Zatrucie arszenikiem u ludzi: objawy, konsekwencje, pierwsza pomoc

Arsen jest jednym z pierwiastków układu okresowego, o liczbie atomowej 33 i po łacinie oznaczanym jako As (arsenicum). Substancja ta jest kruchym półmetalem i ma kolor przypominający stal z zielonkawym odcieniem. W naturze może występować zarówno w postaci wolnej, jak i jako część wielu związków, stanowiąc pewne zagrożenie dla istot żywych, ponieważ jest trujący. Arsen można znaleźć w wielu minerałach, a w szczególności w rudach ołowiu, miedzi, kobaltu, cynku, srebra i cyny, skąd łatwo przedostaje się do gleby lub wody, więc zatrucie arsenem może nastąpić nawet przypadkowo, na przykład poprzez wypicie z metalowego naczynia zawierającego cząsteczki trującej substancji. Nawiasem mówiąc, takie przypadki znalazły odzwierciedlenie w annałach narodu chińskiego.

Trochę historii

Arsen jest uważany za jedną z trucizn, do których wzmianki mają starożytne korzenie. Nie wiadomo na pewno, kto jako pierwszy wyizolował ten pierwiastek chemiczny ze związków naturalnych. Niektórzy historycy przypisują prymat niemieckiemu naukowcowi i alchemikowi Albertowi Wielkiemu (XIII w.), ale nie ma na to ścisłych dowodów dokumentalnych. Jednak w pracach szwajcarskiego lekarza i alchemika Paracelsusa (XVI w.) można znaleźć szczegółowy opis wytwarzania wolnego arsenu poprzez reakcję ze skorupkami jaj.

W rzeczywistości pozyskanie arsenu w postaci wolnej nie było szczególnie trudne. Na przykład siarczek arsenu, który jest częścią rud mineralnych, jest podobny wyglądem i właściwościami do minerałów rtęciowych, a wydobycie rtęci z tych materiałów uważano za bardzo łatwą sprawę. Korzystali z tego nie tylko europejscy alchemicy (renesans we Włoszech, Hiszpanii, Anglii i Francji charakteryzował się ogromną liczbą zgonów z powodu celowego zatrucia arsenem, którego sprawcami byli nawet najwyżsi rangą ludzie z tych dość rozwiniętych krajów), ale także rosyjscy uzdrowiciele, których było wówczas na Rusi więcej niż wystarczająco.

W średniowieczu zatrucie arszenikiem na Rusi było uważane za jeden z najpopularniejszych sposobów rozwiązywania problemów politycznych, radzenia sobie z niewygodnymi i rywalami. Na przykład ten sam Iwan Groźny korzystał z usług astrologa i fałszywego lekarza z Westfalii, Elizeusza Bomeliusza, w wyniku czego wszyscy dworzanie, którzy w jakiś sposób nie podobali się władcy i samemu carowi, byli poddawani zatruciu rtęcią, arszenikiem, ołowiem. Metale te w małych ilościach nie działają od razu, zmuszając ofiarę do cierpienia. Sprawiało to Iwanowi Groźnemu znaczną przyjemność. Jednak później okazało się, że sam car otrzymał „leczenie” tymi samymi lekami dzięki Bomeliuszowi.

W XVII-XVIII wieku przez Włochy przetoczyła się fala zatruć. Za winowajcę większości z nich uważa się Teofanię di Adamo, która osobiście wytwarzała zatrutą wodę, która nie różniła się smakiem od zwykłej wody ani specyficznym zapachem. Woda ta nazywała się „aqua Tofanu” i zawierała arsen i ekstrakt z belladonny. Zatruta woda powoli zabijała swoje ofiary, wywołując objawy podobne do różnych poważnych chorób (np. duru brzusznego). Oczywiste jest, że medycyna w tamtym czasie była jeszcze na niskim poziomie, więc praktycznie niemożliwe było dokładne zdiagnozowanie zatrucia lub choroby, co pozwoliło przestępcy działać przez długi czas bezkarnie, doprowadzając do grobu ponad 600 osób.

Zatrucie arszenikiem nie jest już tak powszechne w dzisiejszych czasach, ludzie stali się bardziej cywilizowani, a czasy, kiedy ważne sprawy państwowe (i nie tylko!) rozwiązywano za pomocą tego pierwiastka chemicznego, odeszły w zapomnienie. Zmieniły się również przyczyny powodujące tak poważne zatrucia, które grożą człowiekowi straszną śmiercią.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny zatrucie arszenikiem

Jak już wspomniano, zatrucie arsenem może nastąpić nawet nie podejrzewając tego, ponieważ arsen może znajdować się w różnych środowiskach: glebie, wodzie, powietrzu. W naturze występuje w dwóch formach: jako związki nieorganiczne z tlenem (tlenki), chlorem (chlorki) i siarką (siarczki) lub jako związek organiczny z wodorem lub węglem. Nieorganiczne formy arsenu są najbardziej niebezpieczne, chociaż wdychanie jego form organicznych może również powodować znaczne szkody dla organizmu.

Niebezpieczeństwo związane z tym kruchym półmetalem polega na tym, że ludzie powszechnie wykorzystują go w różnych dziedzinach życia: w agronomii, w przemyśle wytwórczym, w stomatologii, w przemyśle farmaceutycznym oraz do zwalczania gryzoni.

Sama rosyjska nazwa trującej substancji ma proste starożytne korzenie, ponieważ od wieków arsen był używany do zabijania myszy, szczurów i innych gryzoni szkodzących gospodarce narodowej. Jak widać, w średniowieczu nie tylko wielu ludzi umierało z powodu arsenu, ale także hordy gryzoni, które osiedlały się w magazynach zbożowych i spichlerzach. Takie zastosowanie arsenu jest znane do dziś, co niesie ze sobą pewne ryzyko zarówno dla zwierząt, jak i ludzi.

Sama trucizna na myszy nie różni się wyglądem od mąki, a ponadto nie posiada specyficznego zapachu, dlatego należy zachować szczególną ostrożność podczas jej przechowywania i stosowania.

W agronomii arsen jest uważany za dość silny pestycyd, który pomaga w walce ze szkodnikami roślin. Jednak same rośliny wykorzystywane do celów spożywczych i ich owoce mogą również absorbować cząsteczki tej trucizny z wodą i składnikami odżywczymi z gleby, które następnie przedostają się do naszego organizmu. W związku z tym stosowanie arsenu w agronomii przy uprawie roślin owocowych i korzeniowych musiało zostać ograniczone.

Jednakże arsen jest dość szeroko stosowany w przemyśle i bez żadnych specjalnych ograniczeń. Związki As z krzemem są używane w produkcji elementów półprzewodnikowych, które są aktywnie wykorzystywane w elektronice.

Metalurgia znalazła zastosowanie dla arsenu, dodając go do różnych metali nieżelaznych (najczęściej miedzi i ołowiu), co je wzmacnia. Nawiasem mówiąc, połączenie arsenu i ołowiu znajduje się w śrucie do karabinów myśliwskich, który ma nie tylko ranić, ale i zabijać. Związki arsenu z metalami są popularne w produkcji łożysk. Dodanie arsenu sprawia, że takie związki są bardziej podatne na wysokie temperatury i korozję, czyniąc je mocniejszymi i trwalszymi.

Związek chemiczny arsenu z tlenem (tlenek arsenu) stosuje się w produkcji szkła, do impregnacji wyrobów drewnianych, co czyni je bardziej odpornymi na agresywne działanie różnych czynników środowiskowych (moczenie i korozję w cieczach, uszkodzenia przez owady itp.), jako środek antyseptyczny przy garbowaniu skór zwierzęcych.

Jak jednak już wiemy, związki arsenu uważane są za związki mało trwałe, co oznacza, że zarówno w procesie produkcyjnym, jak i podczas stosowania produktów zawierających cząsteczki tej toksycznej substancji, arsen może przedostać się do powietrza i wody, skąd następnie trafia do osoby mającej bezpośredni kontakt z produktem.

Wcześniej arsen był aktywnie dodawany do niektórych dekoracyjnych materiałów budowlanych (farby do tapet, tynki itp.). Przy wysokiej wilgotności powietrza arsen tworzył organiczne związki lotne, które w dużych ilościach mogą również powodować zatrucia po wdychaniu z powietrzem.

Arsen jest również szeroko stosowany w medycynie. Pomimo tego, że ten mikroelement jest trujący, w niektórych przypadkach może uratować życie człowieka, zamiast je zniszczyć. Tak więc arsen jest szeroko stosowany jako część związków nieorganicznych w leczeniu białaczki, ponieważ substancja ta może hamować patologiczną syntezę leukocytów i stymulować produkcję czerwonych krwinek. Podobne leki są również stosowane w leczeniu anemii.

Preparaty nieorganiczne na bazie arsenu są również stosowane w leczeniu przewlekłych chorób skóry (liszaj różowaty, łuszczyca itp.). Są również stosowane w przypadku wyczerpania, nerwic i neurastenii.

Związki organiczne arsenu wchodzą w skład leków stosowanych w leczeniu patologii wywołanych przez pierwotniaki pasożytnicze (Aminarson, Novarsenol itp.).

Pomimo faktu, że arsen jest zawarty w organizmie człowieka w ograniczonych ilościach i pełni wiele pożytecznych funkcji (stymuluje metabolizm i produkcję czerwonych krwinek, wspomaga wchłanianie azotu i fosforu, hamuje procesy utleniania itp.), zwiększenie jego zawartości we krwi i tkankach może prowadzić do pojawienia się zjawisk toksycznych. Dlatego stosowanie leków zawierających związki arsenu powinno odbywać się ściśle pod nadzorem lekarza, a dawkowanie powinno być minimalnie skuteczne.

Nie jest tajemnicą, że arsen jest nadal stosowany w stomatologii. W związku z tym wielu zastanawia się, czy zatrucie arsenem jest możliwe podczas leczenia stomatologicznego?

Tak, lek o nazwie „bezwodnik arsenu” był wcześniej aktywnie stosowany jako tymczasowe wypełnienie martwicy nerwu zębowego. Co prawda, obecnie takie leczenie przeprowadza się coraz rzadziej, mimo że dawka arsenu w wypełnieniu raczej nie spowoduje zatrucia, chyba że wypełni się kilka zębów jeden po drugim. Okazuje się, że teoretycznie jest to całkiem możliwe, ale w praktyce, jeśli zachowane zostaną wszelkie środki ostrożności i ramy czasowe, takie przypadki praktycznie nigdy nie miały miejsca.

Po pierwsze, arsen umieszcza się w zębie jako dolną warstwę i przykrywa plombą, zapobiegając jego przedostaniu się do przewodu pokarmowego. Po drugie, plomba jest zakładana na ograniczony czas, w trakcie którego nie dochodzi do zatrucia. Inna sprawa, jeśli nie zgłosisz się do dentysty na czas, aby usunąć „trujące” wypełnienie. W takim przypadku możesz zaobserwować objawy miejscowe, takie jak zapalenie dziąsła w pobliżu zęba, zniszczenie kości pod nim, co w przyszłości grozi utratą jednego lub więcej zębów. Metaliczny posmak w ustach będzie świadczył o łagodnym zatruciu.

Zasadniczo, jeśli masz pewne wątpliwości, możesz poprosić lekarza o zastosowanie innych materiałów do leczenia zęba lub po prostu zmienić klinikę stomatologiczną, która stosuje konserwatywne, przestarzałe metody i środki.

Jak widać, związki arsenu są dość aktywnie eksploatowane przez ludzkość. Czy to oznacza, że ludzie wykorzystują arsen na własną szkodę, pomimo jego toksycznych właściwości? To nie do końca prawda. W rzeczywistości zatrucie arsenem w większości przypadków następuje albo przez nieostrożność, albo z powodu nieprzestrzegania norm bezpieczeństwa. Nie powinniśmy wykluczać epizodów, gdy osoba dobrowolnie szkodzi swojemu zdrowiu, chcąc popełnić samobójstwo. Jednak zatrucie arsenem jest dalekie od najbardziej atrakcyjnej metody samobójstwa.

Można więc zatruć się arsenem poprzez spożycie wody i żywności zawierającej ten pierwiastek chemiczny (nie ma znaczenia, w jaki sposób się tam znalazł), poprzez wdychanie zatrutego powietrza zawierającego cząsteczki arsenu, poprzez przypadkowe połknięcie trucizny na myszy, pomylenie jej z mąką, a także poprzez próbę samobójczą.

[ 3 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka zatrucia arsenem obejmują:

• mieszkasz w regionie, w którym występuje wysoki poziom arsenu w glebie, wodzie lub powietrzu,
• praca w kopalniach, gdzie As występuje w składzie minerałów,
• udział w obróbce drewna związkami arsenu,
• praca w zakładach przetwórstwa metali nieżelaznych,
• praca w przemyśle szklarskim, gdzie jako środek wybielający stosuje się trójtlenek arsenu,
• produkcja wyrobów półprzewodnikowych w przemyśle elektronicznym,
• stosowanie arsenu w zwalczaniu gryzoni,
• praca z pestycydami zawierającymi arsen,
• garbowanie skór przy użyciu arsenu,
• ciężka depresja, myśli samobójcze.

Powiedzmy od razu, że w zakładach produkcyjnych, w których stosuje się arsen, należy podjąć wszelkie środki w celu zapewnienia bezpieczeństwa pracowników. Inaczej jest, jeśli wymagania bezpieczeństwa zostały zignorowane przez kierownictwo przedsiębiorstwa lub przez samych pracowników.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Aby doszło do zatrucia arsenem, trucizna musi dostać się do organizmu człowieka. Tam reaguje z tzw. grupami tiolowymi w cząsteczkach komórek enzymatycznych, które odpowiadają za ich właściwości funkcjonalne. W wyniku tej reakcji powstają związki cykliczne, które mają właściwości toksyczne i unieruchamiają enzymy tiolowe. Niedobór takich enzymów pociąga za sobą z kolei zaburzenie wielu funkcji życiowych.

Mechanizm działania większości związków arsenu jest podobny. Natura działania wodoru arsenowego jest nieco inna; można się zatruć wdychając go z powietrza w miejscu pracy. Ten związek arsenu jest trucizną hemolityczną, ponieważ uczestniczy w niszczeniu czerwonych krwinek, w wyniku czego w organizmie rozwija się niedobór tlenu i zaburzenie różnych procesów oksydacyjnych z udziałem tlenu.

W przypadku zatrucia wodorem arsenu nie dochodzi do miejscowego uszkodzenia błon śluzowych układu oddechowego, bardzo cierpią natomiast nerki, których kanaliki zatykają się produktami rozpadu czerwonych krwinek.

Niebezpieczeństwo związane z tym związkiem polega na tym, że jest on produktem ubocznym wielu procesów przemysłowych i domowych (na przykład napełniania balonów i aerostatów wodorem).

Inne związki arsenu powodują zaburzenie drożności naczyń różnych narządów, powodując ich niedowład lub paraliż. Prowadzi to do gwałtownego spadku ciśnienia krwi (zapaści), co z góry determinuje dalsze objawy zatrucia.

Najczęściej zatrucie arsenem następuje, gdy cząsteczki substancji dostaną się do przełyku lub narządów oddechowych, rzadziej odnotowuje się przenikanie trucizny do organizmu przez skórę. Według statystyk odsetek zatruć arsenem jest stosunkowo niewielki, zwłaszcza jeśli porównamy liczbę zgonów z powodu tej trucizny dzisiaj i w średniowieczu. Wśród ofiar znajdują się głównie pracownicy przedsiębiorstw, w których stosuje się arsen, oraz samobójcy, którzy zdecydowali się na ten nieestetyczny sposób rozstania się z życiem. Zatrucia arsenem zdarzają się dość rzadko w wyniku wypadków. Jednak wśród innych trucizn arsen wyróżnia się wysoką śmiertelnością (około 30%).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Objawy zatrucie arszenikiem

Zasadniczo obraz kliniczny zatrucia arsenem w dużej mierze zależy od drogi, jaką trucizna dostała się do organizmu. Droga doustna obejmuje przede wszystkim uszkodzenie błony śluzowej żołądka i jelit, ponieważ arsen działa drażniąco i kauteryzująco na delikatne tkanki. Przy wdychaniu cząstek arsenu (oprócz wodoru arsenowego) pierwsze objawy zatrucia wskazują na uszkodzenie błony śluzowej dróg oddechowych i oczu: łzawienie, kichanie, kaszel z wydzieliną i ból w klatce piersiowej.

Pierwszych objawów ostrego zatrucia arsenem można spodziewać się w ciągu pół godziny od momentu wniknięcia trucizny do organizmu (w zależności od postaci arsenu, pierwsze objawy mogą pojawić się nieco później, po 2-6 godzinach). Jeśli jednak dawka substancji trującej zostanie przyjęta na pusty żołądek, objawy pojawią się znacznie wcześniej i najprawdopodobniej doprowadzą do śmierci. Podobna sytuacja ma miejsce, gdy osoba wdycha opary arsenu o wysokim stężeniu substancji trującej.

Spożywając arsen wraz z pożywieniem, człowiek nie zapobiega zatruciu organizmu, lecz jedynie opóźnia wystąpienie objawów zatrucia.

O jakich objawach mówimy? Wymieńmy wszystkie możliwe objawy toksycznego wpływu arsenu i jego związków na organizm:

• nagłe pojawienie się metalicznego smaku i zapachu czosnku w ustach,
• uczucie, jakby gardło było drapane czymś ostrym,
• ataki nudności i często powtarzające się wyniszczające wymioty (szczególnie przy przyjmowaniu doustnym), które prowadzą do wystąpienia intensywnego pragnienia, chrypki głosu i zmniejszenia napięcia skóry z powodu odwodnienia organizmu,
• silna biegunka przypominająca cholerę, ze stolcem zaczynającym przypominać płatki ryżowe (objaw pojawia się po kilku godzinach), bolesne, fałszywe parcie na stolec z powodu zaburzeń w pracy układu pokarmowego,
• silny, ściskający ból w żołądku, występujący w postaci regularnych skurczów,
• uczucie pieczenia w przełyku, krwawienie z żołądka na skutek oparzeń błony śluzowej przewodu pokarmowego,
• bóle i zawroty głowy,
• pojawia się niezrozumiały katar, jeśli arsen dostanie się do oczu, może rozwinąć się zapalenie spojówek,
• pogorszenie ogólnego stanu, niezrozumiałe osłabienie, hipodynamia, uczucie strachu, otępienia,
• obserwuje się spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca, pogorszenie przewodnictwa nerwowego mięśnia sercowego i osłabienie tętna związane z zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego.
• zamglenia świadomości, halucynacje, majaczenie, pobudzenie psychoruchowe na skutek uszkodzenia układu nerwowego (występuje po wchłonięciu do organizmu dużych dawek arsenu),
• trudności w oddychaniu z powodu skurczu krtani, obrzęku płuc, rozwoju niewydolności oddechowej (zaburzenia układu oddechowego),
• zmiany w składzie krwi, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, anemia,
• rozwój ostrej niewydolności nerek z powodu zwężenia kanalików nerkowych, zmniejszenie ilości moczu i jego zaleganie w organizmie, zatrucie kwasem moczowym, pojawienie się cząstek krwi w moczu,
• wątroba powiększa się i zaczyna boleć, rozwija się żółtaczka,
• zespół drgawkowy, pojawiają się bóle i drgania mięśni łydek,
• utrata przytomności, stan śpiączki.

W przypadku zatrucia organicznymi formami arsenu, stosowanymi w preparatach medycznych, mogą wystąpić także inne objawy:

• reakcje alergiczne i anafilaktyczne z towarzyszącym przekrwieniem skóry twarzy, dusznością, obrzękiem krtani i języka, kaszlem, częstym, ale słabym tętnem, omdleniem,
• Kilka godzin po ustabilizowaniu się stanu pacjenta objawy powracają, a towarzyszą im dreszcze, gorączka, wysypka skórna, wymioty, drgawki przypominające padaczkę oraz utrata przytomności.

Szybkość rozwoju ostrych objawów zależy od dawki arsenu, która dostała się do organizmu pacjenta. Im wyższa dawka, tym cięższa choroba i tym mniejsze prawdopodobieństwo, że uratuje życie. Duże dawki arsenu powodują niemal natychmiastową śmierć, małe dawki powodują cierpienie przez 1-2 dni, po czym śmiertelne skutki są ponownie bardzo prawdopodobne.

Jeśli ktoś pracuje w produkcji i ma stały kontakt z trucizną, może rozwinąć się u niego przewlekłe zatrucie. Przewlekłe zatrucie arszenikiem nie objawia się natychmiast. Pierwszych objawów można się spodziewać po 2 tygodniach regularnego kontaktu z trucizną lub po 2 miesiącach.

Chodzi o to, że dawka arsenu, która dostaje się do organizmu, jest w tym przypadku bardzo mała i jest wydalana z organizmu z moczem i kałem w ciągu 24 godzin, nie mając czasu na całkowite zaburzenie funkcjonowania narządów i układów. Ponieważ jednak arsen musi dostawać się do organizmu regularnie przy przewlekłym zatruciu, stopniowo pojawiają się coraz to nowe zaburzenia funkcji fizjologicznych różnych struktur.

Pierwszymi objawami przewlekłego zatrucia są:

• zwiększone zmęczenie i ogólne osłabienie organizmu, utrata sił,
• wzmożona pigmentacja skóry, przekrwienie skóry powiek, pach, skroni, szyi, jąder u mężczyzn, gruczołów piersiowych,
• pogrubienie i stwardnienie skóry (hiperkeratoza),
• pojawienie się łuszczenia się skóry na ciele, rozwój zapalenia skóry,
• zespół obrzękowy, powieki puchną szczególnie mocno, oczy i powieki przyjmują odcień zaczerwienienia i stanu zapalnego,
• zaczerwienienie i suchość błon śluzowych nosa i ust,
• pojawienie się drobnych narośli (odcisków, brodawek) na dłoniach i stopach,
• powstawanie białych, poprzecznych linii na płytce paznokcia,
• łysienie,
• spadek liczby czerwonych krwinek, bladość skóry, anemia,
• osłabienie mięśni,
• zapalenie i krwawienie dziąseł,
• pogorszenie stanu uzębienia, postępująca próchnica.

W kolejnym stadium zatrucia (podostre zatrucie arsenem) badania diagnostyczne mogą wykazać:

• uszkodzenie kory mózgowej (encefalopatia),
• zaburzenie układu nerwowego odpowiedzialnego za dolną część ciała (neuropatia kończyn dolnych, objawiająca się bólem i osłabieniem nóg, parestezjami),
• procesy zapalne w sercu i osierdziu (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia),
• procesy zapalne w układzie oskrzelowo-płucnym (zapalenie krtani, tchawicy, oskrzeli).
• zwiększenie światła małych naczyń włosowatych,
• upośledzenie słuchu (obustronna odbiorcza utrata słuchu),
• rozwój raka skóry i innych patologii onkologicznych.

Obraz kliniczny zatrucia może się różnić w zależności od dawki i rodzaju związku toksycznego, czasu ekspozycji i środków podjętych w celu usunięcia trucizny z organizmu. Jednak w każdym przypadku nawet łagodne zatrucie arsenem jest obarczone poważnymi, czasami nieodwracalnymi problemami zdrowotnymi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikacje i konsekwencje

Jak widać, obraz nie jest przyjemny. Jednak osoby z tendencjami samobójczymi mają o czym myśleć. W przypadku zatrucia arszenikiem śmierć nie zawsze następuje natychmiast, człowieka można uratować poprzez terminowe zastosowanie skutecznego leczenia, stan emocjonalny można również przywrócić, ale nie we wszystkich przypadkach można przywrócić zdrowie.

Bez względu na przyczynę zatrucia arsenem, jego następstwami są zaburzenia w funkcjonowaniu wielu narządów i układów. Przy przyjmowaniu doustnym przewód pokarmowy bardzo cierpi, a gdy arsen dostaje się do organizmu przez wdychanie, obserwuje się poważne patologie układu oddechowego. Ale wówczas cząsteczki arsenu nadal przedostają się do krwi i rozprzestrzeniają się po całym ciele, powodując coraz więcej powikłań.

Zmiany w składzie krwi wskazują na anemię, co oznacza, że narządy i układy organizmu nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych. W wyniku niedotlenienia cierpią przede wszystkim serce, mózg i układ nerwowy, a ich regeneracja jest problematyczna.

W wyniku każdego zatrucia dochodzi do silnego uszkodzenia wątroby i nerek, a jeśli weźmiemy pod uwagę, że sam arsen wydalany jest właśnie przez nerki, to nie zawsze uda się uniknąć niewydolności nerek.

Nawet jeśli leczenie będzie skuteczne w postaci całkowitej dezaktywacji i usunięcia cząsteczek arsenu z organizmu, skutki pozostawienia trucizny w organizmie będą musiały być leczone przez długi czas.

Ale najniebezpieczniejszą konsekwencją zatrucia arszenikiem jest nadal śmierć pacjenta, co uważa się za zjawisko dalekie od rzadkości. Czasami człowiek umiera, chociaż można go było uratować. Przyczyną tego zjawiska jest przedwczesne udzielenie pierwszej pomocy, ignorowanie pojawiających się objawów, późne leczenie w placówce medycznej.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostyka zatrucie arszenikiem

W przypadku zatrucia arsenem nie tyle objawy zewnętrzne, o których lekarz dowiaduje się od pacjenta lub jego bliskich, są objawem wskazującym, ile wyniki badań laboratoryjnych. Wszakże, jak już wiemy, obecność arsenu w organizmie nie może nie wpływać na skład krwi i moczu. To właśnie badania pozwalają określić obecność związków arsenu w płynach fizjologicznych, a także obliczyć jego stężenie. I ten moment pozwala na postawienie pewnych prognoz na życie pacjenta i opracowanie najskuteczniejszego planu leczenia.

Głównymi materiałami do badań laboratoryjnych są krew i mocz. Badania krwi i moczu w celu wykrycia ostrego zatrucia arsenem wykażą zwiększone stężenie substancji toksycznej, co może posłużyć do oceny ciężkości stanu ofiary. Należy jednak pamiętać, że wyniki badań mogą nie być całkowicie dokładne, jeśli trucizna dostała się do organizmu wraz z pożywieniem lub nagromadziła się w nim z powodu przewlekłej niewydolności nerek (w tym ostatnim przypadku mówimy o organicznych związkach arsenu).

W stanach krytycznych zawartość As w pojedynczej porcji moczu jest wskaźnikiem. Wysokie stężenia wyraźnie wskazują na ostre zatrucie arsenem, ale niskie stężenia nie obalają diagnozy. Arsen w stężeniach nietoksycznych (mniej niż 20 mg) występuje w organizmie każdego człowieka, ale jego obecność w dobowym moczu w stężeniu przekraczającym 50 μg/l wskazuje na zatrucie organizmu tą trucizną. Nie mówimy o pojedynczej porcji moczu, ale o jego dziennej ilości, ponieważ szybkość wydalania As z moczem nie jest wartością stałą.

Jeśli zauważy się nieznaczny wzrost stężenia arsenu w moczu, należy wyjaśnić obraz kliniczny zatrucia. Faktem jest, że zwykłe owoce morza mogą zwiększać poziom arsenu w organizmie. Czasami wskaźnik ten może być dość wysoki - około 1,7 mg/l. W takim przypadku wyjaśnia się charakter związku arsenu znalezionego w moczu lub przeprowadza się powtórną analizę kilka dni (zwykle około tygodnia) po spożyciu owoców morza.

Do tej pory mówiliśmy o ostrym zatruciu arsenem. Ale co z podostrymi i przewlekłymi formami? Czy badania krwi i moczu będą istotne, skoro nie dostarczają wiarygodnych informacji o ilości arsenu początkowo w organizmie?

W rzeczywistości kompleksowe badanie krwi, aktywność enzymów wątrobowych i czynności nerek, ogólna analiza moczu i aktualne stężenie arsenu w moczu zebranym w ciągu 24 godzin pozostają równie istotne, jak w stanach ostrych. W końcu pozwalają one zidentyfikować nie tylko obecność trucizny w organizmie, ale także procesy patologiczne przez nią wywołane. Krew może wykazywać niską liczbę płytek krwi, zmiany w strukturze i aktywności czerwonych krwinek, spadek stężenia hemoglobiny itp. W moczu może pojawić się białko i krew, a poziom leukocytów będzie podwyższony z powodu procesów ropno-zapalnych w nerkach.

Oprócz diagnostyki laboratoryjnej, diagnostyka instrumentalna może również dostarczyć lekarzowi pewnych informacji. Arsen jako pierwiastek chemiczny należy do grupy półmetali, co oznacza, że pozostaje nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich. Po doustnym podaniu arsenu jego nagromadzenia są wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej wykonanym przy użyciu środków kontrastowych. Niestety, ta metoda badań nie zawsze jest wskazówką, ponieważ istnieją inne drogi przedostania się trucizny do organizmu, a rozproszone cząsteczki są praktycznie niewidoczne na zdjęciu rentgenowskim.

Nawiasem mówiąc, obecność arsenu w paznokciach i włosach można wykryć na zdjęciu rentgenowskim nawet kilka miesięcy po epizodzie zatrucia.

Diagnostyka zatrucia arsenem obejmuje nie tylko środki mające na celu wykrycie trucizny w organizmie i zmierzenie jej stężenia, ale także procedury pozwalające na rejestrowanie różnych zaburzeń narządów i układów człowieka wywołanych przez toksyczne związki arsenu. Zaburzenia serca spowodowane negatywnym wpływem arsenu są wyraźnie widoczne na elektrokardiogramie. Pomiary tętna i ciśnienia krwi mogą również dostarczyć pewnych informacji. Zaburzenia w układzie nerwowym bada się za pomocą elektroneurografii. W przypadku poważnego uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego może być wymagana gastroskopia i kolonoskopia. W przypadku uszkodzenia wątroby i nerek, oprócz badań laboratoryjnych, może zostać zalecone badanie ultrasonograficzne.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostyka różnicowa

Ponieważ objawy zatrucia arsenem są przeważnie niespecyficzne, a podobny obraz kliniczny można zaobserwować w innych patologiach zdrowotnych, diagnostyka różnicowa odgrywa ważną rolę. Jeśli badania laboratoryjne wykazują wysokie poziomy arsenu w płynach fizjologicznych, wstępna diagnoza nie wymaga rewizji. Jednak w przypadku niskich poziomów trucizny na tle wyraźnego obrazu klinicznego mogą pojawić się wątpliwości, które można rozwiać jedynie za pomocą diagnostyki różnicowej, która może wymagać powtórzonych testów i dodatkowych badań.

Leczenie zatrucie arszenikiem

Leczenie zatrucia arsenem zawsze zaczyna się od płukania żołądka (w przypadku doustnego przyjęcia toksycznych związków) i podania odtrutki – leku, który może związać truciznę w związki nietoksyczne i usunąć ją z organizmu.

Na szczęście istnieje konkretne antidotum na zatrucie, nazywa się ono „Unitol”.

„Unitol” można stosować zarówno do oczyszczania żołądka z trucizn (płukanie wykonuje się ciepłą wodą, do której dodaje się odtrutkę), jak i do dezynfekcji całego organizmu. Lek podaje się domięśniowo do 4 razy dziennie w dawce dobowej nie większej niż 150 ml, drugiego dnia częstotliwość podawania nie przekracza 3 razy dziennie, następnie w ciągu tygodnia nie więcej niż 1-2 razy.

Leku nie należy przyjmować w przypadku ciężkiego uszkodzenia wątroby i nadciśnienia tętniczego. Lek jest dobrze tolerowany przez większość pacjentów. Tylko w rzadkich przypadkach może wystąpić przyspieszenie akcji serca, nudności, bladość skóry, zawroty głowy, które nie wymagają przerwania stosowania leku.

W przypadku nadciśnienia zamiast Unitolu można podać Tetatsin wapnia. Podaje się go w postaci kroplomierza. Należy przyjąć 20 mg 10% roztworu i wymieszać z roztworem NaCl lub glukozy. Częstotliwość podawania wynosi 1 lub 2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc. Schemat podawania wynosi 3 lub 4 dni z rzędu, następnie przerwa również 3-4 dni.

„Calcium Tetacin” nie jest stosowany w chorobach nerek i dysfunkcji wątroby. Efekty uboczne odtrutki obejmują: zaburzenia żołądkowo-jelitowe i nerek, obniżony poziom hemoglobiny.

W przypadku zatrucia arsenem, jako skuteczną odtrutkę można podać odtrutkę stosowaną w przypadku zatrucia solami metali ciężkich. Najpierw pacjentowi podaje się szklankę wody, a następnie pół szklanki (100 ml) odtrutki. Po pół godzinie należy przemyć żołądek.

Ostre zatrucie arsenem można leczyć inną specyficzną odtrutką przygotowaną z 50 ml roztworu siarczanu żelaza i 150 ml czystej przegotowanej wody. Odtrutkę należy podawać wielokrotnie w ciągu dnia (6 razy na godzinę), aż do ustania wymiotów spowodowanych zatruciem organizmu.

„2,3-dimerkaptopropanol-1” jest odtrutką na luizyt, substancję chemiczną zawierającą arsen, stosowaną w walce.

W homeopatii, antidotum na metale zwane Antidotum metallorum jest stosowane w przypadku zatrucia arsenem. Można je przyjmować nierozcieńczone ¼ - ½ szklanki w 200 ml (wypić lek tak szybko, jak to możliwe) lub wymieszać szklankę antidotum z 1,5 szklanki wody i użyć mieszanki do płukania żołądka.

Ponieważ zatruciu arsenem towarzyszą wymioty i biegunka, które powodują utratę cennych płynów przez organizm, poszkodowanemu zaleca się picie dużej ilości płynów i poddanie się terapii odwodnieniowej. W ramach terapii odwodnienia wykonuje się podskórne podawanie chlorku sodu i glukozy, dożylne wlewy chlorku sodu i chlorku wapnia. Doustne podawanie leków „Regidron”, „Hydrovit”, „Trigidron” jest wskazane, gdy wymioty ustąpią.

Równolegle prowadzone jest leczenie objawowe dolegliwości bólowych ze strony przewodu pokarmowego (blokada morfiną, promedolem, nowokainą).

W pierwszym dniu zatrucia arsenem wykonuje się zabiegi otrzewnowe i hemodializę, które zapobiegają rozwojowi niewydolności nerek lub pomagają poprawić stan pacjenta w przypadku ostrej dysfunkcji nerek.

W przypadku uszkodzenia wątroby istotne będą następujące działania:

• dożylne wstrzyknięcia glukozy z insuliną,
• doustne przyjmowanie tabletek metioniny (2 tabletki 3 razy dziennie, nie przepisuje się ich w przypadku ciężkich chorób wątroby przebiegających z upośledzeniem jej funkcji),
• wewnętrzne podawanie roztworu „chlorku choliny” 5 ml 3-5 razy dziennie przez 14-21 dni (może powodować zaburzenia trawienia).

W przypadku objawów takich jak zaburzenia krążenia i oddychania, wykonuje się zabiegi transfuzji krwi, podaje się środki zwężające naczynia krwionośne i stosuje się sztuczne oddychanie. W przypadku objawów alergicznych wskazane są leki przeciwhistaminowe.

Po ustaniu wymiotów witaminy podaje się doustnie, wcześniej można je podawać pozajelitowo w postaci roztworów.

W celu złagodzenia nieprzyjemnych objawów jako leczenie fizjoterapeutyczne stosuje się ciepłe kąpiele, stosuje się poduszki grzewcze, podaje się do picia koktajle tlenowe. Inne metody fizjoterapeutyczne mogą być przepisywane w związku z zaburzeniami metabolicznymi i zaburzeniami funkcji różnych narządów (elektroterapia, ultradźwięki, magnetoterapia, kąpiele lecznicze itp.) po ustabilizowaniu się stanu pacjenta po ostrym zatruciu.

W ciężkich przypadkach, gdy nie ma oddechu i akcji serca, podejmuje się aktywne działania reanimacyjne.

Środki ludowe

Zatrucie arszenikiem jest wielkim zagrożeniem dla życia ludzkiego. Bez skutecznej opieki medycznej ofiary w większości przypadków stają w obliczu szybkiej lub powolnej śmierci. Tradycyjna medycyna może nieco zmniejszyć toksyczne działanie trucizn na organizm, ale nie może ich całkowicie dezaktywować. Przepisy tradycyjnej medycyny mogą być stosowane jako uzupełnienie głównego leczenia, ale nie zamiast niego. Dlatego też podajemy te informacje wyłącznie w celach informacyjnych.

Podane poniżej przepisy i metody są mniej lub bardziej skuteczne w przypadku łagodnych zatruć, a także jako terapia wspomagająca w okresie rekonwalescencji.

• Sól morska. Płukanie żołądka wodnym roztworem soli morskiej nie tylko skutecznie oczyści go z cząstek trucizny, ale także nasyci organizm ważnymi mikroelementami, które są tracone podczas biegunki i wymiotów (1 łyżeczka na 200 ml ciepłej wody). Ten sam roztwór można stosować do lewatyw, oczyszczając jelita.
• Mleko i białko jaja. Dobry środek na zatrucia truciznami metalicznymi, który można stosować w celu podtrzymania wymiotów, nawet jeśli trucizna nie jest dokładnie znana. Aby przygotować „lekarstwo”, mleko miesza się z białkiem jaja ubijanym na pianę.
• Sok ziemniaczany. Sok ziemniaczany jest wskazany w celu zmniejszenia reakcji oksydacyjnych (kwasicy) stymulowanych przez arsen oraz w celu gojenia oparzeń błony śluzowej przewodu pokarmowego spowodowanych przez truciznę.
• Koperek i miód. Jeden z najstarszych środków stosowanych przy różnych zatruciach. Wymieszaj miód w szklance wody i dodaj 1 łyżkę suchego proszku koperkowego lub ½ łyżeczki rozgniecionych nasion znanej przyprawy (możesz również użyć świeżych surowców w tej samej ilości).

Kilka słów o leczeniu zatruć ziołami. Przydatna kompozycja, którą stosuje się przy różnych zatruciach: wyciąg z korzenia złotego w alkoholu (5-10 kropli) dodaje się do wody. Kompozycję przyjmuje się 2 do 3 razy dziennie, słodzoną miodem.

Zioła przydatne w przypadku zatruć to m.in. korzeń lukrecji, skrzyp polny, zielone owoce i liście orzecha włoskiego, trawa, korzeń i kwiaty mniszka lekarskiego, korzeń omanu (szczególnie przydatny w przypadku uszkodzenia wątroby). Zioła są stosowane w postaci naparów i wywarów.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia arsenem

Niezależnie od dawki związków arsenu, jaka dostała się do organizmu, pierwsza pomoc ofierze zatrucia jest udzielana według standardowego schematu. Im szybciej zostaną podjęte działania w celu usunięcia trucizny z organizmu, tym lepsze rokowania na całe życie.

W warunkach domowych zatrucie arsenem występuje głównie doustnie. Nie ma potrzeby czekać na pojawienie się pierwszych objawów i obliczać dawkę, jeśli nagle okaże się, że dana osoba połknęła arsen. Niepoinformowana osoba nie jest w stanie naocznie stwierdzić, czy zatrucie jest łagodne czy ciężkie, dlatego w każdym przypadku należy pilnie zwrócić się o pomoc do specjalistów. Najlepiej wezwać karetkę pogotowia lub szybko dostarczyć ofiarę do szpitala w inny sposób.

Podczas gdy karetka jest w drodze, należy podjąć wszelkie środki w celu usunięcia trucizny z organizmu. Środki te obejmują:

• pobudzenie wymiotów poprzez drażnienie nasady języka (wykonywane przy braku chęci wymiotowania), oczyszczenie jamy ustnej z wymiocin zawierających cząsteczki związków arsenu przy pomocy czystej wody,
• płukanie żołądka (należy stosować dużą ilość ciepłej wody, do której można dodać odrobinę soli),
• Aby skutecznie przepłukać żołądek i dezaktywować cząsteczki arsenu, zaleca się dodanie do wody jednego z poniższych składników:
• roztwór unitolu (20-30 ml pięcioprocentowego roztworu na 2 litry ciepłej wody),
• zawiesina tlenku magnezu stosowana w celu zmniejszenia kwasowości soku żołądkowego (40 g na 2 litry lekko podgrzanej wody).
• picie dużej ilości płynów (zabieg ten nie tylko pomaga szybciej wydalić truciznę z moczem, ale także zwalcza odwodnienie spowodowane wymiotami i biegunką); w żadnym wypadku nie należy walczyć z wymiotami i biegunką, wręcz przeciwnie, należy wspierać naturalne oczyszczanie organizmu poprzez picie ciepłego mleka,
• przyjmowanie adsorbentów (nie jest to zbyt skuteczne postępowanie, ale w przypadku braku innych środków pomaga zmniejszyć dawkę trucizny w organizmie); można stosować zwykły „węgiel aktywowany”, który dostępny jest w niemal każdej domowej apteczce,
• ocet i kwas cytrynowy pomagają przyspieszyć usuwanie arsenu z organizmu i zmniejszyć jego toksyczność; należy przyjąć łyżkę octu lub 3 g kwasu cytrynowego na szklankę ciepłej wody,
• Można stosować środek przeczyszczający na bazie soli fizjologicznej, jednak wiele źródeł zaleca jego unikanie,
• lewatywy syfonowe,
• Jeżeli arszenik dostanie się na skórę, wystarczy umyć ciało ciepłą wodą z mydłem, co zapobiegnie wchłonięciu się trucizny do krwi.

Osoba może podjąć wszystkie powyższe środki samodzielnie, jeśli wie, że trucizna dostała się do organizmu i nie ma nikogo, kto mógłby pomóc. Jeśli ofiara jest sama w domu, a jej stan szybko się pogarsza, wzywając karetkę, należy zostawić otwarte drzwi do mieszkania, aby personel medyczny mógł swobodnie i szybko udzielić niezbędnej pomocy, nawet jeśli pacjent jest nieprzytomny.

Najważniejsze, aby nie panikować i nie ograniczać się do pierwszej pomocy, która nie gwarantuje 100% usunięcia trucizny z organizmu. Ponadto, nawet po krótkim okresie działania, arsen może powodować poważne zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu, które można skorygować tylko przy pomocy profesjonalnych lekarzy.

Pojawienie się krytycznych objawów wymaga, aby osoba udzielająca pierwszej pomocy była opanowana i spokojna. To nie jest czas na panikę. Musisz działać szybko i pewnie.

• Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, przed przyjazdem karetki należy położyć go na płaskiej powierzchni na boku, aby zapobiec uduszeniu z powodu zapadnięcia się języka i przedostania się śluzu do oskrzeli. Przed przyjazdem karetki należy, jeśli to możliwe, podać domięśniowo 5% roztwór Unitolu (dawkę oblicza się na podstawie stosunku 1 ml leku na każde 10 kg masy ciała pacjenta). Konieczne jest stałe monitorowanie tętna, oddechu i ciśnienia krwi, aby w razie potrzeby przystąpić do dostępnych środków resuscytacyjnych.
• W przypadku braku oznak oddychania i niesłyszenia bicia serca konieczne jest natychmiastowe podjęcie działań reanimacyjnych, w tym pośredni masaż serca i równoległe sztuczne oddychanie.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Zapobieganie

Higiena osobista odgrywa ważną rolę w zapobieganiu zatruciom arsenem i jego związkami. Czasami trucizna dostaje się do organizmu przez nieostrożność, jeśli cząsteczki arsenu dostaną się na skórę rąk po pracy z insektycydami, trucizną na myszy lub materiałami poddanymi działaniu arsenu. Nieumyte ręce stają się w tym przypadku głównym źródłem zakażenia.

Po pracy z takimi materiałami należy dokładnie umyć odsłonięte części ciała wodą z mydłem. Ponadto nie można jeść jedzenia podczas opryskiwania roślin pestycydami i pracy ze związkami arsenu.

W celu zapobiegania przewlekłemu zatruciu arsenem u pracowników w procesie produkcyjnym należy zapewnić odpowiednią wentylację oraz środki ochrony skóry i dróg oddechowych przed kontaktem z arsenem.

Jeśli ktoś mieszka na terenie, na którym stężenie arsenu w glebie i wodzie jest podwyższone, powinien ograniczyć kontakt z glebą, nie kąpać się w zanieczyszczonych zbiornikach wodnych i pić wyłącznie oczyszczoną wodę sprowadzaną z kraju.

Pracując z trucizną na myszy, należy zachować szczególną ostrożność, umieszczając truciznę w miejscach niedostępnych dla dzieci. Pod żadnym pozorem nie należy przechowywać resztek trucizny w kuchni lub spiżarni w pobliżu jedzenia. Truciznę należy przechowywać w szczelnie zamkniętym pojemniku w tajnym miejscu, o którym wie tylko ograniczona liczba osób. Nie zaleca się używania mąki, która budzi wątpliwości podczas gotowania, dopóki nie upewnisz się co do jej bezpieczeństwa.

Podczas leczenia zębów w stomatologii nalegaj na stosowanie bezpieczniejszych materiałów niż bezwodnik arsenu. Na szczęście obecnie nie brakuje takich materiałów.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku zatrucia arsenem zależy wyłącznie od przyjętej dawki i terminowości podjęcia działań w celu zneutralizowania i usunięcia trucizny z organizmu. Najkorzystniejsze rokowanie dotyczy zatrucia przewlekłego, ponieważ pojedyncza dawka w tym przypadku jest niewielka. Najważniejsze jest, aby jak najwcześniej zwrócić uwagę na nietypowe objawy. W przypadku ostrego zatrucia dużymi dawkami związków arsenu prawdopodobieństwo zgonu jest wysokie. Jednak skuteczna i szybka pomoc udzielona ofierze w wielu przypadkach pozwoliła uratować życie człowieka nawet w stanie krytycznym.

[ 44 ], [ 45 ]