Choroba niedokrwienna jelit

Choroba niedokrwienna jelit (choroba niedokrwienna jamy brzusznej) to ostra lub przewlekła niewydolność dopływu krwi do naczyń tętnicy trzewnej, tętnicy krezkowej górnej lub dolnej, prowadząca do niewystarczającego przepływu krwi w poszczególnych obszarach lub we wszystkich częściach jelita.

Przyczyny i patogeneza

Głównymi przyczynami choroby niedokrwiennej jelit są:

• miażdżyca zlokalizowana w ujściach odpowiednich tętnic (najczęstsza przyczyna);
• ogólnoustrojowe zapalenie naczyń (niespecyficzne zapalenie aorty i tętnic, zakrzepowe zapalenie naczyń Buergera, guzkowe zapalenie trzustki itp.);
• choroby układowe tkanki łącznej;
• dysplazja włóknisto-mięśniowa;

Przyczyny i patogeneza niedokrwiennej choroby jelit

Ostra niedokrwistość krezkowa

Według dostępnych statystyk, ostre niedokrwienie jelit prowadzi do katastrofy brzusznej o wysokiej śmiertelności, a postęp w porównaniu do sytuacji sprzed 30 lat, gdy śmiertelność wynosiła 70-100%, jest niewielki. W wyspecjalizowanych instytucjach zajmujących się tym problemem śmiertelność z powodu niedokrwienia można zmniejszyć o 20-30% w porównaniu ze średnią krajową dzięki wczesnej diagnozie za pomocą selektywnej angiografii i późniejszemu terminowemu leczeniu z zastosowaniem leków rozszerzających naczynia krwionośne, embolektomii, trombektomii, rekonstrukcji tętnic i resekcji jelit.

Ostra niedokrwistość krezkowa

Zator tętnicy krezkowej górnej

Tętnica krezkowa górna zaopatruje całe jelito cienkie, jelito ślepe, okrężnicę wstępującą i część okrężnicy poprzecznej.

Źródła zatorowości tętnicy krezkowej górnej są różne. W 90-95% przypadków są to skrzepy w lewym przedsionku, a także skrzepy na protezach lub patologicznie zmienionych zastawkach mitralnych lub aortalnych oraz cząstki migrujących blaszek miażdżycowych.

Zator tętnicy krezkowej górnej

Zakrzepica tętnicy krezkowej górnej

Najczęstszą przyczyną jest rozległa miażdżyca.

Obraz kliniczny zakrzepicy tętnicy krezkowej górnej jest zasadniczo podobny do obrazu klinicznego zatoru opisanego powyżej, jednak zakrzepica różni się tym, że ból brzucha jest mniej intensywny i nie ma charakteru skurczowego.

Zakrzepica tętnicy krezkowej górnej

Nieokluzyjne niedokrwienie krezki

Jego prawdziwa częstość nie jest ustalona, ponieważ proces ten jest odwracalny. Wiadomo jednak, że odpowiada za 50% przypadków zawału jelit. Jedną z głównych przyczyn nieokluzyjnego niedokrwienia krezki jest niewydolność serca o różnej etiologii. Według obserwacji S. Rentoma 77% pacjentów z ostrym niedokrwieniem jelit cierpiało na ciężką chorobę serca.

Nieokluzyjne niedokrwienie krezki

Zakrzepica żyły krezkowej

Zakrzepica żył krezkowych może prowadzić do ostrego niedokrwienia jelit. Obraz kliniczny charakteryzuje się następującymi objawami:

• nieokreślony i słabo zlokalizowany ból brzucha;
• wzdęcia;
• biegunka;

Zakrzepica żyły krezkowej

Przewlekła niedokrwistość krezkowa ("dusznica brzuszna")

Powoli postępująca niedrożność tętnic trzewnych przez długi okres czasu może prowadzić do rozwoju krążenia obocznego, bez towarzyszących mu wyraźnych zaburzeń i bez manifestowania wyraźnych objawów. Potwierdzają to dane patologów.

Przewlekłe niedokrwienie krezki

Niedokrwienne zapalenie jelita grubego

Niedokrwienne zapalenie jelit jest przewlekłym stanem zapalnym jelita grubego wywołanym przez jego niedokrwienie.

Dopływ krwi do jelita grubego zapewniają tętnice krezkowe górne i dolne. Tętnica krezkowa górna zaopatruje całą okrężnicę cienką, kątnicę, okrężnicę wstępującą i część okrężnicy poprzecznej; tętnica krezkowa dolna zaopatruje lewą połowę jelita grubego.

Niedokrwienne zapalenie jelita grubego

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]