Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci jest ostrym stanem zapalnym pęcherzyka żółciowego.

Kod ICD-10

K81.0. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Epidemiologia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Brak danych na temat stosunku częstości występowania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i innych chorób dróg żółciowych w dzieciństwie, chociaż ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może być przyczyną hospitalizacji pacjentów z obrazem ostrego brzucha. W zdecydowanej większości przypadków (90-95%) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najczęstszym powikłaniem kamicy żółciowej, jedynie w 5-10% rozwija się bez kamieni w pęcherzyku żółciowym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci

Wiodącą rolę w rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci odgrywają zakażenia (E. coli, gronkowce, paciorkowce, proteus, enterokoki, pałeczki duru brzusznego). Badana jest patogenetyczna rola enzymów i proenzymów trzustki przedostających się do dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, wywołujących ostre enzymatyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Co jest przyczyną ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego?

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patomorfologia

Nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego to stan zapalny ograniczony do błon śluzowych i podśluzowych, charakteryzujący się obrzękiem i pogrubieniem ściany pęcherzyka żółciowego, zwiększeniem jego rozmiarów. Błona śluzowa jest przekrwiona, nacieczona elementami komórkowymi, z obszarami krwotocznymi. W miarę eliminowania ostrych zmian zapalnych dochodzi do włóknienia. W przypadku odkładania się włóknika tworzą się zrosty, powodujące deformację narządu. Gdy przewód pęcherzykowy jest zablokowany (bliznami, kamieniami), rozwija się wodobrzusze pęcherzyka żółciowego, często występujące utajone.

W zapaleniu pęcherzyka żółciowego ropnym ropne zapalenie z naciekiem obejmuje wszystkie warstwy pogrubiałej ściany pęcherzyka żółciowego. Narząd jest powiększony, pokryty włóknikiem z zewnątrz, błona śluzowa jest ostro przekrwiona lub czerwonobrązowa, pokryta włóknikiem, martwicza w miejscach z pojedynczymi lub wieloma owrzodzeniami. W ścianie pęcherzyka żółciowego mogą tworzyć się ropnie, przebijające się do pęcherza lub jego łożyska. Pęcherz może zawierać żółć, wysięk zapalny i ropę. W przypadku obliteracji przewodu pęcherzykowego rozwija się ropniak pęcherzyka żółciowego.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego z gangreną charakteryzuje się wyraźnymi zmianami morfologicznymi w pęcherzyku żółciowym, wynikającymi ze znacznych zaburzeń ukrwienia, w tym zakrzepicy naczyniowej. Gangrena atakuje błonę śluzową narządu, może być ogniskowa, a w rzadkich przypadkach cały pęcherz obumiera; perforacja prowadzi do uwolnienia zakażonej treści do jamy brzusznej.

Proces zapalny może być postępujący lub zamrożony na każdym etapie zapalenia. U dzieci najczęstszą postacią uszkodzenia pęcherzyka żółciowego jest nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci

Choroba zaczyna się ostro, nagle, często w nocy, silnym bólem w prawym podżebrzu, okolicy nadbrzusza, rzadziej w innych okolicach brzucha (u dzieci w wieku przedszkolnym). Dziecko jest wyjątkowo niespokojne, wierci się i przewraca w łóżku, próbując znaleźć pozycję łagodzącą ból. Występują nudności i wymioty z żółcią, często mnogie i nie przynoszące ulgi.

U dzieci w wieku przedszkolnym (do 7 lat) i wczesnoszkolnym (8-11 lat) ból brzucha może być rozproszony lub nieokreślony, co stwarza trudności diagnostyczne i prowokuje błędy medyczne. U pacjentów w wieku dojrzewania (12-13 lat) ból jest wyraźny, ostry, „sztyletowaty” w charakterze i zaczyna lokalizować się w prawym podżebrzu. Obserwuje się napromieniowanie takiego bólu do prawego barku, łopatki, prawej połowy dolnej części pleców i okolicy biodrowej.

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Klasyfikacja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

W zależności od charakteru zmian patomorfologicznych w pęcherzyku żółciowym wyróżnia się następujące postacie ostrego zapalenia pierwotnego: nieżytowe, ropowicowe, zgorzelinowe.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Jak rozpoznać ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci?

Dane z wywiadu są zazwyczaj mało informatywne, choroba rozwija się nagle. Podczas badania chorego dziecka określa się pozycję wymuszoną i zażółcenie skóry. Obszar największego bólu brzucha (prawy podżebrowy), wielkość wątroby i śledziony określa się palpacyjnie.

Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci

Dzieci z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego są pilnie hospitalizowane. Zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku, a obserwacja pediatry, chirurga dziecięcego i innych specjalistów jest wymagana w celu ustalenia taktyki leczenia.

Wskazane jest głodowanie. Podczas gdy dzieci w wieku przedszkolnym (do 7 lat) i szkolnym z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego mogą obejść się bez jedzenia przez pewien okres czasu, w przypadku małych pacjentów (do 3 lat) wymagane jest indywidualne podejście. Nie wyklucza się żywienia pozajelitowego.

Jak leczy się ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Prognoza

Przy wczesnym rozpoznaniu i ukierunkowanym leczeniu rokowanie w przypadku nieżytowej postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest dość korzystne. W przypadku postaci ropnej i zgorzelinowej ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego wynik choroby nie zawsze jest przewidywalny.

[ 20 ], [ 21 ]