczenia, aktywują regenerację na poziomie komórkowym. Najczęstszymi przedstawicielami chondroprotektorów są chondroityna i glukozamina: leczenie takimi lekami jest długie, a efekt zależy zarówno od czasu przyjmowania, jak i terminowości ich powołania.

Wyboru tego lub innego leku, dawki i czasu trwania leczenia dokonuje lekarz prowadzący.

Wśród innych zachowawczych metod leczenia:

• dostawowe zastrzyki kortykosteroidów (głównie w okresach zaostrzenia choroby zwyrodnieniowej stawów);
• Śródstawowe zastrzyki kwasu hialuronowego (w celu poprawy poślizgu i swobody ruchu w dotkniętym stawie);
• Terapia PRP i cytokinami (stosowanie preparatów krwi pacjenta, wzbogaconych w płytki krwi, w celu stymulacji wewnątrzstawowego krążenia krwi i produkcji mazi stawowej, w celu usprawnienia procesów troficznych).

W przypadku ciężkiego uszkodzenia stawu, gdy leczenie farmakologiczne nie może już być skuteczne, zalecana jest interwencja chirurgiczna.

Farmakoterapia

Diklofenak	W chorobie zwyrodnieniowej stawów zazwyczaj podaje się 75 mg (1 ampułka) leku domięśniowo na dobę. W przypadku ciężkich objawów dawkę można zwiększyć do 2 ampułek dziennie (w odstępie kilkugodzinnym) lub połączyć z innymi postaciami dawkowania diklofenaku (maści, tabletki). Nie zaleca się długotrwałego leczenia lekiem.
Indometacyna	Przyjmować 25-50 mg do czterech razy dziennie (w skomplikowanych przypadkach do sześciu tabletek dziennie). W przypadku długotrwałego leczenia dawka dobowa nie powinna przekraczać 75 mg.
Ketorol (Ketorolak)	W przypadku bólu stosować do 90 mg na dobę, nie dłużej niż 3-5 kolejnych dni (najlepiej w trakcie lub bezpośrednio po posiłku).
Midocalm	Lek chlorowodorek tolperyzonu i lidokaina mają działanie rozluźniające mięśnie i przeciwbólowe, co jest istotne w eliminowaniu skurczów mięśni w zapaleniu stawów i stawów. W ostrym okresie choroby wstrzykuje się domięśniowo 100 mg dwa razy dziennie.
Chondroityna z glukozaminą	Zalecana dawka to 1 tabletka do 3 razy dziennie (około 1000 mg siarczanu chondroityny i 1500 mg glukozaminy dziennie). Średni czas przyjmowania wynosi 6 miesięcy.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą powodować niekorzystne skutki uboczne dla nerek - w szczególności mówimy o rozwoju ostrej niewydolności nerek, zespołu nerczycowego, hiponatremii. Najczęściej jednak objawy niepożądane kojarzone są ze zmianami nadżerkowymi i wrzodziejącymi przewodu pokarmowego, które lokalizują się głównie w przedodźwiernikowej części żołądka i odbytnicy. Wielu pacjentów cierpi na czynnościowe zaburzenia trawienia, zapalenie przełyku, zwężenie przełyku, zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzody i perforacje, krwawienia z przewodu pokarmowego, a także enteropatie wywołane NLPZ.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia jest częścią dodatkowego leczenia niefarmakologicznego i może obejmować następujące techniki:

• Terapia falą uderzeniową – pomaga wyeliminować przerosty kostne i pobudzić krążenie krwi, poprzez działanie fal ultradźwiękowych.
• Elektromiostymulacja - polega na działaniu impulsów elektronowych, które stymulują skurcze mięśni.
• Ultrafonoforeza - polega na działaniu ultradźwięków w połączeniu z podaniem leków.
• Ozonoterapia – polega na zastosowaniu ozonu gazowego, który ma działanie przeciwzapalne, antyseptyczne, przeciwbólowe, immunomodulujące.

Jeśli istnieją wskazania, lekarz może przepisać takie zabiegi jak laseroterapia, fonoforeza, elektroforeza, UHT, magnetoterapia. Opracowano zestaw ćwiczeń mających na celu poprawę miejscowej przemiany materii i pobudzenie krążenia krwi, wzmacniających gorset mięśni okołostawowych.

Dodatkowo ćwiczenia lecznicze, mechanoterapia (fizykoterapia z wykorzystaniem maszyn do ćwiczeń), a także masaże i, jeśli są wskazania, rozciąganie stawów w celu zminimalizowania obciążenia.

Leczenie ziołowe

Zastosowanie roślin leczniczych sprawdziło się również w leczeniu zapalenia stawów i zapalenia stawów. Dzięki ziołom często można złagodzić ból, wyeliminować sztywność i zapobiec zniekształceniom chorego stawu. Szczególnie popularne są takie rośliny jak kwiat nagietka i rumianku, ziele dziurawca, kłącze i żywokost łopianu, pokrzywa i szyszki chmielu. Stosuje się je w postaci wywarów do użytku zewnętrznego i wewnętrznego.

Silnym działaniem przeciwzapalnym charakteryzuje się ziele pięciornika, a także mieszanka ziołowa na bazie skrzypu, jodły, krwawnika, mniszka lekarskiego, matki i macochy, babki lancetowatej i sporyszu. Rośliny te stosuje się w postaci wywarów i nalewek alkoholowych.

Niektóre leki ziołowe można stosować bez wcześniejszego przygotowania. Na przykład na bolący staw można nałożyć świeży liść łopianu lub chrzanu. Inne środki wymagają jednak specjalnego przygotowania:

• Dobry efekt terapeutyczny w artrozie i zapaleniu stawów ma leczniczy napar z liści pokrzywy i brzozy, a także fiołka trójkolorowego. Aby przygotować napar, zalej 8 łyżek. litry substancji roślinnej 500 ml wrzącej wody, nalegać pod pokrywką na pół godziny. Powstały środek pije się w ciągu dnia zamiast herbaty.
• Przygotować nalewkę z kłącza łopianu, liści dziurawca i szyszek chmielu: rośliny rozdrobnić, zalać alkoholem (100 ml na 10 g mieszanki), przechowywać w szczelnie zamkniętym pojemniku w ciemnym miejscu przez 14 dni. Następnie lek jest filtrowany (przepuszczany przez kilka warstw gazy) i stosowany do nacierania chorych miejsc, a także wewnątrz (trzy razy dziennie po 1 łyżce l.).
• Przygotuj równoważną mieszankę roślin, takich jak pokrzywa, liście brzozy, kora wierzby, nagietek. Jedną łyżkę masy roślinnej wlewa się 500 ml wrzącej wody, nalega na 12 godzin, filtruje. Pić 100 ml do trzech razy dziennie, a także stosować do przygotowywania kąpieli.

Należy pamiętać, że środki ludowe, w przeciwieństwie do leków, nie są w stanie wywołać szybkiego efektu terapeutycznego. Dlatego konieczne jest nastawienie na długoterminową terapię, wspomaganą lekami przepisanymi przez lekarza.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli konserwatywne metody leczenia zapalenia stawów są nieskuteczne, może być konieczna pomoc chirurga. Wskazania obejmują:

• silny, nieubłagany ból, który nie reaguje na leki przeciwbólowe;
• powstawanie krost;
• zwiększenie sztywności stawów aż do unieruchomienia;
• ciężka deformacja chrząstki;
• poważne uszkodzenie śródstawowe.
• Standardowo stosowane są następujące rodzaje operacji:
• endoproteza z zastąpieniem uszkodzonego stawu sztucznym analogiem;
• artrodeza z całkowitym unieruchomieniem stawu;
• Osteotomia z częściowym usunięciem tkanki kostnej pod pewnym kątem w celu zmniejszenia obciążenia stawu;
• Oczyszczenie - usunięcie dotkniętej chrząstki.

W chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego i uszkodzeniach chrząstki głowy kości udowej, obok analgezji i fizjoterapii, można zastosować różnego rodzaju interwencje chirurgiczne, w tym chirurgiczną wymianę uszkodzonego stawu na sztuczny analog.

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego w przypadku narastającego zużycia jest wskazaniem do założenia sztucznej protezy.

Szpilki są często zalecane w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego.

Artroskopia, operacja śródstawowa obejmująca kilka małych nakłuć w dotkniętym obszarze, jest jedną z najpopularniejszych interwencji minimalnie traumatycznych. Interwencja pozwala na usunięcie elementów chrząstki i osteofitów utrudniających poruszanie się.

Aby rozłożyć obciążenie na zdeformowany staw, wykonuje się chirurgiczne ustawienie osi stawu. Technika ta może chwilowo poprawić stan pacjenta, ale nie eliminuje całkowicie problemu. Endoproteza pozostaje w wielu przypadkach najskuteczniejszą metodą leczenia.

Zapobieganie

Zalecenia zapobiegawcze są następujące:

• prowadź aktywny tryb życia, unikaj zarówno nadmiernego przeciążenia stawów, jak i hipodynamii;
• rób ćwiczenia codziennie rano i jeśli to możliwe, systematycznie chodź na basen;
• Stosuj dobrą i odpowiednią dietę, kontroluj masę ciała, spożywaj wystarczającą ilość pokarmów zawierających wapń i kolagen;
• Noś wygodne ubrania i buty;
• unikaj monotonnych, monotonnych ruchów, rób częstsze fizyczne przerwy w pracy, przedkładaj aktywny wypoczynek nad czas bezczynności.

Jeśli to możliwe, nie należy długo stać, podnosić zbyt ciężkich przedmiotów, przeciążać układu mięśniowo-szkieletowego na wszelkie możliwe sposoby.

W diecie wskazane jest zrezygnowanie ze słodyczy i cukrów, napojów alkoholowych, potraw zbyt tłustych, pikantnych i smażonych, a także dużych ilości soli.

Idealnie nadaje się do przygotowania diety opartej na rybach i owocach morza, produktach mlecznych i zbożach, olejach i orzechach roślinnych, warzywach, jagodach, owocach i dużej ilości zieleniny. Nie zapominajmy o wodzie: dzienne spożycie 1,5-2 litrów wody znacząco poprawia kondycję i zdolności adaptacyjne narządu ruchu.

Prognoza

Rokowanie u pacjentów z zapaleniem stawów uważa się za warunkowo niekorzystne. Przypadki całkowitej niepełnosprawności w tej patologii są rzadkie, ponieważ u większości pacjentów choroba zaostrza się tylko okresowo. Chociaż te zmiany, które już zaszły wewnątrz stawów, nie podlegają odwrotnemu rozwojowi. Należy rozumieć, że terminowe skierowanie do lekarzy, przestrzeganie zalecanego schematu motorycznego i norm rehabilitacyjnych może zapobiec dalszemu postępowi patologii. Ponadto nie należy zapominać, że w chorobie zwyrodnieniowej stawów okresy nawrotów spowodowane reaktywnym zapaleniem śródstawowym przeplatają się z okresami spokoju, podczas których problem praktycznie przestaje przeszkadzać lub przeszkadza minimalnie.

Rozpoznanie zapalenia stawów wiąże się z koniecznością ponownego rozważenia stylu życia, diety i aktywności fizycznej. Ważne jest, aby zrezygnować z gwałtownych ruchów, przenoszenia dużych ciężarów i innych czynności, którym towarzyszy nadmierne obciążenie stawów. Hipodynamia jest również przeciwwskazana: aktywność ruchowa jest obowiązkowa, przy minimalnym obciążeniu chrząstki stawowej, z dominującą pracą aparatu mięśni okołostawowych. Ćwiczenia specjalne należy wykonywać w pierwszej kolejności pod okiem rehabilitanta, a następnie w domu. W zależności od lokalizacji zmiany zaleca się wykonanie następujących ćwiczeń:

• Umiarkowane chodzenie po równym terenie (podejścia, półgodzinne spacery);
• pływanie, aquagimnastyka;
• trener rowerowy;
• Jazda na rowerze po płaskim terenie (15 do 30 minut dziennie);
• zimą narty.

Inne zalecane metody rehabilitacji obejmują masaż, fizjoterapię i leczenie uzdrowiskowe. Ponadto, jeśli to konieczne, stosuje się środki korekcji ortopedycznej: supinatory, bandaże elastyczne i gorsety.

Ogólnie rzecz biorąc, zapalenie stawów i stawów nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta. Ale w przypadku braku leczenia patologia może poważnie ograniczyć swobodę ruchów, pogorszyć jakość życia. Wczesna i pełna terapia pozwala na zatrzymanie postępu choroby.