Zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci

Zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci jest częściej bakteryjne, czasami występuje wtórnie do dyskinezy dróg żółciowych, obecności kamieni żółciowych, z inwazją pasożytniczą.

[1], [2], [3]

Przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci

Główne przyczyny zapalnych cholepatii (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych):

1. przyczyny nieimmunologiczne - zmiany w składzie żółci, infekcji, pasożytów;
2. procesy autoimmunologiczne (pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, żółta marskość żółciowa).

Zapalenie pęcherzyka żółciowego nieimmunologicznych, dróg żółciowych i przepływu jest podzielony na ostre i przewlekłe, etiologii - na calculous (związanego z kamicą żółciową) i acalculous. Ze względu na naturę procesu patologicznego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest podzielony na nieżytowe, phlegmonous i zgorzel. Te postacie u niektórych pacjentów można również uznać za stadium rozwoju choroby. Wiodącą rolę w rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego odgrywa zakażenie. Najczęstszym patogenem jest E. Coli; choroby powodujące mniej gronkowce, paciorkowce i enterokoki. Zapalenie pęcherzyka żółciowego powstaje przy autolityczne uszkodzenie pęcherzyka błony śluzowej w wyniku jego odlewania jamy soku trzustkowego. Zapalenie jest możliwe robaczyc inwazji (glistnicy). Należy pamiętać, że zainfekowane żółciowego powoduje zapalenie pęcherzyka żółciowego bez czynników predysponujących - przekrwienie i ściany uszkodzenia narządów. Zastój promowania organicznych zaburzeń ścieżki żółciowego wypływ (kompresję lub zginania szyi pęcherzyka żółciowego i kanał zablokowania przewodu kamienia, śluzu lub robakom) i dyskineza, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, pod wpływem trybie zasilaniem (rytmu, ilości, jakości żywności, przejadanie się, pobór tłuste potrawy). Rola psycho-emocjonalnego stresu, stres, brak aktywności fizycznej, zaburzeń przemiany materii, co prowadzi do zmian w składzie chemicznym żółci. Zapalenie może pojawić się, gdy choroba pęcherzyka żółciowego odruchowo innych narządów układu pokarmowego, w wyniku interakcji trzewio-trzewny. Uszkodzenia ścian pęcherzyka żółciowego, może w swojej żółci podrażnienia śluzówki ze zmienionymi właściwościami fizyko-chemicznymi (lithogenous żółciowych) w złogów traumatyzacji, robaków, enzymy trzustkowe, przepływa do wspólnego przewodu żółciowego (w skurcz zwieracza Oddiego).

Czynnik zakaźny wchodzi do pęcherzyka żółciowego na trzy sposoby:

• wznosząca się ścieżka z jelita jest ścieżką enterogenną w niedociśnieniu zwieracza Oddiego;
• szlak krwiotwórczy (w tętnicy wątrobowej ze zmianami w obrębie jamy ustno-gardłowej i nosowo-gardłowej lub z jelita za pośrednictwem żyły wrotnej z naruszeniem funkcji bariery nabłonka jelita cienkiego);
• szlak limfogenny (z zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem płuc).

[4], [5], [6], [7], [8]

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci

Główne objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego są niespecyficzne:

• bóle brzucha zlokalizowane w prawym podżebrzu, promieniujące do prawego ramienia;
• nudności, wymioty;
• objawy cholestazy;
• oznaki zatrucia.

Zespół bólowy pojawia się nagle, często w nocy po zażyciu tłustych potraw. Czas trwania zespołu bólowego od kilku minut (kolka żółciowa) do wielu godzin i dni. Szczególnie uporczywy ból spowodowany jest przez ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ból towarzyszy wymiotującym wymiotom z domieszką żółci, dreszczy, gorączki, tachykardii. Pod względem palpacyjnym ujawniają się pozytywne symptomy Ortnera, Mussie, Murphy'ego i Kery. Wątroba jest powiększona, brzeg jest równy, bolesny.

Jak rozpoznać zapalenie pęcherzyka żółciowego u dziecka?

Analiza krwi ujawnia leukocytozę, neutrofilię, toksyczną liczbę neutrofilów, wzrost ESR, zwiększone stężenie bilirubiny (związana frakcja) i aktywność aminotransferazy, pojawienie się białka C-reaktywnego.

Nie stosuje się cholecystografii doustnej, ponieważ zmniejsza się funkcja koncentracji pęcherzyka żółciowego i nie dochodzi do kumulacji kontrastu. Możliwe jest zastosowanie dożylnej cholangiografii, ultrasonografii. W przypadku USG ściana pęcherzyka żółciowego jest luźna, zagęszczona ponad 3 mm z powodu obrzęku zapalnego, kontur jest podwojony; określić dodatkowe echa w miąższu wątroby wokół pęcherzyka żółciowego (zapalenie perygulacyjne), przekrwienie żółci w pęcherzu (objaw cholestazy).

W trakcie sondowania dwunastniczego części żółciowe określają wzrost stężenia białka, pojawianie się leukocytów i komórek nabłonka, spadek stężenia kwasów żółciowych i bilirubiny. Siew żółci ujawnia patogeny koki i E. Coli.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Jest to wynik przeniesionego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W codziennej praktyce pediatrycznej rozpoznanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego występuje stosunkowo rzadko (10-12%) z powodu braku jasnych i dostępnych kryteriów diagnostycznych. W patogenezie przewlekłego zapalenie pęcherzyka żółciowego wielką rolę w następujących czynników: zaburzeniami dróg żółciowych, współistniejące choroby układu pokarmowego, częste infekcje wirusowe, alergia pokarmowa i nietolerancja pokarmowa przewlekła ognisk zakażenia, zaburzenia diety zaburzeń metabolicznych.

Klasyfikacja

• Stopień nasilenia: lekki, średni, ciężki.
• Stadium choroby: zaostrzenie, zaostrzenie zaostrzeń, uporczywa i niestabilna remisja.
• Komplikacje: skomplikowane i nieskomplikowane przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Natura prądu: powracająca, monotonna, przerywana.

[9]

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych u dzieci zależy od etiologii. Przypisywanie przeciwpasożytnicze lub terapię przeciwbakteryjną w procesach autoimmunologicznych - glikokortykosteroidy. Przyczynowy terapiyudopolnyayutdetoksikatsiya płyn korekcyjny i elektrolitów i zaburzeń metabolicznych, zaburzeń motoryki przewodu pokarmowego, dróg żółciowych korekcji odczulanie (w tym przeciwskurczowe) Terapia anticholestatic i gepatoprotektory.

Do ujędrniania stosuje się zespół bólowy M-holnoblokatory (platifillin, jodek metocinusowy, tramadol, preparaty typu belladonna), miotropowe spasmolityki (mebeverin). W przypadku wymiotów wyznaczyć metoklopramid (domięśniowo 2 ml) lub domperydon (20 mg doustnie). W fazie remisji pokazano kinetykę kinetyki-hofitolu * i hymekromonu (claston). W przypadku leków przeciwbakteryjnych, biorąc pod uwagę wrażliwość wybranych drobnoustrojów, preferowane są cefalosporyny żółci, makrolidy.