Zator płucny (PE): klasyfikacja

W zależności od lokalizacji procesu zatorowego wyróżniono następujące kliniczno-anatomiczne warianty zatorowości płucnej (PE):

• masywny - w którym zator jest zlokalizowany w głównym pniu lub głównych gałęziach tętnicy płucnej;
• Zator z lobar lub segmentowe gałęzie tętnicy płucnej;
• Zator małych gałązek tętnicy płucnej, który jest częściej dwustronny i co do zasady nie prowadzi do śmierci pacjentów.

W zależności od ilości wolnego tętnicę odróżnić małe (ilość wolnego kanału 25%), przy submaksymalnym (kanał objętości od 50%), masowe (objętość tętnicy płucnej poza kanałem więcej niż 50%) i śmiertelną (kanał objętościowo się na więcej niż 75%), PE.

Obraz kliniczny zatorowości płucnej PE określonej przez liczby i kalibru uszczelniany tempa rozwoju naczyń zator, stopień niedrożności występujące podczas łóżko tętnicy płucnej. Przydzielanie 4 podstawowy przykład wykonania przebieg kliniczny z zatorem tętnicy płucnej (PE): ( „wyspy wyładowaniami”) ostre, podostre (przedłużonym), przewlekłej nawracającej.

1. Najbardziej dotkliwy "piorunujący" przebieg obserwuje się, gdy zator w głównym pniu lub obu głównych gałęziach tętnicy płucnej jest całkowicie zablokowany przez zator.

Ciężkie objawy kliniczne związane z głębokimi zaburzenia funkcji życiowych (załamania, ostrej niewydolności oddechowej, zatrzymanie oddechowe, często migotania komór) choroba jest szybko i gwałtownie w ciągu kilku minut, prowadzi do śmierci. Zawały płuc w tych przypadkach z reguły nie są wykrywane (nie mają czasu na rozwój).

2. obserwuje się, gdy bystronarastajushchih przeszkoda (zasłonięcie) główne gałęzie tętnic płucnych, włączając krzepliwości procesu bardziej lub mniej kapitałową lub jego gałęzie segmentami - przepływ ostra (30-35% pacjentów). Rozwój zawału płuc dla tego wariantu nie jest typowy, ale występuje.

Ostry przebieg choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej (PE) trwa od kilku godzin do kilku dni (maksymalnie 3-5 dni). Charakteryzuje się nagłym początkiem i szybkim postępującym rozwojem objawów niewydolności oddechowej, sercowo-naczyniowej i mózgowej.

3. Podostry (przewlekły) przebieg obserwuje się u 45-50% pacjentów z zatorami płucnymi o dużych i średnich odgałęzieniach tętnicy płucnej i często towarzyszy im rozwój wielu zawałów płucnych. Choroba trwa od jednego do kilku tygodni. Ostre objawy początkowego okresu nieco osłabiają się, choroba ma powoli postępujący charakter wraz ze wzrostem niewydolności prawej komory i układu oddechowego. Na tym tle mogą wystąpić powtarzające się epizody zatorowe charakteryzujące się zaostrzeniem objawów lub pojawieniem się objawów zawału płuca. Często dochodzi do zgonu - nagle z powodu wielokrotnego zatoru głównego pnia lub głównych gałęzi lub z postępującej niewydolności krążeniowo-oddechowej.
4. Przewlekły przebieg rzutowo (obserwowane u 15-25% pacjentów) z nawracającymi płata zator segmentowe, subpleural gałęzi tętnicy płucnej klinicznie objawia się nawracającymi sercowego płuc lub nawrotowego zapalenia opłucnej (zwykle dwustronnych) i stopniowo zwiększając nadciśnienia płucnego z rozwojem niewydolności prawej komory. Nawracające PATE często pojawiają się przed chorobami układu krążenia, nowotworów złośliwych, po operacjach narządów jamy brzusznej.

Klasyfikacja PE (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

Forma PE	Poziom porażki	Przebieg choroby
Ciężki	Pień płucny, główne gałęzie a.pulmonalis	Błyskawica (superszybki)
Średnio ciężki	Kapitał, branże segmentowe	Ostre
Lekki	Małe gałęzie	Powtarzalny

Ciężką postać choroby zakrzepowo-zatorowej płuc (PE) odnotowuje się u 16-35% pacjentów. Większość z nich w obrazie klinicznym jest zdominowana przez 3-5 z powyższych objawów klinicznych z ich ekstremalnym nasileniem. W ponad 90% przypadków ostrej niewydolności oddechowej towarzyszy wstrząs i arytmie serca. 42% pacjentów ma zespoły mózgowe i bólowe. U 9% pacjentów debiut PE jest możliwy w postaci utraty przytomności, drgawek, wstrząsu. Oczekiwana długość życia od wystąpienia objawów klinicznych może wynosić minuty - dziesiątki minut.

Średnio ciężką postać obserwuje się u 45-57% pacjentów. Obraz kliniczny jest mniej dramatyczny. Najczęściej łączone: duszność i przyspieszony oddech (do 30-40 na minutę), tachykardia (do 100-130 na minutę), umiarkowane niedociśnienie tętnicze. Zespół ostrego serca płucnego obserwuje się u 20-30% pacjentów. Zespół bólu występuje częściej niż w ciężkiej postaci, ale jest umiarkowanie wyrażany. Ból w klatce piersiowej łączy się z bólem w prawym górnym kwadrancie. Wyraźna akrocyjanoza. Objawy kliniczne trwają kilka dni.

Łagodna forma z powtarzającym się kursem (15-27%). Klinika jest mało wyrażona i mozaika, PE często nie jest rozpoznawany, przepływający pod maską "zaostrzenia" choroby podstawowej, "zastoinowego zapalenia płuc". Podczas diagnozowania tej postaci należy uwzględnić następujące objawy kliniczne: powtarzające się niemotoryczne omdlenia, zapaść z uczuciem braku powietrza; przemijająca napadowa duszność z tachykardią; nagłe uczucie ucisku w klatce piersiowej z dusznością; powtórzone "zapalenie płuc o niejasnej etiologii" (pleuropneumonia); gwałtowny przemijający zapalenie opłucnej; pojawienie się lub nasilenie objawów serca płucnego, czego nie da się wytłumaczyć obiektywnymi danymi badawczymi; gorączka bez motywacji. Znaczenie tych objawów wzrasta, jeśli są one obserwowane u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca, nowotworami złośliwymi, po operacjach, złamaniach kości, po porodzie, udarach i objawach zakrzepicy żylnej.

W 1983 r. VS Saveliev i współautorzy. Zaproponowali zakrzepowo klasyfikacji tętnicy płucnej (zator płuc), który bierze pod uwagę umiejscowienie uszkodzenia, stopień perfuzji płuc (objętość zmian chorobowych), od ciężkości zaburzenia hemodynamiczne i powikłań choroby, które powodują choroby prognozowania i leczenia.

Klasyfikacja zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej PE (VS Soloviev, 1983)

Lokalizacja

1. Poziom niedrożności zatorowej:
   • Tarcze segmentowe
   • Tętnice frakcyjne i pośrednie
   • Poważne tętnice płucne i pień płucny
2. Strona porażki:
   • W lewo
   • Racja
   • Dwustronny

Stopień zaburzenia perfuzji płucnej

Stopień	Indeks hagiograficzny, punkty	Niedobór perfuzji,%
I (łatwe)	Do 16	Do 29
II (średnia)	17-21	30-44
III (poważne)	22-26	45-59
IV (wyjątkowo ciężki)	27 i więcej	60 i więcej

Komplikacje

• Zawał płuc (zapalenie płuc wywołane zawałem)
• Zator paradoksalny wielkiego koła krążenia krwi
• Przewlekłe nadciśnienie płucne