Zatrucie: informacje ogólne

Przypadkowe zatrucia i celowe zatrucia są częstą przyczyną wizyt na oddziałach ratunkowych i niektórych zgonów.

Ogólne informacje o zatruciu

Zatrucie to kontakt z substancjami, które mają działanie toksyczne. Objawy są różne, ale niektóre charakterystyczne zespoły mogą wskazywać na rodzaj czynnika toksycznego. Diagnoza opiera się przede wszystkim na danych klinicznych, ale w niektórych zatruciach ważne mogą być badania moczu i krwi. Leczenie większości zatruć jest objawowe, a specyficzne odtrutki są potrzebne tylko w kilku przypadkach.

Aby zapobiec zatruciom, należy wyraźnie oznaczyć opakowania leków i przechowywać trucizny w miejscu niedostępnym dla dzieci.

Większość zatruć jest zależna od dawki. Zatrucie może być wynikiem narażenia na nadmierne ilości substancji, która normalnie nie jest toksyczna. Niektóre substancje są toksyczne w dowolnej ilości. Zatrucie różni się od nadwrażliwości i idiosynkrazji, które są nieprzewidywalne i niezależne od dawki, oraz od nietolerancji (toksycznej reakcji na normalnie nietoksyczną dawkę substancji).

Do zatrucia dochodzi zazwyczaj poprzez spożycie, ale może ono również wystąpić poprzez wstrzyknięcie, wdychanie lub kontakt z powierzchniami ciała (skórą, oczami, błonami śluzowymi).

Najczęściej spożywane substancje nieżywnościowe są nietoksyczne, ale prawie każda substancja może być toksyczna, jeśli zostanie przyjęta w nadmiarze. Przypadkowe zatrucie jest powszechne u małych dzieci, które są dociekliwe i połykają przedmioty bez rozróżnienia, pomimo toksycznego smaku lub zapachu; zwykle połykana jest jedna substancja. Zatrucie jest również powszechne u starszych dzieci, nastolatków i dorosłych, którzy próbują popełnić samobójstwo; w tym przypadku zatrucie może obejmować więcej niż jedną toksyczną substancję (alkohol, paracetamol, inne leki dostępne bez recepty). Przypadkowe zatrucie może wystąpić u osób starszych z powodu zapominania, słabego wzroku, zaburzeń psychicznych lub przepisania tego samego leku przez różnych lekarzy.

Możliwe jest zatrucie w celu zabicia lub obezwładnienia (na przykład podczas napadu lub gwałtu). Leki stosowane w celu tymczasowego obezwładnienia mają zazwyczaj działanie uspokajające i amnestyczne (skopolamina, benzodiazepiny, pochodne hydroksybutyratu).

Substancje, które są na ogół nieszkodliwe po połknięciu

• Środki ściągające
• Siarczan baru
• Pływające zabawki do kąpieli
• Kreda szkolna (węglan wapnia)
• Świece (świece owadobójcze/odstraszające owady mogą być toksyczne)
• Carbowax (glikol polietylenowy)
• Karboksymetyloceluloza (środek odwadniający stosowany w opakowaniach leków, folii itp.)
• Olej rycynowy
• Alkohol cetylowy
• Środki antykoncepcyjne
• Ołówki (dziecięce, oznaczone AP, SR lub CS 130-46)
• Dichloral (herbicyd)
• Baterie suche (alkaliczne)
• Glicerol
• Monostearynian glicerolu
• Grafit
• Żywice (guma arabska, agar)
• Atrament (wystarczający na jedno pióro)
• Sole jodowe
• Kaolin
• Lanolina
• Kwas linolowy
• Olej lniany (nie gotowany)
• Pomadka
• Krzemian magnezu (środek neutralizujący kwas)
• Zapałki
• Metyloceluloza
• Olej mineralny (jeśli nie jest aspirowany)
• Glina i inne materiały do modelowania
• Parafina chlorowana
• Ołówek grafitowy
• Pieprz czarny (oprócz intensywnego wdychania)
• Olej wazelinowy
• Glikol polietylenowy
• Stearynian glikolu polietylenowego
• Polisorbitol
• Kit
• Krem do golenia
• Kwarc (dwutlenek krzemu)
• Spermacet
• Kwas stearynowy
• Słodziki
• Talk (oprócz przypadków inhalacji)
• Smar do kół
• Ciecz z termometru (w tym ciekła rtęć)
• Tlenek tytanu
• Triacetyna (trioctan glicerolu)
• Multiwitaminy dla dzieci z żelazem lub bez
• Multiwitaminy bez żelaza

*To wytyczna; wymienione substancje mogą łączyć się z fenolem, benzyną lub innymi toksycznymi substancjami. Centrum kontroli zatruć może udzielić informacji. Prawie wszystkie substancje mogą stać się toksyczne w określonych ilościach.

Znane są przypadki zatruć dzieci przez rodziców, którzy nie mieli pojęcia o medycynie, z niejasnych przyczyn psychologicznych lub w celu uzyskania pomocy lekarskiej (patrz zespół Münchhausena).

Większość trucizn jest metabolizowana, przechodzi przez przewód pokarmowy lub jest wydalana przez nerki. W niektórych przypadkach tabletki (kwas acetylosalicylowy, żelazo, kapsułki z osłonką) tworzą duże nagromadzenia (bezoary) w przewodzie pokarmowym, utknęły i są nadal wchłaniane, zwiększając zatrucie.

Objawy zatrucia

Objawy zatrucia zależą od substancji toksycznej. Ponadto u różnych pacjentów zatrutych tym samym czynnikiem objawy mogą się bardzo różnić. Jednak 6 grup objawów (zespoły toksyczne) uważa się za charakterystyczne i mogą one wskazywać na klasę konkretnej trucizny. U pacjentów, którzy zażyli kilka substancji, mało prawdopodobne jest, aby wystąpiły u nich objawy charakterystyczne dla poszczególnych czynników.

Objawy zatrucia

Diagnostyka zatrucia

Pierwszym etapem diagnozy jest ocena ogólnego stanu pacjenta. Ciężkie zatrucie może wymagać natychmiastowych działań w celu leczenia ostrej niewydolności układu sercowo-naczyniowego (zapaści).

Fakt zatrucia może być znany przy przyjęciu. U pacjentów z trudnymi do wyjaśnienia objawami, zwłaszcza ze zmianami świadomości, należy podejrzewać zatrucie. Celowe samozatrucie u osób dorosłych sugeruje możliwość zażycia kilku substancji toksycznych. Czasami dużą rolę odgrywa anamneza.

Diagnostyka zatrucia

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Leczenie zatrucia

Pacjenci z ciężkim zatruciem mogą wymagać wentylacji mechanicznej i/lub leczenia zapaści sercowo-naczyniowej. Jeśli świadomość jest upośledzona, może być konieczne stałe monitorowanie i unieruchomienie.

Leczenie zatruć różnymi substancjami przedstawiono w tabelach. We wszystkich przypadkach, poza najłagodniejszymi, wskazana jest konsultacja z Centrum Kontroli Zatruć.

Leczenie zatrucia