Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci jest zapalno-dystroficzną chorobą pęcherzyka żółciowego o przewlekłym przebiegu i nawracającym podostrym obrazie klinicznym.

Kod ICD-10

K81.1. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Epidemiologia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci

Brak danych na temat częstości występowania przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego u pacjentów pediatrycznych. W praktyce chirurgicznej u pacjentów z podejrzeniem kamicy żółciowej „bezkamieniowe” zapalenie pęcherzyka żółciowego rozpoznaje się w 5-10% przypadków.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci

Przyczyny przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci nie zawsze są jasne. Przyjmuje się, że choroba może być następstwem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale dane z wywiadu potwierdzają to przypuszczenie tylko u niektórych dzieci. Prawie zawsze występują wskazania różnych chorób zakaźnych (przewlekłe zapalenie migdałków, próchnica, zapalenie wyrostka robaczkowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zakażenia jelitowe itp.). Ryzyko przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest wysokie u dzieci z zapaleniem trzustki, nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, chorobą Leśniowskiego-Crohna. Chociaż zakażenie może nie zostać zdiagnozowane, nie można wykluczyć jego roli w patogenezie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Znaczenie zakażenia wzrasta w przypadku spadku aktywności bakteriobójczej żółci i naruszenia mechanizmów miejscowej nieswoistej ochrony.

Co jest przyczyną przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego?

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci zaczyna się stopniowo, trwa długo z okresami pogorszenia (zaostrzenia) i poprawy (remisje). Występują bóle głowy, zmęczenie, letarg, zaburzenia snu i apetytu. Możliwe są stany podgorączkowe, blada skóra, cienie pod oczami, zmiany czynnościowe układu sercowo-naczyniowego (tachykardia, bradykardia, arytmia, skoki ciśnienia krwi).

Głównym objawem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ból brzucha. Ból jest zwykle tępy, nieokreślony i występuje 30-60 minut po jedzeniu, zwłaszcza tłustych, smażonych, wysokobiałkowych potraw.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Nie ma powszechnie akceptowanej klasyfikacji przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w pediatrii. Poniższy schemat można przedstawić jako roboczą klasyfikację przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w dzieciństwie.

Objawy kliniczne:

• z przewagą procesu zapalnego;
• przewaga dyskinezy dróg żółciowych;
• obecność kamieni (kamienia);
• w połączeniu z inwazją pasożytniczą (opistorchoza, fascioloza, klonorchoza, giardioza).

Stadia choroby:

• zaostrzenie;
• umorzenie.

Rodzaje dyskinezji:

• pęcherz żółty (hiperkinezja, hipokinezja);
• zwieracz Oddiego (hipertonia, hipotonia).

[ 4 ], [ 5 ]

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Badanie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego (cholecystografia doustna, dożylna), wykonywane według ścisłych wskazań, pozwala ocenić kształt, położenie i funkcję motoryczno-ewakuacyjną narządu. Po przyjęciu drażniącego pokarmu ocenia się szybkość opróżniania pęcherza. W przypadku przedłużonego opróżniania substancji radiopaque można założyć spadek motoryki lub utrudnienie w przechodzeniu żółci przez przewód pęcherzykowy. Nie wyklucza się zapalenia pęcherzyka żółciowego szyjnego.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci

Stworzenie codziennej rutyny dostosowanej do wieku dziecka, przepisywanie odpowiedniego odżywiania, leków i środków niemedycznych.

W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza z silnym zespołem bólowym, dzieci są hospitalizowane. Zalecany jest odpoczynek w łóżku, którego czas trwania zależy od ogólnego stanu pacjenta. Gdy zaostrzenie ustąpi, biorąc pod uwagę przewlekły przebieg choroby, leczenie odbywa się ambulatoryjnie, np. w szpitalu jednodniowym.

Jak leczy się przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Prognoza

Rokowanie w przypadku tej choroby w dzieciństwie jest pomyślne, jednak w przyszłości możliwe jest tworzenie się kamieni w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych.

[ 10 ]