Zapalenie otrzewnej: diagnoza
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Diagnostyka laboratoryjna zapalenia otrzewnej
Uważa się, że pomiędzy objawami zapalenia otrzewnej pooperacyjnych i laboratoryjnych objawów powikłań rozwijających się istnieje wyraźna rozbieżność przejawia się w opóźnieniu danych laboratoryjnych w jasnych otrzewnej klinicznych.
Jednak w większości przypadków kliniczny test krwi pozwala wyjaśnić diagnozę. Jednocześnie obserwuje się wzrost całkowitej liczby białych krwinek, czasem nawet do 30-35 tysięcy, przesunięcie formuły leukocytów w kierunku komórek młodych i stycznych, pojawienie się toksycznej ziarnistości neutrofili. Konieczne jest zwrócenie szczególnej uwagi na potrzebę obowiązkowych dynamicznych badań krwi w podejrzanych przypadkach zapalenia otrzewnej. Zwiększenie leukocytozy, wyraźne przesunięcie formuły leukocytów w lewo sugeruje progresję zapalenia otrzewnej. Pojawienie się leukopenii z rosnącym przesunięciem formuły leukocytów w lewo - tak zwane "nożyczki" - jest złym znakiem prognostycznym u pacjentów z zapaleniem otrzewnej.
Uważa się, że pierwszy i najbardziej znaczące cechy rozwoju endotoxicosis w początkowym etapie, należy uznać za zwiększony poziom wszystkich leukocytów NFI (wskaźnik zmiany jądrowego) LII (leukocytów indeks zatrucie), podczas gdy poziom LII bardziej dokładnie odzwierciedla stopień zatrucia.
Praktycznie wszyscy pacjenci z zapaleniem otrzewnej wykazują anemię, która jest wyraźna i wzrasta w wyniku endogennego zatrucia.
W analizie moczu obserwuje się następujące zmiany: zmniejsza się względna gęstość moczu, zmniejsza się jego ilość, pojawia się białko, szkliwo i granulki.
Rozwój i przepływ zapalenia otrzewnej zawsze wiąże się z dużymi stratami białek ciała (zwłaszcza utratą albuminy ciała), więc wskaźniki biochemiczne odzwierciedlają hipo- i dysproteinemię. Typowe są również zaburzenia metaboliczne (kwasica lub zasadowica).
Dzięki funkcjonalnej niedrożności jelit pełne odżywienie jest niemożliwe, co zaostrza wszystkie rodzaje procesów metabolicznych, powoduje niedobór witamin, odwodnienie, zaburzenie funkcjonowania nadnerczy i enzymów oraz równowagę elektrolitową. W przypadku pacjentów z zapaleniem otrzewnej charakteryzuje się ciężkim i rosnącej hipokaliemii, pojawienie się objawów klinicznych i laboratoryjnych hiperkaliemii - zły znak prognostyczny, wskazujący na obecność wielokrotnego narządu, a szczególnie nerek, niewydolność.
Według niektórych badaczy, już w fazie reaktywnej zapalenia otrzewnej rozwijają się przewlekłe i podostre formy zespołu DIC, bez znaczącego zużycia czynników krzepnięcia. Uogólniony proces charakteryzuje się rozwojem ostrych i podostrych postaci zespołu DIC, który w badaniu hemostazy jest potwierdzony przez koagulopatię i trombocytopatię konsumpcji.
Kryteria echograficzne dla zapalenia otrzewnej to:
- Obecność wolnej cieczy (ehonegativnoe formowanie nie ma kształt kapsuły oraz zmieniać się wraz ze zmianą położenia ciała) w macicy i odbytu, miejsca bocznych kanałów jamy brzusznej pomiędzy pętli jelitowej pod wątroby przepony;
- pojawienie się dużej ilości gazu i cieczy w zarośniętych pętlach jelita;
- nagłe osłabienie lub brak fal perystaltycznych.
Głównymi objawami radiologicznymi zapalenia otrzewnej jest obraz niedrożności jelitowej: nadmiernego wzrostu ścian jelita z obecnością mnóstwa poziomych płynów i misek Kloybera.
W przypadkach, w których objawy kliniczne nie pozwalają na rozpoznanie różnicowe między zapaleniem błony śluzówki macicy a zapaleniem otrzewnej, laparoskopia powinna odgrywać decydującą rolę.
W szczególnie trudnych przypadkach dla diagnostyki lub niedostatecznie jasnej diagnozy, szczególnie u pacjentów po porodzie, ważne jest zastosowanie diagnostyki laparoskopowej w odpowiednim czasie, co umożliwia wyjaśnienie diagnozy. Według badań, przyczyną zapalenia otrzewnej u tych pacjentów, oprócz zapalenia błony śluzowej macicy i niewydolności szwów macicy, były następujące choroby:
- specyficzne ropne zapalenie rdzenia i śluzówki, zapalenie salytofenu;
- pęknięcie torbieli endometrioidalnej;
- ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
- ciało obce (serwetka) w jamie brzusznej.
[