Zator płucny (PE): objawy

Najbardziej charakterystyczną subiektywną manifestacją choroby jest nagły ból za mostkiem o zróżnicowanej naturze. U 42-87% pacjentów występuje ostry ból sztyletu za mostkiem. W przypadku zatoru głównego tułowia tętnicy płucnej nawracające bóle w klatce piersiowej powstają w wyniku podrażnienia urządzeń nerwowych osadzonych w ścianie tętnicy płucnej. W niektórych przypadkach masywnej zatorowości płucnej (PE) ostry ból o szerokim napromienieniu przypomina ostry tętniak aorty.

W przypadku zatoru małych gałęzi tętnicy płucnej ból może być nieobecny lub zasłonięty przez inne objawy kliniczne. Ogólnie czas trwania bólu może wynosić od kilku minut do kilku godzin.

Czasami pojawiają się bóle o charakterze stenokardowym, którym towarzyszą objawy niedokrwienia mięśnia sercowego w EKG ze względu na zmniejszenie przepływu krwi wieńcowej z powodu zmniejszenia udaru i niewielkich objętości. Pewna wartość ma również wzrost ciśnienia tętniczego w jamach prawego serca, co narusza odpływ krwi przez pomosię i żyły wieńcowe.

Może wystąpić ostry ból w prawym górnym kwadrancie, w połączeniu z drobnymi niedowładu jelit, objawy podrażnienia otrzewnej związane z ostrym zastoinowej obrzęku wątroby z niewydolność prawej komory serca i rozwojem atak serca prawego płuca.

Wraz z rozwojem w następnych dniach zawału płuc odnotowuje się ostre bóle w klatce piersiowej, nasilające się z oddychaniem i kaszlem, towarzyszy im hałas tarcia opłucnej.

Drugim najważniejszym zarzutem pacjentów jest duszność. Jest odzwierciedleniem zespołu ostrej niewydolności oddechowej. Charakteryzuje się nagłym pojawieniem się duszności. Może mieć różną intensywność - od poczucia braku powietrza po bardzo wyraźne objawy.

Skargi na kaszel pojawiają się już na etapie zawału mięśnia sercowego, tj. 2-3 dni po zatorowości płucnej; w tym czasie kaszel towarzyszy ból w klatce piersiowej i krwawe wydzieliny plwociny (krwioplucie obserwuje się nie więcej niż 25-30% pacjentów).

Jest to spowodowane krwotokiem w pęcherzykach płucnych z powodu gradientu pomiędzy niskim ciśnieniem w tętnicach płucnych dystalnie do zatoru a normalnym - w końcowych gałęziach tętnic oskrzelowych. Skargi zawrotów głowy, hałas w głowie, hałas w uszach - z powodu przejściowej niedotlenienia mózgu, z ciężkim stopniem - obrzęk mózgu. Palpacja jest charakterystyczną dolegliwością pacjentów z PE. Częstość akcji serca może wynosić więcej niż 100 na minutę.

Ogólny stan pacjenta jest ciężki. Typowy bladozielony odcień skóry w połączeniu z sinicą błony śluzowej i łożyska paznokcia. W ciężkich masywnych zatorach - wyraźna sinica żeliwa górnej części ciała. Klinicznie można wyróżnić kilka zespołów.

1. Zespół ostrej niewydolności oddechowej - obiektywnie objawiający się dusznością, głównie wdechową, postępuje jako "cicha duszność" (nie towarzyszy jej głośny oddech). Zwykle ortopedia jest nieobecna. Nawet przy ciężkiej duszności tacy pacjenci preferują pozycję poziomą. Liczba oddechów jest większa niż 30-40 na 1 minutę, sinica występuje w połączeniu z bladością skóry. Osłuchując płuca, możemy określić osłabione oddychanie po uszkodzonej stronie.
2. Umiarkowany zespół bronchospastyczny - jest często wykrywany i towarzyszy mu suchy świszczący oddech i brzęczące rzęski, co jest konsekwencją odruchu oskrzelowo-płucnego. Ciężki zespół bronchospastyczny występuje rzadko.
3. Zespół ostrej niewydolności naczyń - objawiający się ciężką niedociśnieniem tętniczym. Jest to charakterystyczny objaw zatorowości płucnej (PE). Wstrząs krążeniowy rozwija się u 20-58% pacjentów i zwykle wiąże się z masywną okluzją płuc. Niedociśnienie z powodu blokady płucnego przepływu krwi na skutek zamknięcia głównych gałęzi tętnicy płucnej, co prowadzi do gwałtownego przeciążenia ostrego prawego serca, ostry spadek przepływu krwi do lewej strony serca, wraz ze spadkiem wydajności serca. Spadek ciśnienia tętniczego jest również ułatwiony przez odruch płucno-naczyniowy. Niedociśnienie tętnicze towarzyszy ciężkim tachykardiom.
4. Zespół ostrego serca płucnego - występuje w pierwszych minutach choroby i jest spowodowany masywną lub podmasmatyczną zatorowością płucną (PE). Zespół ten przejawia się następującymi objawami:
   • obrzęk żył szyjnych;
   • nienormalne pulsowanie w rejonie nadbrzusza i w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka;
   • częstoskurcz, zwiększenie granicy serca i prawą powierzchnię serca apatię akcent i rozgałęzienie II tonu skurczowym tętnicy płucnej szmerów na procesu mieczykowatego, zaburzenia prawej komory III tonu;
   • wzrost CVP;
   • stosunkowo rzadko rozwija się obrzęk płuc;
   • bolesny obrzęk wątroby i pozytywny objaw Plesca (ucisk na bolesną wątrobę powoduje obrzęk żył szyjnych);
   • charakterystyczne zmiany EKG.
5. Zespół ostrej niewydolności wieńcowej występuje u 15-25% pacjentów przejawiających silne mostkiem bólowych pobudzeniami rzadko - migotania przedsionków lub trzepotania przedsionków, napadowy częstoskurcz przedsionkowy, obniżenie odcinka ST w dół od poziomu kształtu i rodzaju niedokrwienne prowadzi I II V1, w tym samym czasie zęby ujemne T.
6. zespół mózgowy z zatorowością płucną charakteryzuje ogniskowych zaburzeń mózgowych lub przemijające i to przede wszystkim z powodu niedotlenienia mózgu, a gdy ciężkie - obrzęk mózgu, krwotok w melkoochagovogo materii i opon mózgowych.

Zaburzenia mózgowe w PE mogą występować w dwóch wersjach:

• syncopal (w zależności od rodzaju głębokiego omdlenia) z wymiotami, drgawkami, bradykardią;
• śpiączka.

Ponadto może wystąpić pobudzenie psychoruchowe, niedowład połowiczy, zapalenie wielonerwowe, objawy oponowe.

7. Zespół brzucha obserwuje się średnio u 4% pacjentów z powodu ostrego obrzęku wątroby. Wątroba przy palpacji jest powiększona, bolesna, często ostre bóle w prawym górnym kwadrancie, wymioty, odbijanie, które symuluje ostrą chorobę górnej jamy brzusznej.
8. Zespół gorączkowy - wzrost temperatury ciała, zwykle występujący od pierwszych godzin choroby - charakterystyczny objaw zatorowości płucnej (PE). Większość pacjentów ma gorączkę podgorączkową bez dreszczy, a mniejszy odsetek pacjentów ma gorączkę. Całkowity czas trwania okresu gorączkowego wynosi od 2 do 12 dni.
9. Zespół płucno-opłucnowy (tj. Zawał płuca i zapalenie płuc oraz zapalenie płuc) rozwija się 1-3 dni po zatorowości. Objawy kliniczne tego zespołu są następujące:
   • kaszel i ból w klatce piersiowej po stronie zmiany, gorszy od oddychania;
   • hemoptysis;
   • podwyższona temperatura ciała;
   • opóźnienie podczas oddychania odpowiadającą połowę klatki piersiowej, zmniejszając skok w płucach po obolałej stronie;
   • skrócenie dźwięku perkusji w miejscu zawału płuca;
   • w obecności infiltracji tkanki płucnej - nasilone drżenie głosu, pojawienie się bronchoforii, oddychanie z odcieniem oskrzelowym, drobne bąbelki, trzeszczenie;
   • po wystąpieniu suchego zapalenia opłucnej dochodzi hałas tarcia opłucnej, gdy pojawia się wysięk, zanikają dźwięki tarcia w opłucnej, drżenie głosu i bronhofonia, pojawia się wyraźny tępy dźwięk z perkusją.
10. Zespół immunologiczne rozwija się w ciągu 2-3 tygodni, przejawia urtikaropodobnymi wysypkę, zapalenie płuc, nawracające zapalenie opłucnej, eozynofilia, wygląd krwi krążących kompleksów immunologicznych;