Niedokrwienne zapalenie jelita grubego

Niedokrwienne zapalenie jelita grubego jest przemijającym zaburzeniem krążenia krwi w jelicie grubym.

Dopływ krwi do jelita grubego zapewniają tętnice krezkowe górne i dolne. Tętnica krezkowa górna zaopatruje całą okrężnicę cienką, kątnicę, okrężnicę wstępującą i część okrężnicy poprzecznej; tętnica krezkowa dolna zaopatruje lewą połowę jelita grubego.

W przypadku niedokrwienia jelita grubego znaczna liczba mikroorganizmów je zasiedlających przyczynia się do rozwoju stanu zapalnego w ścianie jelita (możliwa jest nawet przejściowa inwazja bakteryjna). Proces zapalny wywołany niedokrwieniem ściany jelita grubego prowadzi dalej do rozwoju w nim tkanki łącznej, a nawet do powstania włóknistego zwężenia.

W niedokrwiennym zapaleniu jelita grubego najczęściej zajęte są zagięcie śledzionowe oraz lewa część okrężnicy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co jest przyczyną niedokrwiennego zapalenia jelit?

Może rozwinąć się martwica, ale zwykle ogranicza się do błony śluzowej i podśluzowej i tylko sporadycznie obejmuje całą ścianę, co wymaga interwencji chirurgicznej. Występuje głównie u osób starszych (powyżej 60. roku życia), a etiologia jest nieznana, chociaż istnieje pewne powiązanie z tymi samymi czynnikami ryzyka, które dotyczą ostrego niedokrwienia krezki.

Objawy niedokrwiennego zapalenia jelit

Objawy niedokrwiennego zapalenia jelit są mniej poważne i rozwijają się wolniej niż objawy ostrego niedokrwienia krezki. Należą do nich ból w lewym dolnym kwadrancie brzucha z towarzyszącym krwawieniem z odbytu.

1. Ból brzucha. Ból brzucha występuje 15-20 minut po jedzeniu (zwłaszcza dużego posiłku) i trwa od 1 do 3 godzin. Intensywność bólu jest zmienna i często jest dość silna. W miarę postępu choroby i rozwoju włóknistych zwężeń jelita grubego ból staje się stały.

Najczęstszą lokalizacją bólu jest lewa okolica biodrowa, rzut zagięcia śledzionowego okrężnicy poprzecznej, rzadziej okolica nadbrzusza i pępka.

2. Zaburzenia dyspeptyczne. Prawie 50% pacjentów doświadcza utraty apetytu, nudności, wzdęć, a czasem odbijania się powietrza i jedzenia.
3. Zaburzenia stolca. Są one obserwowane niemal stale i objawiają się zaparciami lub biegunką, naprzemiennie z zaparciami. W okresie zaostrzenia bardziej typowa jest biegunka.
4. Utrata masy ciała u pacjentów. Utrata masy ciała u pacjentów z niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego jest dość regularna. Wynika to z ograniczenia ilości pokarmu i częstotliwości jego przyjmowania (z powodu zwiększonego bólu po jedzeniu) oraz zaburzenia funkcji wchłaniania jelitowego (dość często wraz z niedokrwieniem jelita grubego dochodzi do pogorszenia krążenia krwi w jelicie cienkim).
5. Krwawienie jelitowe. Obserwowane u 80% pacjentów. Intensywność krwawienia jest różna - od krwi w stolcu do uwolnienia znacznych ilości krwi z odbytu. Krwawienie jest spowodowane zmianami erozyjnymi i wrzodziejącymi błony śluzowej jelita grubego.
6. Zespół obiektywnego brzucha. Zaostrzenie niedokrwiennego zapalenia jelit charakteryzuje się łagodnymi objawami podrażnienia otrzewnej, napięciem mięśni brzucha. Palpacja brzucha ujawnia rozproszoną wrażliwość, a także ból głównie w lewej okolicy biodrowej lub lewej połowie brzucha.

Objawy silnego podrażnienia otrzewnej, zwłaszcza te, które utrzymują się przez kilka godzin, wskazują na martwicę pełnościenną jelita.

Rozpoznanie niedokrwiennego zapalenia jelit

Diagnozę ustala się na podstawie kolonoskopii, angiografia nie jest wskazana.

Dane laboratoryjne i instrumentalne

1. Morfologia krwi: znaczna leukocytoza, przesunięcie w lewo liczby leukocytów, podwyższone OB. Przy powtarzających się krwawieniach jelitowych rozwija się anemia.
2. Badanie moczu: bez istotnych zmian.
3. Analiza kału: w kale stwierdzono dużą liczbę erytrocytów, leukocytów i komórek nabłonka jelitowego.
4. Badania biochemiczne krwi: obniżony poziom białka całkowitego, albumin (przy przedłużonym przebiegu choroby), żelaza, czasem sodu, potasu, wapnia.

Kolonoskopia: wykonywana ściśle według wskazań i dopiero po ustąpieniu ostrych objawów. Ujawniane są następujące zmiany: guzkowe obszary obrzękniętej błony śluzowej o barwie niebiesko-fioletowej, krwotoczne zmiany błony śluzowej i warstwy podśluzowej, ubytki wrzodziejące (w postaci kropek, podłużnych, serpentynowych), często wykrywane są zwężenia, głównie w okolicy zagięcia śledzionowego okrężnicy poprzecznej.

Badanie mikroskopowe wycinków z biopsji jelita grubego ujawnia obrzęk i pogrubienie, włóknienie warstwy podśluzówkowej, jej naciekanie przez limfocyty, komórki plazmatyczne, tkankę ziarninową w obszarze dna wrzodu. Charakterystycznym objawem mikroskopowym niedokrwiennego zapalenia jelita grubego jest obecność wielu makrofagów zawierających hemosyderynę.

6. Zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej: widoczna jest zwiększona ilość powietrza w kącie śledzionowym okrężnicy lub w innych jej częściach.
7. Irygoskopia: wykonywana tylko po ustąpieniu ostrych objawów choroby. Na poziomie zmiany stwierdza się zwężenie jelita grubego, powyżej i poniżej - rozszerzenie jelita; haustry są słabo wyrażone; niekiedy widoczne są guzkowate, polipowate zgrubienia błony śluzowej, owrzodzenia. W brzeżnych częściach jelita wykrywa się odciski przypominające palce (objaw „odcisku kciuka”), spowodowane obrzękiem błony śluzowej; ząbkowanie i nierówności błony śluzowej.
8. Angiografia i ultrasonografia Dopplera: widoczne jest zmniejszenie światła tętnic krezkowych.
9. pH-metria ścienna jelita grubego przy użyciu cewnika z balonikiem: umożliwia porównanie pH tkanek przed i po posiłkach. Oznaką niedokrwienia tkanek jest kwasica śródścienna.

Poniższe okoliczności pomagają w rozpoznaniu niedokrwiennego zapalenia jelit:

• wiek powyżej 60-65 lat;
• obecność choroby niedokrwiennej serca, nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, miażdżycy zarostowej tętnic obwodowych (choroby te znacznie zwiększają ryzyko wystąpienia niedokrwiennego zapalenia jelit);
• epizody ostrego bólu brzucha, po którym następuje krwawienie jelitowe;
• odpowiedni obraz endoskopowy stanu błony śluzowej jelita grubego i wyniki badania histologicznego wycinków jelita grubego;

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostyka różnicowa niedokrwiennego zapalenia jelit

Niedokrwienne zapalenie jelit ma wiele wspólnych z chorobą Leśniowskiego-Crohna i nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego objawów klinicznych: bóle brzucha, zespół dyspeptyczny, zaburzenia jelitowe, krwawienie jelitowe oraz tworzenie się owrzodzeń błony śluzowej.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leczenie niedokrwiennego zapalenia jelit

Leczenie niedokrwiennego zapalenia jelita grubego jest objawowe i obejmuje dożylne podawanie płynów, głodówkę i antybiotyki. Operacja jest rzadko konieczna.

Jakie są rokowania w przypadku niedokrwiennego zapalenia jelit?

Około 5% pacjentów doświadcza nawrotu. Czasami w miejscu niedokrwienia rozwija się zwężenie, wymagające resekcji jelita.