Zator tętnicy krezkowej górnej (krezkowej)

Tętnica krezkowa górna zaopatruje całe jelito cienkie, jelito ślepe, okrężnicę wstępującą i część okrężnicy poprzecznej.

Źródła zatorowości tętnicy krezkowej górnej są różne. W 90-95% przypadków są to skrzepy w lewym przedsionku, a także skrzepy na protezach lub patologicznie zmienionych zastawkach mitralnych lub aortalnych oraz cząstki migrujących blaszek miażdżycowych.

Głównymi objawami klinicznymi zatoru tętnicy krezkowej górnej są:

• nagły, ostry ból w okolicy pępka lub w prawym górnym kwadrancie brzucha;
• zimny, lepki pot;
• wymiotować;
• biegunka (nie pojawia się od razu, czasami po kilku godzinach);
• krwawienie jelitowe (wyciek krwi lub śluzu z odbytu) jest objawem zawału błony śluzowej jelita; pojawia się po kilku godzinach;
• wyraźne wzdęcie brzucha, niewielki ból w ścianie brzucha przy palpacji;
• pojawienie się objawów podrażnienia otrzewnej w trakcie postępu procesu patologicznego (wyraźne napięcie ściany jamy brzusznej), co świadczy o martwicy wszystkich warstw ściany jelita i rozwoju zapalenia otrzewnej; w tym okresie zanikają szmery jelitowe;
• obecność szumu naczyniowego w nadbrzuszu;
• spadek ciśnienia krwi, tachykardia;
• wzrost temperatury ciała;
• wyraźna leukocytoza;
• wzmożona pneumatyzacja pętli jelitowych w badaniu rentgenowskim jamy brzusznej;
• niedrożność tętnicy krezkowej górnej, wykryta przezskórną przezudową angiografią wsteczną. Nie ma konsensusu co do potrzeby jej wykonania, jednak wielu chirurgów uważa tę procedurę diagnostyczną za konieczną.

Badania laboratoryjne wykazują leukocytozę, zwykle powyżej 20x109 ^/ l; w przypadku martwicy jelit – kwasicę metaboliczną.

Podczas badania narządów jamy brzusznej za pomocą promieni rentgenowskich czasami można wykryć wypełnione powietrzem pętle jelitowe o cienkich ścianach, co pozwala podejrzewać niedokrwienie. Jednak zdaniem większości badaczy zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej nie ma wartości diagnostycznej. Aby potwierdzić niedokrwienie krezki u pacjentów z podejrzeniem niedokrwienia, zaleca się wykonanie przezskórnej przezudowej arteriografii wstecznej. Badanie to jest uważane za pierwszy etap diagnostyki. Można je bezpiecznie wykonać u pacjenta w przypadkach, gdy nie ma objawów zapalenia otrzewnej, parametry hemodynamiczne są stabilne, zachowana jest prawidłowa funkcja nerek, a pacjent nie jest uczulony na środki kontrastowe zawierające jod. Istnieją również przeciwnicy angiografii. Ich zastrzeżenia są następujące. Po pierwsze, ich zdaniem u osób powyżej 45 roku życia może wystąpić niedrożność tętnic trzewnych o różnym stopniu nasilenia, która nie powoduje u nich żadnych zauważalnych zaburzeń. Dlatego angiograficzne oznaki niedrożności tętnicy krezkowej wykryte u pacjentów nie pomogą w określeniu, kiedy powstała ta niedrożność i czy jest ona przyczyną wskazanych objawów. Po drugie, brak danych angiograficznych dotyczących niedrożności naczyń nie ma decydującego znaczenia diagnostycznego dla chirurga i w przypadku występowania objawów zapalenia otrzewnej nie może i nie powinien odwodzić go od laparotomii. Jeśli chodzi o większość doświadczonych chirurgów, to oni, według A. Marstona (1989), zgadzają się, że wyniki angiograficzne są dalekie od zawsze swoiste i w razie wątpliwości bezpieczniej jest operować pacjenta. Niemniej jednak wolą mieć dane angiograficzne, rozpoczynając operację w przypadku podejrzenia niedrożności tętnicy krezkowej górnej.

Leczenie zatorowości tętnicy krezkowej górnej jest chirurgiczne. Wykonuje się operację ratującą życie - embolektomię i resekcję martwiczego odcinka jelita. Szybka diagnoza i terminowe leczenie przyczyniają się do poprawy wyników, ale ogólnie rzecz biorąc, wysoki wskaźnik zgonów utrzymuje się. Powtarzającą się embolizację obserwuje się w 10-15% przypadków.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]