Zatrucie tlenkiem węgla (CO): objawy, diagnoza, leczenie

Zatrucie tlenkiem węgla powoduje ostre objawy: ból głowy, nudności, osłabienie, dusznicę bolesną, duszność, utratę przytomności i śpiączkę. Objawy neurologiczne mogą rozwinąć się po kilku tygodniach. Diagnoza opiera się na określeniu stężenia karboksyhemoglobiny, składu gazów we krwi, w tym saturacji tlenem. Leczenie polega na wdychaniu tlenu. Zapobieganie jest możliwe dzięki domowym detektorom CO.

Zatrucie tlenkiem węgla jest jednym z najczęstszych śmiertelnych zatruć i występuje w wyniku wdychania. CO jest bezwonnym, bezbarwnym gazem, produktem niepełnego spalania węglowodorów. Typowymi źródłami CO w zatruciach są domowe piece, kominki, urządzenia grzewcze, palniki naftowe i niewłaściwie wentylowane samochody. CO powstaje podczas spalania gazów ziemnych (metanu, propanu). Podczas wdychania dymu tytoniowego CO dostaje się do krwi, ale w stężeniu niewystarczającym do zatrucia. Okres półtrwania CO wynosi 4,5 godziny przy wdychaniu powietrza, 1,5 godziny przy oddychaniu 100% tlenem i 20 minut przy oddychaniu tlenem pod ciśnieniem 3 atm (komora ciśnieniowa).

Mechanizmy zatrucia tlenkiem węgla nie są w pełni poznane. Obejmują one wypieranie tlenu z Hb ze względu na większe powinowactwo CO do hemoglobiny, przesunięcie w lewo krzywej dysocjacji hemoglobiny (zmniejszone uwalnianie tlenu z czerwonych krwinek w tkankach) i hamowanie oddychania mitochondrialnego. Możliwe są również bezpośrednie toksyczne skutki dla mózgu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy zatrucia tlenkiem węgla

Objawy kliniczne korelują ze stężeniem karboksyhemoglobiny we krwi. Wiele objawów jest niespecyficznych. Ból głowy i nudności występują, gdy zawartość karboksyhemoglobiny wynosi 10-20% hemoglobiny. Zawartość karboksyhemoglobiny >20% zwykle wiąże się z zawrotami głowy, ogólnym osłabieniem, zaburzeniami koncentracji, obniżoną krytycznością. Zawartość >30% powoduje duszność podczas wysiłku fizycznego, ból w klatce piersiowej (u pacjentów z chorobą wieńcową) i zaburzenia świadomości. Wyższa zawartość prowadzi do omdleń, drgawek i utraty przytomności. Gdy zawartość wynosi >60%, rozwija się niedociśnienie tętnicze, śpiączka, niewydolność oddechowa i śmierć.

Możliwe są również inne objawy: upośledzenie wzroku, ból brzucha, miejscowy deficyt neurologiczny. W przypadku ciężkiego zatrucia objawy neuropsychiatryczne mogą rozwinąć się po kilku tygodniach. Ponieważ zatrucie tlenkiem węgla często występuje w pożarach domów, u pacjentów może wystąpić łączone uszkodzenie dróg oddechowych, co zwiększa ryzyko niewydolności oddechowej.

Diagnostyka zatrucia tlenkiem węgla

Ponieważ objawy są zmienne i niespecyficzne, diagnozę można łatwo przeoczyć. Ponieważ nie ma specyficznych objawów zatrucia, wiele łagodnych przypadków uważa się za choroby wirusowe. Lekarze powinni być czujni na możliwe zatrucie. Jeśli u osób mieszkających w tym samym domu, zwłaszcza z systemem ogrzewania piecem, wystąpią niespecyficzne objawy, należy podejrzewać zatrucie tlenkiem węgla.

Jeśli podejrzewa się zatrucie CO, należy zmierzyć stężenie karboksyhemoglobiny we krwi za pomocą oksymetru CO; do analizy można użyć krwi żylnej ze względu na nieznaczną różnicę tętniczo-żylną. Skład gazów we krwi nie jest rutynowo analizowany. Dane dotyczące składu gazów we krwi i pulsoksymetrii, zarówno oddzielnie, jak i łącznie, są niewystarczające do rozpoznania zatrucia CO, ponieważ uzyskany poziom nasycenia O2 odzwierciedla rozpuszczony tlen, w tym zawarty w karboksyhemoglobinie. Pulsoksymetria nie odróżnia prawidłowej hemoglobiny od karboksyhemoglobiny i dlatego daje fałszywie wysoki wynik. Chociaż podwyższony poziom karboksyhemoglobiny we krwi stanowi wyraźny dowód zatrucia, może być fałszywie niski, ponieważ szybko spada po ustaniu narażenia na gaz, szczególnie gdy używany jest tlen (np. w karetce pogotowia). Kwasica metaboliczna może być objawem pomocniczym. Inne metody badawcze mogą pomóc w ocenie określonych objawów (na przykład EKG w przypadku bólu w klatce piersiowej, TK w przypadku objawów neurologicznych).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zapobieganie i leczenie zatrucia tlenkiem węgla

Zapobieganie obejmuje sprawdzenie domowych źródeł ogrzewania pod kątem prawidłowej instalacji i obecności systemu wyciągowego (wentylacyjnego). Rury należy okresowo sprawdzać pod kątem ewentualnych nieszczelności. Detektory CO są wymagane, aby zapewnić wczesne ostrzeżenie o obecności wolnego CO w pomieszczeniu. Jeśli podejrzewa się obecność CO w pomieszczeniu, otwórz okna, ewakuuj ludzi i zidentyfikuj źródło CO. Ofiary należy ewakuować z dala od źródła CO. Wskazane jest wdychanie 100% O przez maskę i terapia wspomagająca. Hiperbaryczne natlenianie (HBO) jest wskazane u pacjentów z zagrażającymi życiu powikłaniami sercowo-płucnymi, uporczywym bólem w klatce piersiowej, zaburzeniami świadomości, utratą przytomności (niezależnie od okresu), u kobiet w ciąży i u ofiar z zawartością karboksyhemoglobiny we krwi powyżej 25%. Pacjenta umieszcza się w komorze o ciśnieniu O wynoszącym 2-3 atm. Zastosowanie HBO zmniejsza ryzyko wystąpienia późnych objawów neurologicznych. Jednak komora ciśnieniowa może nie znajdować się w pobliżu, co będzie wymagało transportu pacjenta w niestabilnym stanie. Najbardziej skuteczne zastosowanie HBO ma miejsce w ciągu około 4 godzin od zatrucia. Zasadniczo skuteczność metody wymaga dodatkowych dowodów. Wymagana jest konsultacja z Centrum Kontroli Zatruć lub specjalistą od HBO.