Miażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej

Zwężenie tętnicy nerkowej miażdżycowej (choroba niedokrwienna nerek, miażdżycy tętnic nadciśnienie naczyniowo-nerkowe) - przewlekła choroba nerek, przejawia oznaki globalnego perfuzji nerek: GFR spada, nadciśnienie - nefropatia i zwiększenie spowodowane hemodynamicznie istotnego zwężenia tętnic nerkowych głównych przez blaszek miażdżycowych.

[1],

Epidemiologia

Dokładna częstość występowania zwężenia tętnicy nerkowej miażdżycowej nie została ustalona, ponieważ wielu przypadkach nadal nie jest rozpoznawany w swoim życiu i nie są zapisywane podczas autopsji w związku z faktem, że bezpośrednią przyczyną śmierci u tych pacjentów, najczęstszych powikłań sercowo-naczyniowych. Rejestry pacjentów z niedokrwienną chorobą nerek, włącznie z terminalu miażdżycowej zwężeniem tętnicy nerkowej często nie jest brane pod uwagę, ponieważ jeżeli są często błędnie zdiagnozowano nadciśnieniowa nefroangioskleroz utajonego wariantu przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych i innych przewlekłych nefropatii, który następnie związania nieodwracalne zaburzenie czynności nerek.

Niemniej jednak można obecnie stwierdzić, że miażdżycowe zwężenie tętnic nerkowych jest jedną z głównych przyczyn terminalnej niewydolności nerek u osób w podeszłym wieku. Miażdżycowe zwężenie tętnic nerkowych jest przyczyną nie mniej niż 15% wszystkich nieodwracalnych zaburzeń czynności nerek rejestrowanych w rejestrach jako ich zmiany nadciśnieniowe.

Miażdżycowe zwężenie tętnic nerkowych szczególnie często występuje u pacjentów z zaawansowaną i skomplikowaną miażdżycą tętnic. Niedokrwienną chorobę nerek stwierdza się u prawie 10% pacjentów jednocześnie wykonujących koronarografię i aortografię brzuszną, a ponad 15% osób umiera z powodu ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego.

Częstość występowania miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych jest szczególnie duża u pacjentów z długotrwałą cukrzycą typu II. Doświadczenie w analizie sekcji zwłok przeprowadzonych w tej kategorii pacjentów sugeruje, że częstotliwość miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych może dochodzić do 20-25%.

Szczególnie interesujące jest badanie epidemiologii miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych u osób, które udają się do placówek medycznych z powodu stałego wzrostu ciśnienia krwi. Stwierdzono, że zwężenie miażdżycowe tętnic nerkowych powoduje, że co najmniej 15% wszystkich przypadków nadciśnienia, w tym pierwotnie uważana za essencialnaya nie ulegają terapii skojarzonej z użyciem dwóch przedstawicieli klas środków przeciwnadciśnieniowych.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Przyczyny miażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej

Przyczynę miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych opisuje pojęcie czynników ryzyka, które są ogólnie akceptowane w przypadku innych klinicznych wariantów miażdżycy. Powszechnie uważa się, że miażdżycowe zwężenie tętnic nerkowych powstaje przez połączenie kilku czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i ich nasilenia - "agresji".

Głównym czynnikiem ryzyka dla modyfikować na podłożu miażdżycowym zwężeniem tętnicy nerkowej traktowane starość w których prawdopodobieństwo zwężonych miażdżycowych trzewnego gałęzi aorty oraz arterii nerkowych, zwiększa się wielokrotnie.

[9]

Objawy miażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej

Objawy zwężenia tętnic nerkowych nie są wystarczająco specyficzne; W tym samym czasie, w wykrywaniu kombinacji objawów, konieczne jest dalsze badanie, w szczególności zastosowanie technik obrazowania, w celu potwierdzenia miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych.

Nadciśnienie tętnicze jest obowiązkowym objawem miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych. Cechy nadciśnienia tętniczego, typowe dla miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych, obejmują:

• pojawienie się de novo w starości;
• utrata kontroli nad ciśnieniem tętniczym, wcześniej zmniejszona przy zastosowaniu standardowych schematów leczenia hipotensyjnego;
• oporny na skojarzone leczenie hipotensyjne;
• III stopień (Europejskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego, 2003; Ogólnorosyjskie Towarzystwo Naukowe Kardiolodzy, 2005) nadciśnienia tętniczego;
• pierwotny wzrost skurczowego ciśnienia krwi.

[10], [11], [12]

Formularze

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych. Lokalizację wyróżnia:

• obustronne miażdżycowe zwężenie tętnic nerkowych;
• przeważnie jednostronne miażdżycowe zwężenie tętnic nerkowych;
• Miażdżycowe zwężenie tętnicy pojedynczej czynnej nerki;
• miażdżycowe zwężenie tętnic przeszczepu nerki.

Ponadto powinniśmy osobno rozważyć niedokrwienną chorobę nerek, której towarzyszy niedrożność tętnicy nerkowej.

Stopień redukcji GFR opisano w klasyfikacji przewlekłej choroby nerek (NKF-DOQI, Chronic Kidney Disease).

Nadciśnienie tętnicze w miażdżycowym zwężeniem tętnicy nerkowej charakteryzuje, koncentrując się na tradycyjnej klasyfikacji European Society of Hypertension (2003) oraz All-Rosyjskiego Towarzystwa Naukowego Kardiologicznego (2005) (zob. " Nadciśnienia nerek ").

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostyka miażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej

Skierowana wyszukiwania miażdżycowej zwężeniem tętnicy nerkowej poparcie wyżej wymienionych właściwości: nadciśnienie tętnicze,  przewlekła niewydolność nerek, a także jako cechy identyfikacyjne szerokie miażdżycy. Na badanie fizykalne, można wykryć obrzęki obwodowe, objawy przewlekłej niewydolności serca (powiększenie wątroby, rzężenia dwustronne lub trzeszczenie w podstawowej płuc), a także hałas aorty i dużych naczyń, w tym nerki. Czułość i swoistość tych objawów jest bardzo niska.

Zmiany w moczu w miażdżycowym zwężeniu tętnic nerkowych są ograniczone do "śladowego" białkomoczu, często przejściowego; krwiomocz, leukocyturia nie są charakterystyczne (z wyjątkiem zatorowości tętnic wewnątrznerkowych i tętniczek z kryształami cholesterolu).

[20], [21], [22]

Leczenie miażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej

Ogólne zasady leczenia choroby niedokrwiennej:

• minimalizacja liczby stosowanych leków (jeśli to możliwe, eliminacja NLPZ, leków przeciwbakteryjnych i przeciwgrzybiczych);
• podawanie statyn (ewentualnie w połączeniu z ezetimibem);
• zniesienie inhibitorów ACE i blokerów receptora angiotensyny II;
• optymalizacja stosowania diuretyków (zapobieganie wymuszonej diurezie);
• jeśli to możliwe, wczesne zastosowanie inwazyjnych metod leczenia.

Prognoza

Miażdżycowe zwężenie tętnic nerkowych jest postępującą chorobą. Wielu pacjentów jednocześnie nie przeżywa terminalnej niewydolności nerek i umiera z powodu powikłań sercowo-naczyniowych. Żywotność pacjentów z miażdżycowym nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym, którzy są poddawani hemodializom programowym, jest znacznie niższa w porównaniu z osobami cierpiącymi na inne przewlekłe choroby nerek; Powikłania sercowo-naczyniowe są również przyczyną śmierci. Prognozy dotyczące zatorowości cholesterolowej tętnic i tętniczek wewnątrznaczyniowych są zwykle niekorzystne.

[23], [24], [25]