Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest takie samo jak w przypadku innych infekcji jelitowych. Jest zbudowany z uwzględnieniem trzech ogniw łańcucha epidemii (źródła zakażenia, drogi jego przenoszenia i organizmu receptywnego).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Identyfikacja źródła infekcji

System środków mających na celu neutralizację źródła infekcji zakłada przede wszystkim wczesną diagnozę wszystkich przypadków chorób i terminową izolację pacjentów. Należy jednak zauważyć, że w przypadku zapalenia wątroby typu A wartość zapobiegawcza tych środków jest nieskuteczna. Powodem jest to, że źródłem infekcji jest nie tyle pacjenci z typowymi, łatwo rozpoznawanymi żółtaczkowymi postaciami choroby. Ilu pacjentów ma nietypowe, żółtaczkowe, wymazane i subkliniczne postacie WZW typu A, których rozpoznanie jest bardzo trudne, a nawet niemożliwe bez zastosowania nowoczesnych metod laboratoryjnych. Nie mniej istotny jest fakt, że maksymalna zachorowalność na wirusowe zapalenie wątroby typu A występuje u koni w okresie inkubacji i przy początku choroby, gdy nie ma wyraźnych objawów klinicznych choroby.

Jest oczywiste, że obecny poziom diagnozy WZW typu A nie pozwala skutecznie wpływać na pierwsze ogniwo procesu epidemicznego. Niemniej jednak, wraz z pojawieniem się pierwszego przypadku choroby, konieczne jest zidentyfikowanie źródła zakażenia, przeprowadzenie dokładnego badania klinicznego wszystkich dzieci i dorosłych. W placówce dla dzieci powinieneś sprawdzić tabelę obecności na ostatni miesiąc, nie brać nowych dzieci do grupy, w której dana osoba została zdiagnozowana i nie przenosić dzieci z tej grupy do innej. Konieczne jest również zapewnienie, że personel obsługi technicznej jest przydzielany do grup. Rozprzestrzenienie się zapalenia wątroby typu A, pojawienie się choroby w innych grupach przyczynia się do naruszenia reżimu sanitarno-higienicznego, izolacji między grupami, przeniesienia dzieci lub personelu z kwarantanny na inne grupy. Przyjęcie nowych dzieci w tych instytucji muszą być dopuszczone epidemiologa z wcześniejszego leczenia immunoglobuliny, a jeszcze lepiej - po wprowadzeniu co najmniej jednej dawki szczepionki zapalenia wątroby typu A (Havrix, AWACS, GEP-A-V, w i inni).

Po izolacji pierwszego pacjenta wszyscy kontaktowi powinni być pod ścisłym nadzorem klinicznym podczas całego okresu kwarantanny - 35 dni od daty izolacji ostatniego pacjenta.

Każdy, kto był na co dzień w kontakcie, jest badany na skórze, twardówce, błonach śluzowych, koniecznie pierwsze badanie pokazuje rozmiar wątroby i śledziony, ustalając kolor moczu i kału.

W chwili wybuchu zapalenia wątroby typu A, w celu zidentyfikowania nietypowych, usunięte i subkliniczną zaleca Badania laboratoryjne w celu określenia surowicy (krew do badania próbki od palca), ALT i specyficznego markera - anty-HAV IgM. Badania te można powtarzać co 10-15 dni przed końcem epidemii, a dzięki tym badaniom można zidentyfikować praktycznie wszystkich zainfekowanych i szybko zlokalizować skupienie infekcji.

Tłumienie ścieżek transmisji

Ścisła kontrola publicznego wyżywienia, jakości wody pitnej, przestrzegania higieny publicznej i higieny osobistej ma zasadnicze znaczenie dla zatrzymania szlaków przesyłowych. Biorąc pod uwagę częstość zachorowań wśród zorganizowanych dzieci, szczególną uwagę należy zwrócić na stan sanitarny i reżim anty-epidemiczny w placówkach przedszkolnych, szkołach, internatach i innych instytucjach dziecięcych.

Kiedy pacjent z wirusowym zapaleniem wątroby typu A zostaje zidentyfikowany w centrum infekcji, obecna i końcowa dezynfekcja odbywa się ściśle zgodnie z zaleceniami Ministerstwa Zdrowia.

Zwiększona odporność na zakażenie HAV

Wśród środków mających na celu zwiększenie odporności populacji na WZW typu A, istotne znaczenie ma wprowadzenie prawidłowej immunoglobuliny. Liczne badania wykazały, że terminowe stosowanie immunoglobuliny w miejscu zapalenia wątroby typu A, wraz z innymi środkami przeciw epidemii, przyczynia się do zarządzania epidemiami w rodzinach i instytucjach. Częstość występowania klinicznie wyraźnych postaci u immunizowanych jest kilkakrotnie zmniejszona w porównaniu z nieimmunizowanymi.

Zapobiegawczego na immunizacji z obecnością w preparatach handlowych specyficznych przeciwciał y-globuliny (anty-HAV) klasy IgG. Jednak, jak w przypadku wytwarzania preparatów immunoglobulin dawcy krwi (łożyska i abortnaya) u kobiet bez historii wirusowego zapalenia wątroby, zawartość przeciwciał wobec wirusa zapalenia wątroby typu A w komercyjnych gamma-globuliny p godzinę jest niska. Może to wyjaśnić brak skuteczności profilaktycznej wiele preparatów szereg immunoglobulin, w ostatnich latach, w celu zwiększenia skuteczności immunizacji przeprowadzić normalizację handlowego y-globuliny miana przeciwciał przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A pokazano, że najlepszy efekt zapobiegawczy uzyskuje się za pomocą immunoglobuliny z przeciwciałami anty-HAV miana 1: 10 000 i więcej. Dostać immunoglobulinę vysokotitrovanny można zazwyczaj od krwiodawców - rekonwalescencji zapalenia wątroby typu A. W chwili obecnej nowa technologia stworzona kilka leków wysoce aktywnych przeciwciał biorących udział w badaniach klinicznych.

Istnieją dwa rodzaje szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A: planowane lub przedsezonowe oraz według wskazań epidemiologicznych.

Planowane (sezonem) zapobiegania zapaleniu wątroby typu A immunoglobuliny w naszym kraju prowadzono od 1967 do 1981 używane do gamma-globuliny (łożyskową abortnoy krwi), nie dobiera się przeciwciała anty-HAV. Lek podaje się raz w roku w dawce 0,5-1 ml dzieciom w wieku przedszkolnym i dzieciom szkolnym w okresie przed sezonowym wzrostem zachorowalności (sierpień-początek września).

Wyniki masowym szczepieniu wykazały, że ogólna częstość występowania zapalenia wątroby typu A, nie zmniejszyła się w całym kraju, chociaż niewielki spadek liczby typowych form żółtaczkowe, ale wzrost liczby nietypowych (usunięte i anicteric) formy. Obecnie w naszym kraju zniesiono obowiązkowe planowe szczepienia przed sezonowe, ale jako środek tymczasowy immunoprofilaktykę utrzymuje się zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi. Immunoglobulina jest pokazany dla dzieci od 1 roku do 14 lat i kobiet w ciąży, które miały kontakt z chorymi z zapaleniem wątroby typu A w domu lub centrum opieki nad dzieckiem w ciągu 7-10 dni, licząc od pierwszego przypadku choroby. Dzieciom w wieku od 1 roku do 10 lat podaje się 1 ml 10% handlowej immunoglobuliny, powyżej 10 lat i dorosłych - 1,5 ml.

W przedszkolnych placówkach dziecięcych, z całkowitą izolacją poszczególnych grup, immunoglobulinę podaje się nie chorym na zapalenie wątroby dzieciom z grupy (w klasie szkolnej), w których wystąpiła choroba. W przypadku niepełnej izolacji grup, kwestia podawania immunoglobulin dzieciom w całej instytucji powinna być rozpatrywana indywidualnie.

Odnotowując anty-epidemiczny efekt immunoprofilaktyki, wciąż musimy przyznać, że jej możliwości są ograniczone. Nawet jeśli wszystkie niezbędne warunki (kontakt: uniwersalny uodpornienie ludzi na wysokich poziomach preparatów anty-HAV) skuteczności wskaźnika jest mniejsza niż 3. Ponadto konieczne jest, aby wziąć pod uwagę, że czas trwania odporności ochronnej wynosi nie więcej niż 5-6 miesięcy, więc jeśli powtarza się przypadki po tym okresie nie uciekać się do ponownego immunoglobuliny, które może prowadzić do zwiększonego uczulenia, tak rodnik roztwór do zapobiegania zapaleniu wątroby typu A, jest możliwe tylko za pomocą szczepionki.

Profilaktyka szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Prototyp Hepatitis szczepionka jest utworzony w 1978 został otrzymany formalinized homogenatów wątroby z HAV wirusem. Obecnie zaproponowano kilka sposobów dla dezaktywacji szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. W naszym kraju, przetestowane i zatwierdzone do użytku domowego, szczepionka przeciw zapaleniu wątroby A kulturę inaktywowanych oczyszczonego płynnego GEO-A-w-V (MP „wektor”, Novosibirsk). Ta szczepionka jest mieszaniną inaktywowanych, oczyszczonych wirionów zapalenia wątroby typu A adsorbowanych na wodorotlenku glinu. Używane szczep wirusa LBA 86 [szczep wariant RLN-15 (USA) szczepione kultury hodowano na 46-47 komórek (nerki zielonej małpy]. EІіza zawierały 50 jednostek antygenu wirusa zapalenia wątroby typu A w dawce szczepionki (0,5 ml) nie więcej niż 0,5 mg / ml wodorotlenku glinu i domieszki formaliny.

Zagraniczne handlowe szczepionki w Rosji są zarejestrowane:

• Produkcja Havrix 1440 firma „GSK” (Wielka Brytania), który jest jałowym zawiesina zawierająca formaldehyd inaktywowany wirus zapalenia wątroby typu A (szczep HM 175 wirus zapalenia wątroby A), w hodowli komórek ludzkich miąższu ISS zaadsorbowane na wodorotlenku glinu;
• havriks 720 firmy "GlaxoSmithKline", dawka dla dzieci;
• Avantis Pasteur (Francja);
• firmy "Merck Shari and Dome" (USA) - Vakta 50 ED, Vakta 250 ED;
• tweenrix - szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B (GlaxoSmithKline).

Założona szczepionki domowej z dodatku immunomodulatora polioksidonija genowej a-in-VAK-Pol „Hepatitis A kultury zatęża się oczyszczony szczepionki inaktywowane zaadsorbowanej cieczy z polioksidoniem” firmy „wektor” (Rosja).

Schemat szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A zaleca się rozpocząć w wieku 12 miesięcy. Zwykle początkowo podaje się jedną dawkę. Drugą dawkę zaleca się podawać po 6-12 miesiącach od pierwszej dawki. W instrukcji dotyczącej krajowej szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A zaleca się potrójne szczepienie zgodnie ze schematem 0; 1; 6 miesięcy z późniejszym ponownym szczepieniem co 5 lat.

Szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A wstrzykuje się domięśniowo do mięśnia naramiennego lub do górnej jednej trzeciej zewnętrznej powierzchni uda. W mięśniu pośladkowym, jak również wstrzyknięciu podskórnym, szczepionka nie jest zalecana ze względu na niebezpieczeństwo uzyskania niskiego poziomu odpowiedzi immunologicznej.

Szczepionka odpornościowa

Szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A stanowią humoralną odporność na HAV. Po jednej dawce szczepionki u 95% zaszczepionych powstaje ochronny poziom odporności, a większość z nich utrzymuje się przez co najmniej rok. Po drugiej dawce przypominającej miano przeciwciał wzrasta dramatycznie i praktycznie wszystkie zapewniają niezawodną ochronę przez 5 lat lub dłużej. Zgodnie z badaniem liczba przeciwciał po podaniu szczepionki praktycznie nie różni się od liczby u pacjentów, którzy przeżyli tę chorobę, a zatem ostatecznie nie podjęto jeszcze decyzji co do celowości kolejnych ponownych szczepień.

Przez analogię do innych szczepionek inaktywowanych, można założyć, że odporność po szczepieniu nie może być trwały i może postawić pytanie dawki przypominającej po 5 lub 10 lat. Jednak ta kwestia wymaga dalszych badań. Teoretycznie, ponieważ zbyt wysokie krążenia wirusa zapalenia wątroby typu A w Rosji, to można założyć, że istnieje możliwość naturalnej immunizacji przypominającej, a tym samym będzie utrzymywana ochronnej odporności przez całe życie. Jeśli zaczniemy od takich warunków, to jest oczywiste, że głównym zadaniem - aby posiadać podstawową szczepionkę, która jest stale karmione naturalną immunizacji. Jednak łatwo jest założyć, że po masowych szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A przyjdzie czas, kiedy nie będzie gwałtowny spadek krążenia wirusa zapalenia wątroby typu A. W tym przypadku zmniejszyć naturalną szczepienia i może być obniżenie poziomu ochrony przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, a następnie może , kwestia ponownego szczepienia dawek w określonych odstępach czasu pojawi się ostrzej.

Wskazania do szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Ponieważ WZW typu A jest jedną z najczęstszych infekcji w naszym kraju, możliwe jest ustalenie celu powszechnego szczepienia w dzieciństwie.

Jednak ze względu na wysoki koszt szczepionki to zadanie nie jest możliwe.

W większości krajów rozwiniętych, Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A zaleca się podawać ludziom w grupach wysokiego ryzyka podróżujących do regionów o wysokiej zapadalności na WZW typu A (Afryki, Azji, Bliskiego Wschodu, Ameryki Środkowej i Południowej), personelu wojskowego, z profesjonalną wysokim ryzykiem zapalenia wątroby typu A (pracownicy urządzenia sanitarne, jednostki żywnościowe, placówki medyczne przedszkolne itp.) żyjące w regionach o wysokim obiegu klonów epidemii czynnika wywołującego chorobę, o niskim poziomie sanitarnym i higienicznym m od poziomu życia i innych.

Środki ostrożności i przeciwwskazania do szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Inaktywowana szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A przeciwwskazane dla osób z nadwrażliwością na składniki szczepionki (głównie do hodowli ludzkich komórek MRS5), a jeśli zaobserwowano poprzedniej dawki szczepionki poważnych reakcji alergicznych jest typu anafilaksja tymczasowa przeciwwskazaniem jest umiarkowana i ostrej infekcji któremu towarzyszy gorączka.

W przypadku osób z pierwotnym i wtórnym niedoborem odporności, szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A nie jest przeciwwskazana, ale biorąc pod uwagę niewystarczający poziom odpowiedzi immunologicznej, dawka szczepionki w tych przypadkach powinna zostać podwojona.

Szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A należy zachować ostrożnie w przypadku pacjentów z trombocytopenią lub zmniejszoną krzepliwością krwi, ze względu na możliwość krwawienia z miejsca wstrzyknięcia. W takim przypadku lepiej podawać szczepionkę podskórnie, chociaż poziom odporności w tym przypadku nie będzie tak napięty.

Reakcje i powikłania poszczepienne

Inaktywowane szczepionki przeciw zapaleniu wątroby typu A są stosunkowo niereagogenne. Około 15% osób w miejscu podania odnotowuje lokalną reakcję w postaci bolesności, obrzęku, zaczerwienienia; 0,5% zaszczepionych pacjentów ma silny ból. Zaburzenia ogólnego stanu zdrowia z bólami głowy, złym samopoczuciem, uczuciem gorąca, dreszczami, nudnościami, wymiotami, utratą apetytu i innymi objawami występują u nie więcej niż 3-10% zaszczepionych osób. Występują w ciągu pierwszych 24 godzin od podania szczepionki i trwają kilka godzin. Po ponownym wprowadzeniu szczepionki częstość występowania działań niepożądanych jest znacznie mniejsza.

Szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A można łączyć z dowolną inną szczepionką zgłoszoną w kalendarzu szczepień profilaktycznych, pod warunkiem, że jest wstrzykiwana w różne części ciała i za pomocą różnych strzykawek.