Zapalenie otrzewnej - diagnoza

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia otrzewnej

Uważa się, że istnieje wyraźna rozbieżność między objawami klinicznymi pooperacyjnego zapalenia otrzewnej a objawami laboratoryjnymi rozwijającego się powikłania, co objawia się opóźnieniem wyników badań laboratoryjnych przy wyraźnym obrazie klinicznym zapalenia otrzewnej.

Jednak w większości przypadków kliniczne badanie krwi pozwala na dokładniejszą diagnozę. Ujawnia ono wzrost ogólnej liczby leukocytów, niekiedy nawet do 30-35 tysięcy, przesunięcie wzoru leukocytarnego w kierunku komórek młodych i pasmowych oraz pojawienie się toksycznej ziarnistości neutrofili. Szczególną uwagę należy zwrócić na konieczność obowiązkowego dynamicznego badania krwi w przypadkach podejrzenia zapalenia otrzewnej. Wzrastająca leukocytoza i wyraźne przesunięcie wzoru leukocytarnego w lewo wskazują na postęp zapalenia otrzewnej. Pojawienie się leukopenii ze wzrastającym przesunięciem wzoru leukocytarnego w lewo - tzw. „nożyczek” - jest złym objawem prognostycznym u chorych na zapalenie otrzewnej.

Uważa się, że za pierwsze i najbardziej wymowne objawy rozwoju endotoksykozy w początkowym stadium należy uznać zwiększony poziom całkowitej liczby leukocytów, NSI (wskaźnik przesunięcia jądrowego), LII (wskaźnik zatrucia leukocytami), przy czym poziom LII dokładniej odzwierciedla stopień zatrucia.

Prawie wszyscy pacjenci z zapaleniem otrzewnej cierpią na ciężką i narastającą niedokrwistość, będącą wynikiem zatrucia endogennego.

W analizie moczu obserwuje się następujące zmiany: zmniejsza się gęstość względna moczu, zmniejsza się jego ilość, pojawiają się cylindry białkowe, szkliste i ziarniste.

Rozwój i przebieg zapalenia otrzewnej zawsze wiąże się z dużymi stratami białka przez organizm (zwłaszcza dużymi stratami albuminy przez organizm), dlatego wskaźniki biochemiczne odzwierciedlają hipo- i dysproteinemię. Typowe są również zaburzenia metaboliczne (kwasica lub zasadowica).

Funkcjonalna niedrożność jelit uniemożliwia odpowiednie odżywianie, co nasila wszystkie rodzaje procesów metabolicznych, powoduje niedobór witamin, odwodnienie, zaburzenia układu nadnerczy i enzymatycznego oraz równowagi elektrolitowej. Pacjenci z zapaleniem otrzewnej charakteryzują się wyraźną i narastającą hipokaliemią, pojawienie się klinicznych i laboratoryjnych objawów hiperkaliemii jest złym prognostykiem wskazującym na obecność niewydolności wielu narządów, przede wszystkim niewydolności nerek.

Według niektórych badaczy przewlekłe i podostre formy zespołu DIC rozwijają się już w reaktywnym stadium zapalenia otrzewnej, podczas gdy nie obserwuje się znaczącego zużycia czynników krzepnięcia. Uogólniony proces charakteryzuje się rozwojem ostrych i podostrych form zespołu DIC, co potwierdza koagulopatia i trombocytopatia zużycia podczas badania hemostazy.

Kryteria echograficznie rozpoznawane w przypadku zapalenia otrzewnej są następujące:

• obecność wolnego płynu (twóru nieodczuwalnego, nieposiadającego otoczki, zmieniającego kształt przy zmianie pozycji ciała) w przestrzeni maciczno-odbytniczej, kanałach bocznych jamy brzusznej, między pętlami jelitowymi, pod wątrobą i przeponą;
• pojawienie się dużej ilości gazu i płynu w rozciągniętych pętlach jelitowych;
• gwałtowne osłabienie lub zanik fal perystaltycznych.

Głównym objawem radiologicznym zapalenia otrzewnej jest obraz niedrożności porażennej jelit: nadmierne rozciągnięcie ścian jelita z obecnością licznych poziomych poziomów płynu i kubeczków Kloibera.

W przypadkach, gdy objawy kliniczne nie pozwalają na różnicowanie zapalenia błony śluzowej macicy i zapalenia otrzewnej, decydującą rolę powinna odegrać laparoskopia.

W przypadkach szczególnie trudnych do zdiagnozowania lub o niewystarczająco jasnej diagnozie, zwłaszcza u pacjentek po porodzie, ważne jest, aby w odpowiednim czasie wykonać laparoskopię diagnostyczną, która umożliwia wyjaśnienie diagnozy. Według badań przyczyną zapalenia otrzewnej u takich pacjentek, oprócz zapalenia błony śluzowej macicy i niewydolności szwów na macicy, były następujące choroby:

• specyficzne ropne zapalenie mięśnia macicy, zapalenie wydzielinowo-owodniowe;
• pęknięcie torbieli endometrioidalnej;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• ciało obce (serwetka) w jamie brzusznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]