Zatrucie kwasem acetylosalicylowym

Zatrucie salicylanami może powodować wymioty, szumy uszne, frustrację, hipertermię, zasadowicę układu oddechowego, kwasicę metaboliczną i niewydolność wielonarządową. Rozpoznanie opiera się na danych klinicznych i jest potwierdzone badaniami laboratoryjnymi (zawartość elektrolitów we krwi, gaz we krwi, stężenie salicylanów we krwi). Leczenie obejmuje aktywowany węgiel drzewny, diurezę alkaliczną i hemodializę.

Ostre spożycie ponad 150 mg / kg leku może spowodować poważne zatrucie. Tabletki Salicylate mogą tworzyć bezoary, przedłużając wchłanianie i zatruwając. Przewlekłe zatrucie może wystąpić kilka dni po otrzymaniu wysokich dawek terapeutycznych, często stwierdza się, w niektórych przypadkach nie zdiagnozowano, powoduje cięższy stan w porównaniu z ostrym przedawkowaniem. Przewlekłe zatrucie jest częstsze u pacjentów w podeszłym wieku.

Najbardziej stężoną i toksyczną formą salicylanów jest olej halutria (salicylan metylu, składnik niektórych mazi i roztworów stosowanych w perfumerii), z których <5 ml może zabić dziecko.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patofizjologia zatrucia kwasem acetylosalicylowym

Salicylany zakłócają oddychanie komórkowe, rozrywając łańcuch fosforylacji oksydacyjnej. Stymulują one centrum oddechowe rdzenia przedłużonego, powodując zasadowicę oddechową pierwotną, która często nie jest rozpoznawana u małych dzieci. Równocześnie i niezależnie od zasadowicy oddechowej, salicylany powodują pierwotną kwasicę metaboliczną. Ostatecznie, gdy salicylany wychodzą z krwi i przenikają do komórek, gdzie wpływają na mitochondria, rozwija się kwasica metaboliczna - podstawowe zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej.

Zatrucie salicylanami prowadzi również do ketozy, gorączki, spadku glukozy w mózgu, pomimo braku systemicznej hipoglikemii. Odwodnienie powstaje w wyniku strat płynów i elektrolitów (K, Na) w moczu, a także z powodu zwiększonych strat oddechowych płynu.

Salicylany są słabymi kwasami i stosunkowo łatwo przenikają przez błony komórkowe, dzięki czemu są bardziej toksyczne przy niskim pH krwi. Odwodnienie, hipertermia i dalsze stosowanie zwiększają toksyczność salicylanów ze względu na większą dystrybucję leku w tkance. Wydalanie salicylanu zwiększa się wraz ze wzrostem pH moczu.

Objawy zatrucia kwasem acetylosalicylowym

W przypadku ostrego przedawkowania wczesne objawy obejmują nudności, wymioty, szum w uszach i hiperwentylację. Późne objawy to nadpobudliwość, gorączka, dezorientacja i drgawki. Z czasem dochodzi do rabdomiolizy, ostrej niewydolności nerek i układu oddechowego. Nadpobudliwość może szybko zmienić się w letarg; Hiperwentylację (z zasadowicą oddechową) zastępuje się gipoventilation (mieszana kwasica oddechowa i metaboliczna) i niewydolność oddechowa.

W przypadku przewlekłego przedawkowania symptomatologia jest niespecyficzna i bardzo się różni. Mogą wystąpić lekkie ogłuszenia, zmiany stanu psychicznego, gorączka, niedotlenienie, niekardiogenny obrzęk płuc, odwodnienie, kwasica mleczanowa i niedociśnienie.

Diagnoza zatrucia kwasem acetylosalicylowym

Zatrucie salicylany należy podejrzewać u pacjentów z jednym jednorazowej dawki historii lub wielokrotne podawanie dawki terapeutycznej (zwłaszcza w przypadku gorączki i odwodnienie), u pacjentów z niewyjaśnione kwasicy metabolicznej u pacjentów w podeszłym wieku, zaburzeń niewyjaśnione świadomości i gorączki. Podejrzeniem zatrucia niezbędny do określenia stężenia w osoczu krwi, salicylanu (wybierany co najmniej kilka godzin po podaniu), pH moczu, gazami krwi, elektrolitów, glukozy, kreatyniny i mocznika.

W przypadku podejrzenia rabdomiolizy konieczne jest także oznaczenie stężenia CKK we krwi i stężenia mioglobiny w moczu.

Salicylany oznaczać poważne zatrucie, gdy stężenie w osoczu jest znacznie większa niż w zakresie terapeutycznym (w dawce 10-20 mg / dl), a zwłaszcza w ciągu 6 godzin po zatruciu, gdy prawie zakończona absorpcji leku, a także zmiany acidemia i skład gazów krwi typowe salicylany zatrucia . Zazwyczaj w ciągu pierwszych godzin po podaniu kompozycji gazometrii oznacza zasadowicę oddechowego, później - na wyrównaną kwasicy metabolicznej lub mieszanego / kwasicy metabolicznej alkalozy oddechowego. Ostatecznie, zwykle przynajmniej zmniejszenie stężenia salicylanów podstawowe naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej staje albo subcompensated lub niewyrównaną kwasicy metabolicznej. Wraz z rozwojem niewydolności oddechowej, skład gazu we krwi wskazuje na mieszaną kwasicę metaboliczną i oddechową, radiografia pokazuje rozlane nacieki w płucach. Stężenie glukozy w osoczu krwi może być w granicach normy, zwiększone lub zmniejszone. Wielokrotne pomiary stężenia salicylanów mogą potwierdzić, że ich wchłanianie trwa, a jednocześnie z tym badaniem należy określić skład gazu we krwi. Wzrost CKK surowicy krwi i mioglobiny w moczu świadczy o rozpadzie mięśni prążkowanych.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Leczenie zatrucia kwasem acetylosalicylowym

Węgiel aktywowany należy podawać tak szybko, jak to możliwe i, z zachowaną perystaltyką, powtarzać spożycie co 4 godziny, aż do pojawienia się węgla drzewnego w kale.

Po korekcji zaburzeń elektrolitowych i rehydratacji można zastosować alkaliczną diurezę w celu zwiększenia pH moczu (idealnie> 8). Diureza alkaliczna jest wskazana pacjentom z objawami zatrucia i nie należy jej odkładać do czasu ustalenia stężenia salicylanów. Metoda jest bezpieczna i wykładniczo zwiększa wydalanie salicylanów. Od hipokalemię mogą zakłócać diurezę alkaliczną pacjentów otrzymujących roztwór infuzyjny składającej się z 1 litrem 5% roztwór glukozy lub 0,9% roztwór chlorku sodu, NaHCO3 ampułki 50 mEq, 40 mEq KCI, z szybkością przekraczającą szybkość wlewu dożylnego podpory 1 , 5-2 razy. Monitoruj stężenie osocza K ⁺.

Należy unikać leków zwiększających stężenie kwasu moczowego w moczu (acetazolamid), ponieważ nasilają kwasicę metaboliczną i obniżają pH krwi. Unikaj leków obniżających ośrodek oddechowy, które mogą powodować hipowentylację, zasadowicę oddechową i spadek pH krwi.

Hipertermię można leczyć za pomocą środków fizycznych, takich jak chłodzenie zewnętrzne. W przypadku skurczów stosuje się benzodiazepiny. U pacjentów z rabdomiolizą diureza alkaliczna może zapobiegać niewydolności nerek.

W celu przyspieszenia wyeliminowania salicylanów u pacjentów z ciężkimi chorobami neurologicznymi, zaburzeniami czynności lub niewydolność oddechowa i acidemia, chociaż inne środki już i z bardzo wysokim stężeniu salicylanu w osoczu [> 100 mg / dl (> 7,25 mmol / l) w temperaturze ostrego przedawkowania lub> 60 mg / dl (> 4,35 mmol / L) w przypadku przewlekłej] hemodializy mogą być wymagane.