Zatrucie gazem: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Różne gazy fizjologiczne (np. O2, N, CO2) i niefizjologiczne (np. tlenek węgla) mogą powodować stany patologiczne podczas nurkowania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zatrucie tlenkiem węgla

Zatrucie tlenem występuje zazwyczaj podczas oddychania powietrzem o ciśnieniu parcjalnym O2 wynoszącym 1,6 atm, co odpowiada głębokości około 200 stóp. Objawy obejmują parestezje, napady padaczkowe, zawroty głowy, nudności, wymioty i zwężenie pola widzenia. U około 10% pacjentów rozwijają się uogólnione napady padaczkowe lub omdlenia, zwykle prowadzące do utonięcia.

Narkoza azotowa

Podczas oddychania sprężonym powietrzem na głębokościach większych niż 30 m (>100 stóp), podwyższone ciśnienie parcjalne N powoduje efekty podobne do podtlenku azotu (gaz rozweselający). Narkoza azotowa (zatrucie azotem) powoduje objawy i oznaki podobne do tych powodowanych przez alkohol (np. upośledzenie intelektualne i nerwowo-mięśniowe, zmiany zachowania i osobowości). Osłabiona krytyczna ocena sytuacji może prowadzić do utonięcia. Halucynacje i utrata przytomności mogą wystąpić na głębokościach większych niż 91 m (>300 stóp).

Ponieważ większość nurków szybko wraca do zdrowia po wynurzeniu, diagnoza jest kliniczna. Leczenie obejmuje natychmiastowe, ale kontrolowane wynurzenie. Narkozie azotowej można zapobiec, stosując hel do rozcieńczania O2 podczas nurkowania na głębokości, ponieważ hel nie ma właściwości znieczulających N. Jednak stosowanie czystych mieszanek helowo-tlenowych zwiększa ryzyko wystąpienia uszkodzeń neurologicznych z powodu wysokiego ciśnienia.

Zatrucie CO2

Hipowentylacja może być spowodowana niewystarczającym oddychaniem, ciasnym skafandrem nurkowym, wysiłkiem fizycznym, dysfunkcją regulatora, nurkowaniem na głębokości lub zanieczyszczeniem dopływu powietrza wydychanym gazem. Hipowentylacja może zwiększyć stężenie CO2 we krwi, powodując duszność i ospałość. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić nudności, wymioty, zawroty głowy, ból głowy, szybki oddech, drgawki, dezorientacja i utrata przytomności.

Podejrzewa się umiarkowane zatrucie, jeśli nurek często cierpi na bóle głowy związane z nurkowaniem lub zmniejszoną objętość powietrza. Hipowentylacja zwykle ustępuje podczas wynurzania. Dlatego analiza gazów we krwi po nurkowaniu zwykle nie wykazuje wzrostu stężenia CO2. Leczenie polega na stopniowym wynurzaniu i zaprzestaniu nurkowania lub wyeliminowaniu przyczyny.

Zatrucie tlenkiem węgla

Tlenek węgla może przedostać się do mieszanki oddechowej nurka, jeśli zawór wlotowy sprężarki powietrza znajduje się zbyt blisko rury wydechowej silnika lub jeśli olej smarujący w uszkodzonej sprężarce przegrzeje się i częściowo zapali („błyśnie”), uwalniając tlenek węgla.

Objawy obejmują nudności, ból głowy, ogólne osłabienie, niezdarność i zmiany psychiczne. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić drgawki, omdlenia lub śpiączka. Diagnozę stawia się na podstawie podwyższonego stężenia CO we krwi (COHb); pulsoksymetria jest bezużyteczna, ponieważ zwykle pokazuje normalne poziomy, ponieważ nie może odróżnić oksyhemoglobiny od karboksyhemoglobiny. Powietrze dostarczane nurkowi można zbadać pod kątem stężenia CO.

Leczenie - inhalacja 100% O z dużym przepływem, najlepiej przez maskę nieodwracalną, co skraca okres półtrwania COHb z 4-8 godzin w powietrzu pokojowym do 40-80 minut. W ciężkich przypadkach wskazane jest leczenie hiperbarycznym O2, które poprawia natlenienie tkanek i dodatkowo skraca okres półtrwania COHb do 15-30 minut.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zespół neurologicznego nadciśnienia tętniczego

Słabo poznany zespół zaburzeń nerwowo-mięśniowych i mózgowych może rozwinąć się na głębokości 180 m (600 stóp), szczególnie gdy nurek jest szybko ściskany podczas oddychania helem/tlenkiem. Objawy obejmują nudności, wymioty, drobne drżenia, brak koordynacji, zawroty głowy, zmęczenie, senność, szarpnięcia miokloniczne, skurcze żołądka oraz upośledzenie intelektualne i psychomotoryczne. Diagnoza jest kliniczna.