Zatrucie tlenkiem węgla (CO): objawy, rozpoznanie, leczenie

Zatrucie tlenkiem węgla powoduje ostre objawy: ból głowy, nudności, osłabienie, wysiłkową dusznicę bolesną, duszność, utratę przytomności i kogo. Objawy neurologiczne mogą rozwinąć się po tygodniu. Rozpoznanie opiera się na określeniu stężenia karboksyhemoglobiny, składu gazu we krwi, w tym nasycenia tlenem. Leczenie polega na wdychaniu tlenu. Zapobieganie jest możliwe za pomocą domowych detektorów CO.

Zatrucie tlenkiem węgla - jedno z najczęstszych śmiertelnych zatruć występuje podczas wdychania. CO jest bezwonnym i bezbarwnym gazem, produktem niepełnego spalania węglowodorów. Typowe źródła zatruć CO - piece domowe, kominki, urządzenia grzewcze, palniki nafty, niewłaściwie wentylowane samochody. CO powstaje w wyniku spalania naturalnych gazów (metanu, propanu). Po wdychaniu dymu tytoniowego CO spada do krwi, ale w stężeniu niewystarczającym do zatrucia. Okres półtrwania CO wynosi 4,5 godziny z wdychaniem powietrza, 1,5 godziny z oddychaniem 100% tlenu, 20 minut z oddychaniem tlenem przy ciśnieniu 3 atm (komora ciśnieniowa).

Mechanizmy zatrucia tlenkiem węgla nie są całkowicie odkryte. Obejmują one przemieszczenie tlenu z hemoglobiny ze względu na wyższe powinowactwo do hemoglobiny CO przesunięcie krzywej dysocjacji hemoglobiny w lewo (zmniejszenie uwalniania tlenu z erytrocytów w tkankach), zahamowanie oddychania mitochondrialnego. Możliwe jest również bezpośrednie działanie toksyczne na mózg.

[1], [2], [3], [4]

Objawy zatrucia tlenkiem węgla

Objawy kliniczne korelują ze stężeniem karboksyhemoglobiny we krwi. Wiele przejawów jest niespecyficznych. Ból głowy i nudności występują, gdy zawartość karboksyhemoglobiny wynosi 10-20% hemoglobiny. Zawartość karboksyhemoglobiny> 20% zwykle towarzyszy zawrotom głowy, ogólnym osłabieniu, upośledzeniu koncentracji i zmniejszonej krytyczności. Zawartość> 30% powoduje duszność z aktywnością fizyczną, ból w klatce piersiowej (u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca) i zaburzenia świadomości. Wyższa zawartość prowadzi do omdlenia, konwulsji i utraty przytomności. Przy zawartości> 60% wzrasta niedociśnienie tętnicze, śpiączka, niewydolność oddechowa i śmierć.

Możliwych jest wiele innych objawów: zaburzenia widzenia, bóle brzucha, miejscowy deficyt neurologiczny. W przypadku ciężkiego zatrucia objawy neuropsychiatryczne mogą rozwinąć się w ciągu kilku tygodni. Ponieważ zatrucie tlenkiem węgla często występuje w pożarach domowych, pacjenci mogą łączyć uszkodzenia dróg oddechowych, co zwiększa ryzyko rozwoju niewydolności oddechowej.

Diagnoza zatrucia tlenkiem węgla

Ponieważ objawy są zmienne i niespecyficzne, łatwo można pominąć diagnozę. Z powodu braku specyficznych objawów zatrucia, wiele przypadków łagodnego nasilenia uważa się za choroby wirusowe. Lekarze powinni zachować ostrożność w związku z możliwym zatruciem. Jeśli ludzie mieszkający w tym samym domu, zwłaszcza z ogrzewaniem pieca, mają niespecyficzne objawy, należy podejrzewać zatrucie CO.

W przypadku podejrzenia zatrucia tlenkiem węgla konieczne jest zbadanie stężenia karboksyhemoglobiny krwi CO oksymetrem może być wykorzystywane do analizy krwi żylnej, z uwagi na niewielką różnicą tętniczo-żylnej. Skład gazu krwi nie jest rutynowo badany. Dane dotyczące składu gazu krwi i pulsoksymetrii, zarówno pojedynczo, jak i razem, są niewystarczające dla rozpoznania zatrucia tlenkiem węgla, ponieważ uzyskany poziom nasycenia tlenem odzwierciedla zawartość rozpuszczonego tlenu, w tym w składzie karboksyhemoglobiny. Pulsoksymetria nie odróżnia prawidłowej hemoglobiny od karboksyhemoglobiny i dlatego wykazuje fałszywą wartość przeszacowania. Chociaż podwyższona karboksyhemoglobina we krwi służy jako oczywisty dowód zatrucia, może być fałszywie niska, ponieważ gwałtownie spada po ustaniu ekspozycji na gaz, zwłaszcza gdy stosuje się tlen (na przykład w ambulansie). Kwasica metaboliczna może być funkcją pomocniczą. Inne metody badawcze mogą pomóc w ocenie konkretnych objawów (np. EKG w przypadku bólu w klatce piersiowej, CT w przypadku występowania objawów neurologicznych).

[5], [6], [7]

Zapobieganie i leczenie zatrucia tlenkiem węgla

Zapobieganie obejmuje sprawdzenie źródeł grzejników domowych pod kątem prawidłowego montażu i obecności układu wydechowego (wentylacyjnego). Rury powinny być okresowo sprawdzane pod kątem możliwych nieszczelności. Wymagane detektory CO, wczesne ostrzeżenia o obecności wolnego CO w pomieszczeniu. Jeśli istnieje podejrzenie obecności CO w pomieszczeniu, konieczne jest otwarcie okien, ewakuacja ludzi, ustalenie źródła CO. Ofiary powinny być ewakuowane z dala od źródła CO. Pokazano wdychanie 100% O przez maskę i terapię podtrzymującą. Hiperbaryczna tlenowa (HBO) jest wskazane u chorych na zagrażające życiu powikłania krążeniowo rozciągających zamostkowego ból, zaburzenia świadomości, utrata przytomności (niezależnie od terminu) dla kobiet w ciąży dotkniętych zawartości karboksyhemoglobiny we krwi o ponad 25%. Pacjent umieszcza się w komorze o ciśnieniu około 2-3 atm. Zastosowanie HBO zmniejsza ryzyko wystąpienia późnych objawów neurologicznych. Jednak komory ciśnieniowe mogą nie znajdować się w pobliżu, co będzie wymagać transportu pacjenta o niestabilnym stanie. Najskuteczniejsze wykorzystanie HBO przez około 4 godziny od momentu zatrucia. Ogólnie skuteczność metody wymaga dodatkowych dowodów. Wymagana jest konsultacja z Centrum kontroli zatruć lub specjalistą w HBO.