Zatrucie formaldehydem

Formaldehyd jest trującą i jednocześnie bardzo powszechną substancją chemiczną, a mianowicie gazem, którego wodny roztwór jest znany jako formalina. Pod względem toksyczności zatrucie formaldehydem można porównać do zatrucia arsenem lub kwasem starczym, dlatego często stanowi zagrożenie nie tylko dla zdrowia człowieka, ale i dla życia. Pierwsze objawy działania toksycznego obserwuje się w ciągu pierwszych dwunastu godzin od momentu zatrucia. Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej, aby zapobiec zmianom patologicznym w narządach.

Epidemiologia

Formaldehyd jest toksycznym czynnikiem powodującym podrażnienie dróg oddechowych i pokarmowych, narządów wzroku, skóry i błon śluzowych. Śmiertelna ilość roztworu formaldehydu (formaliny) wynosi od 10 do 50 g. Śmiertelna ilość czystego formaldehydu wynosi od 10 do 90 ml (w zależności od wieku i początkowego stanu zdrowia ofiary). Śmiertelna obecność formaldehydu w atmosferze wynosi 578 mg na metr sześcienny.

Najczęściej zatrucia formaldehydem odnotowuje się u osób, które ze względu na wykonywany zawód regularnie mają kontakt z tą substancją chemiczną (np. podczas jej stosowania lub produkcji). Maksymalne dopuszczalne stężenie substancji toksycznej w powietrzu miejsca produkcji jest ograniczone do 0,5 mg na metr sześcienny.

Przyczyny zatrucie formaldehydem

Zatrucie formaldehydem jest możliwe, jeśli substancja toksyczna dostanie się do organizmu:

• przez drogi oddechowe (przez wdychanie);
• przez przewód pokarmowy (w przypadku połknięcia);
• przez skórę (po nałożeniu na skórę).

Zatrucie zaczyna się natychmiast po bezpośrednim kontakcie z roztworami formaldehydu lub jego oparami. Niebezpieczne stężenie substancji toksycznej można prawie zawsze określić na podstawie jej charakterystycznego zapachu.

Jakie są źródła zatrucia:

• spaliny, dym, sadza;
• dym tytoniowy;
• kosmetyki, produkty do paznokci;
• produkty chemii gospodarczej;
• kleje;
• leki;
• meble niskiej jakości wykonane ze sklejki, płyty wiórowej, MDF;
• wykładzina dywanowa, wykładzina dywanowa;
• środki chemiczne do pielęgnacji roślin.

Czynniki ryzyka

• Działalność zawodowa związana z produkcją materiałów drewnopochodnych, płyt pilśniowych i wyrobów z nich wykonanych.
• Nadużywanie tytoniu, nadużywanie substancji psychoaktywnych.
• Słaba wentylacja pomieszczeń, brak wietrzenia.
• Samoleczenie, długotrwałe stosowanie leków bez recepty lekarskiej.
• Niewłaściwe przechowywanie chemikaliów domowych i leków w domu.

Patogeneza

Formaldehyd występuje w wielu produktach, w tym w chemikaliach domowych, kosmetykach, a nawet lekach. Niewielkie ilości tej substancji są uważane za nieszkodliwe, ale silnie skoncentrowane roztwory powodują nieodwracalne szkody dla zdrowia, a nawet mogą zagrażać życiu.

Zatrucie formaldehydem najczęściej wywołuje formalina – 40% wodny roztwór formaldehydu (zawiera również niewielką ilość alkoholu przemysłowego jako składnik pomocniczy). Formaldehyd jest bezbarwny, ale jego zapach jest wyraźny, ostry i wyjątkowo nieprzyjemny. To właśnie zapach pozwala dokładnie „zgadnąć” substancję chemiczną. [ 1 ]

Formaldehyd jest stosowany do produkcji żywic mocznikowo-formaldehydowych, które następnie służą do produkcji płyt wiórowych, sklejki, płyt MDF, laminatów itp. Ponadto roztwór formaldehydu wchodzi w skład niektórych środków dezynfekujących, preparatów do balsamowania, kosmetyków, chemii gospodarczej i leków.

Formaldehyd jest toksyczny, ma właściwości drażniące i kauteryzujące. Po dostaniu się do organizmu substancja toksyczna ulega utlenieniu i przekształca się w kwas mrówkowy. Taka przemiana przeciąża nerki, dlatego na tle zatrucia często rozwija się niewydolność nerek. Usuwanie substancji toksycznej z organizmu jest niezwykle powolne. [ 2 ]

Oprócz nerek, formaldehyd negatywnie wpływa na mózg i układ nerwowy, a także przewód pokarmowy.

Innym niebezpieczeństwem jest to, że formaldehyd przenika do wszystkich tkanek ciała niezwykle szybko. Na przykład, tylko gdy dostanie się do przełyku, toksyczna substancja znajduje się w szpiku kostnym w ciągu dwunastu godzin. Jest to jeden z czynników, który wyjaśnia ekstremalną potrzebę natychmiastowej pomocy medycznej.

Objawy zatrucie formaldehydem

Nasilenie objawów zatrucia formaldehydem zależy w dużej mierze od ilości substancji toksycznej w organizmie lub ilości gazu wdychanego powietrza. Dla zdrowego dorosłego człowieka śmiertelna ilość formaldehydu wynosi od 50 do 90 ml. [ 3 ]

Pierwszymi objawami zatrucia formaldehydem u osób dorosłych są:

• zwiększone wydzielanie śliny, łzawienie;
• dyskomfort w gardle, duszność, suchy, „szczekający” kaszel, czasami obrzęk krtani z niemożnością oddychania;
• narastające nudności (aż do wymiotów), spastyczne bóle w jamie brzusznej;
• rozszerzone źrenice;
• ból przełyku;
• zaburzenia koordynacji ruchowej, chwiejny chód, drżenie kończyn;
• tachykardia, niedociśnienie;
• ból, przekrwienie skóry, tworzenie się pęcherzy w przypadku kontaktu środka chemicznego ze skórą;
• zamglenie świadomości, aż do stanu śpiączki.

Zatruciu oparami formaldehydu towarzyszą trudności w oddychaniu i kaszel. Może rozwinąć się obrzęk płuc - stan zagrażający życiu człowieka, który charakteryzuje się silnym osłabieniem, przyspieszeniem akcji serca, nadmierną potliwością, napadowym kaszlem, który nasila się w pozycji leżącej. Przy długotrwałym narażeniu układu oddechowego na opary formaldehydu zauważa się oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: ofiara odczuwa zawroty głowy i utratę koordynacji, odczuwa niepokój i lęk. Mogą wystąpić drgawki. [ 4 ]

Wielu konsumentów zadaje sobie pytanie: czy można zostać zatrutym formaldehydem z mebli i jak się to objawia? Rzeczywiście, jeśli meble są wykonane z płyty wiórowej, a w pomieszczeniu jest ich dużo, to w pewnych warunkach może dojść do zatrucia. Udowodniono, że formaldehyd jest uwalniany w niewielkich ilościach przez meble i niektóre wykładziny podłogowe przez okres od trzech do pięciu lat. Oto objawy towarzyszące takiemu zatruciu:

• częste alergie, regularne ataki astmy, kaszel, którego prawie nie da się wyleczyć;
• bezsenność lub senność, niewyjaśniona utrata masy ciała, drażliwość;
• regularne bóle głowy, upośledzenie wzroku;
• zespół przewlekłego zmęczenia;
• niewyjaśniony wzrost pocenia, okresowe niewyjaśnione zmiany temperatury ciała.

Przewlekłe zatrucie formaldehydem często można znaleźć u pracowników, którzy regularnie mają kontakt z formaldehydem w takiej czy innej postaci. Przy takim zatruciu obserwuje się zapalenie skóry (w tym na twarzy), onychodystrofię. U niektórych osób rozwijają się procesy alergiczne, egzema. Z czasem, przy stałym kontakcie z czynnikiem toksycznym, wzrasta wrażliwość na formaldehyd.

Gradacja

Wyróżnia się następujące etapy narażenia organizmu na formaldehyd:

• Jeżeli działanie toksyczne nie przekracza 40 µg/kg, mówimy o niskim stopniu zatrucia, w którym objawy patologiczne praktycznie nie są wykrywane.
• W przypadku zatrucia w zakresie od 40 do 100 mcg/kilogram pojawiają się problemy z oddychaniem, kaszel, świszczący oddech. Możliwe są objawy reakcji alergicznej.
• Przy wysokich stężeniach zatrucia, przekraczających 100 µg/kg, obserwuje się podrażnienie błon śluzowych oczu i nosogardła, a także odnotowuje się poważne zaburzenia oddychania.

Ponadto ważne jest rozróżnienie krótkotrwałego i długotrwałego narażenia na formaldehyd. Krótkotrwałe narażenie ma miejsce, gdy ofiara nie pracuje regularnie z klejami, materiałami budowlanymi, produktami wykończeniowymi, farbami itp. Długotrwałe narażenie występuje na przykład po zakupie nowych mebli, po generalnym wykończeniu pomieszczeń itp. Niektóre rodzaje mebli i wykładzin podłogowych mogą uwalniać substancje toksyczne przez długi czas, co jest szczególnie niebezpieczne w zamkniętych, uszczelnionych pomieszczeniach. [ 5 ]

Komplikacje i konsekwencje

Wysokie stężenia formaldehydu mogą znacznie zwiększyć ryzyko rozwoju nowotworów złośliwych. Na przykład rak zatok jest często diagnozowany u pracowników zatrudnionych w branżach, w których regularnie występuje kontakt z formaliną. Takie powikłania są rzadkie w życiu codziennym.

Przy długotrwałym narażeniu na średnie stężenia substancji toksycznej (dawki, które nie podrażniają tkanek śluzowych) nie wyklucza się rozwoju powikłań oddechowych i procesów alergicznych. Organizm dziecka jest bardziej podatny na szkodliwe działanie związku chemicznego.

Ciężkie zatrucie może prowadzić do rozwoju powikłań zagrażających życiu ofiary:

• W przypadku owrzodzenia wewnętrznych ścian przewodu pokarmowego (w szczególności żołądka i dwunastnicy) możliwe jest uszkodzenie naczyń krwionośnych i krwawienie. Powikłanie objawia się krwistymi wymiotami, płynnym ciemnym stolcem, znacznym osłabieniem i bladością skóry. [ 6 ]
• W przypadku toksycznego uszkodzenia wątroby rozwija się ostra dysfunkcja wątroby i zapalenie wątroby. Patologia objawia się zażółceniem skóry i błon śluzowych, bólem podżebrza po prawej stronie i zaburzeniami świadomości.
• W przypadku toksycznego uszkodzenia nerek stwierdza się obrzęk i bezmocz. [ 7 ]
• Wdychanie oparów formaldehydu powoduje obrzęk płuc, obrzęk błony śluzowej krtani i w konsekwencji uduszenie.

Diagnostyka zatrucie formaldehydem

Jedną z głównych czynności związanych z diagnozą zatrucia formaldehydem jest zebranie wywiadu epidemiologicznego. Zarówno ofiara, jak i jej bezpośrednie otoczenie są dokładnie przesłuchiwane. Ważne pytania mogą obejmować:

• cechy zawodowe;
• obecność szkodliwych uzależnień;
• warunki i cechy życia.

Równie ważne jest ustalenie, co poprzedziło zatrucie i w jaki sposób substancja chemiczna mogła przedostać się do organizmu człowieka.

Dalsza diagnostyka opiera się na informacjach uzyskanych podczas badań laboratoryjnych lub patomorfologicznych. Przeprowadza się ogólne badania kliniczne moczu i krwi, a także jakościowe i ilościowe badania substancji toksycznych, które dostały się do organizmu pacjenta. Ponadto wykonuje się badanie biochemiczne krwi, którego wyniki pomagają wykryć zaburzenia funkcji typowe dla zatrucia chemicznego organizmu. [ 8 ]

Diagnostyka instrumentalna polega na ocenie funkcjonalności ważnych organów i układów. Obowiązkowe jest:

• elektrokardiografia;
• pomiar ciśnienia krwi i tętna.

W razie konieczności zleca się gastroduodenoskopię, encefalografię, USG serca i narządów wewnętrznych.

Diagnostyka patomorfologiczna opiera się na informacjach uzyskanych w trakcie sekcji zwłok pacjentów zmarłych na skutek zatrucia formaldehydem.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku innych zatruć – na przykład zatruć roztworami kwaśnymi i zasadowymi, trującymi roślinami i płynami itp.

Leczenie zatrucie formaldehydem

Jeśli osoba została zatruta oparami formaldehydu, należy ją natychmiast wyprowadzić na zewnątrz i zapewnić jej dostęp do świeżego powietrza. Konieczne jest nasączenie wacika lub serwetki amoniakiem i przyłożenie jej do nosa ofiary. Roztwór amoniaku zareaguje z formaldehydem, co doprowadzi do przekształcenia toksycznej substancji w nietoksyczny związek - urotropinę.

Jeśli formalina została przyjęta wewnętrznie, nie wolno jej przepłukiwać żołądka do czasu przyjazdu karetki. Ofiara powinna pić jak najwięcej czystej wody. Do napoju można dodać odtrutkę w postaci kropli amoniakowo-anyżowych.

W przypadku toksycznego uszkodzenia narządu wzroku przemywa się go ciepłą, czystą wodą, po czym do każdego oka wkrapla się kilka kropli nowokainy (0,5% roztwór).

W przypadku uszkodzenia skóry należy ją dokładnie umyć, osuszyć i zwilżyć 5-10% roztworem amoniaku (wodą amoniakalną). [ 9 ]

Leki, które może przepisać lekarz

Ciężkie zatrucie formaldehydem może wiązać się z poważnymi, wyraźnymi objawami i często jest skomplikowane, dlatego bardzo ważne jest, aby szybko rozpocząć leczenie zatrucia. Przy pierwszym podejrzeniu zatrucia należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia.

Jeżeli poszkodowany ma problemy z oddychaniem, przepisuje się analeptyki oddechowe - leki pobudzające ośrodek oddechowy i naczynioruchowy:

• Lobelinę podaje się w postaci domięśniowych lub dożylnych (powolnych) zastrzyków 0,3-1 ml 1% roztworu. W dzieciństwie dawka wynosi 0,1-0,3 ml. Przy przedawkowaniu leku mogą wystąpić działania niepożądane, w tym stymulacja ośrodka wymiotnego i depresja oddechowa.
• Cytiton podaje się domięśniowo i dożylnie w dawce 0,5-1 ml. U dzieci - od 0,1 do 0,5 ml, w zależności od wieku. Do najbardziej prawdopodobnych działań niepożądanych podczas stosowania leku należą bradykardia, nudności, wymioty. Cytiton nie jest przepisywany na obrzęk płuc i krwawienie wewnętrzne.

Dodatkowo podejmowane są działania zapobiegające obrzękowi krtani. [ 10 ]

W przypadku konieczności złagodzenia stanu pobudzenia psychoruchowego stosuje się leki uspokajające:

• Diazepam (Sibazon, Relanium) przyjmuje się doustnie w dawce 2,5-10 mg 3-4 razy dziennie. Możliwe działania niepożądane: senność, apatia, niestrawność, zwiększone wydzielanie śliny. Lek należy odstawić stopniowo.
• Afobazol - przyjmowany doustnie, w oparciu o średnią dawkę dzienną 30 mg. Czas trwania leczenia - do jednego miesiąca. Możliwe wystąpienie reakcji alergicznej, nudności, biegunki. Lek nie jest przepisywany dzieciom poniżej 18 roku życia.
• Fenazepam - przyjmowany doustnie w dawce 0,25-0,5 mg trzy razy dziennie (dawkę można zwiększyć według uznania lekarza, pod warunkiem, że pacjent znajduje się w szpitalu pod nadzorem lekarza). Możliwe działania niepożądane: osłabienie mięśni, senność, zawroty głowy. Fenazepam nie jest przepisywany w przypadku ciężkiej dysfunkcji nerek lub wątroby.

Jeżeli pacjent odczuwa silny ból, mogą mu zostać przepisane narkotyczne leki przeciwbólowe, takie jak Promedol lub Omnopon.

W przypadku stosowania formaliny wewnętrznie w warunkach szpitalnych, żołądek przepłukuje się specjalną sondą o szerokim świetle. Odtrutką do przepłukiwania jest 2% chlorek amonu lub węglan amonu lub sól amonowa kwasu octowego. [ 11 ]

Zapobieganie

Ponieważ zatrucia formaldehydem najczęściej występują w przedsiębiorstwach związanych z produkcją lub wykorzystaniem chemikaliów, to tam przede wszystkim należy podjąć działania zapobiegawcze. Choć w życiu codziennym profilaktyka nie jest mniej obowiązkowa. Oto, na czym ona polega:

• Przy pracy z formaldehydem należy przestrzegać wszystkich przepisów bezpieczeństwa.
• Nie można ignorować konieczności stosowania środków ochrony osobistej.
• W życiu codziennym należy unikać produktów zawierających formaldehyd.
• Należy zrezygnować z tak szkodliwego nałogu jak palenie (lub przynajmniej unikać palenia w pomieszczeniach).
• Ważne jest, aby regularnie wietrzyć mieszkanie, a szczególnie sypialnie (formaldehyd może znajdować się w meblach, dywanach itp.).
• Przy pierwszych podejrzanych objawach należy zwrócić się o pomoc lekarską.

Prognoza

Jakość prognozy zależy nie tylko od dawki, ale także od terminowości opieki medycznej. Wczesne leczenie i wykwalifikowana opieka doraźna zapewniają maksymalną szansę na zapobiegnięcie poważnym problemom zdrowotnym i uniknięcie śmierci.

Zatrucie formaldehydem jest bardzo niebezpiecznym stanem. Środek chemiczny uszkadza układ oddechowy, negatywnie wpływa na ośrodkowy układ nerwowy i wszystkie kluczowe układy organizmu. Przy najmniejszym podejrzeniu zatrucia należy jak najszybciej skontaktować się ze specjalistą: samoleczenie tego typu zatrucia jest surowo zabronione.