Wymioty u dziecka

Wymioty to wydalanie treści żołądkowej lub jelitowej przez usta i przewody nosowe. Wymioty są częstym objawem u dzieci, a im młodsze dziecko, tym łatwiej je odczuć. Mechanizm wymiotów polega na gwałtownym rozluźnieniu przepony i jednoczesnym, gwałtownym skurczu mięśni ściany brzucha, gdy treść żołądka jest siłą wpychana do przełyku. Wymioty występują, gdy ośrodek wymiotny w pniu mózgu jest podrażniony, gdzie znajdują się chemoreceptory reagujące na substancje krążące we krwi. Dlatego wymioty mogą wystąpić w przypadku niemal każdej choroby, a szczególnie w przypadku uszkodzenia mózgu.

Przyczyny wymiotów u dziecka

Wymioty u dziecka mogą być spowodowane przez:

• niedrożność przewodu pokarmowego na poziomie przełyku (atrezja, chaldzia, achalazja, rozlany skurcz, zwężenie, ciało obce, zapalenie okołoprzełykowe itp.);
• skurcz odźwiernika (wrodzone przerostowe zwężenie odźwiernika);
• skurcz dwunastnicy (atrezja, zespół Ladda, trzustka pierścieniowata itp.);
• skurcz jelita cienkiego i grubego (niedrożność i zwężenie, niedrożność smółkowa i jej odpowiedniki);
• wgłobienie;
• zespoły malrotacji;
• przewlekła niedrożność jelitowa itp.).

Wymioty towarzyszą również innym chorobom przewodu pokarmowego u dzieci, a mianowicie: zapaleniu wątroby, kamicy żółciowej, zapaleniu trzustki, zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapaleniu otrzewnej, chorobie Hirschsprunga i Crohna, alergiom pokarmowym, celiakii, nietolerancji białka mleka krowiego i innym zespołom złego wchłaniania. Wymioty często obserwuje się w przypadku sepsy, ciężkiego zapalenia płuc, zapalenia ucha środkowego, infekcji dróg moczowych, niewydolności nadnerczy, kwasicy kanalikowej nerek, zaburzeń metabolicznych (fenyloketonuria, kwasica mleczanowa, kwasica organiczna, galaktozemia, nietolerancja fruktozy, tyrozynoza itp.).

Powtarzające się wymioty acetonemiczne występują zwykle u małych dzieci, z rozwojem istotnych zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej i równowagi kwasowo-zasadowej. Wymioty acetonemiczne należy odróżnić od kwasicy cepyukowej, która może rozwinąć się w cukrzycy. Nagłe wymioty bez poprzedzającego uczucia nudności obserwuje się w patologii ośrodkowego układu nerwowego (nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, wodogłowie, krwotoki, guzy, zapalenie opon mózgowych itp.). Ciężkie niekontrolowane wymioty występują przy obrzęku mózgu spowodowanym zaburzeniami metabolicznymi (np. zespół Reye'a, zatrucie, zatrucie). W niektórych przypadkach gwałtowne wymioty same w sobie mogą spowodować uszkodzenie błony śluzowej części sercowej żołądka, któremu towarzyszy krwawienie (zespół Maplory'ego-Weissa).

Rozróżnia się tzw. wymioty psychogenne i mdłości psychogenne, które dzielą się na następujące warianty:

• Wymioty spowodowane wzmożonym lękiem (jako objaw strachu przed ważnymi wydarzeniami);
• Reaktywne wymioty (nieprzyjemne skojarzenia: kiełbasa-kał, wino-krew, makaron-robaki itp.);
• Wymioty neurotyczne (objawiające się w dwóch odmianach: wymiotach histerycznych, które występują w sytuacjach stresowych i konfliktowych oraz wymiotach nawykowych, będących wyrazem tłumionych emocji);
• Wymioty psychotyczne w psychozach.

Wymioty neurotyczne są bardziej typowe dla starszych dzieci. Jeśli dziecko jest zmuszane do jedzenia, to wymioty nawykowe mogą pojawić się nie tylko w niemowlęctwie, ale także w wieku przedszkolnym. Czasami wystarczy, że dziecko spojrzy na jedzenie, aby wywołać wymioty. Objawy, które mają wartość diagnostyczną, obejmują:

• pora podania – na czczo w chorobach z nadciśnieniem wrotnym; bezpośrednio lub wkrótce po jedzeniu w ostrym zapaleniu błony śluzowej żołądka i chorobie wrzodowej; pod koniec dnia w zaburzeniach wypróżniania żołądka;
• zapach wymiocin - zjełczały olej z powodu zwiększonego wytwarzania kwasów tłuszczowych w hipo- i achlorhydrii; zgniły, gnilny, gdy pokarm zalega w żołądku; amoniakalny lub przypominający mocz u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek; kałowy w przetokach żołądkowo-jelitowych i niedrożności jelit;
• zanieczyszczenia w wymiocinach - śluz (zapalenie błony śluzowej żołądka), ropa (ropowica żołądka), żółć (refluks dwunastniczo-żołądkowy, przewlekła niedrożność dwunastnicy). smugi krwi z silnymi, wielokrotnymi ruchami wymiotnymi; obfite wydzielanie czystej krwi w przypadku wrzodów, zespołu Mallory'ego-Weissa. Krwawe wymioty są zwykle połączone z kałem smolistym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]