Płukanie jelit to płukanie jelit.

Za najbardziej skuteczną metodę oczyszczenia jelit z substancji toksycznych uważa się ich przemywanie za pomocą sondowania i wprowadzanie do nich specjalnych roztworów - płukanie jelit, czyli płukanie jelit.

Efekt leczniczy tej metody polega na możliwości bezpośredniego oczyszczenia jelita cienkiego, gdzie podczas późnego płukania żołądka (2-3 godziny po zatruciu) odkłada się znaczna ilość substancji toksycznej, która nadal przedostaje się do krwi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Metodyka wykonywania płukania jelit

Aby wykonać płukanie jelit, do żołądka pacjenta przez nos wprowadza się dwukanałową sondę silikonową (o długości około 2 m) z włożonym w nią metalowym trzpieniem. Następnie, pod kontrolą gastroskopu, sondę tę przesuwa się w odległości 30-60 cm dystalnie od więzadła Treitza, po czym trzpień usuwa się. Przez otwór kanału perfuzyjnego znajdujący się na dystalnym końcu sondy wprowadza się specjalny roztwór soli fizjologicznej identyczny w składzie jonowym z miazgą pokarmową (substytutem).

W przypadkach hiperhydratacji organizmu (niewydolność nerek, rozległy obrzęk okołoogniskowy w stanie zapalnym, inne przypadki miejscowego lub ogólnoustrojowego hiperhydratacji) stosuje się roztwór, którego osmolarność przewyższa osmolarność osocza. W przypadkach zwiększonej przepuszczalności ściany naczyń włosowatych (wstrząs, kwasica, alergia itp.) osmolarność roztworu powinna odpowiadać osmolarności osocza. W takich przypadkach najpierw określa się COP osocza pacjenta, a następnie przygotowuje się dla niego roztwór, którego osmolarność jest wyższa lub równa osmolarności osocza. Opis techniki płukania jelit.

Zabiegi płukania jelit różnią się od siebie pod względem technicznym i metodologicznym w zależności od wskazań i stanu pacjenta.

Metoda nr 1 (ciągłe płukanie jelit)

W przypadkach ostrego zatrucia doustnego i endotoksykozy u pacjentów nieprzytomnych płukanie jelit wykonuje się w następujący sposób.

Dwukanałowa rurka nosowo-jelitowa jest wprowadzana do pacjenta pod kontrolą endoskopową. Roztwór soli fizjologicznej z elektrolitem ogrzany do 38-40 °C jest wstrzykiwany do jednego z kanałów rurki za pomocą pompy z szybkością 60-200 ml/min. Po pewnym czasie u pacjenta rozwija się biegunka, a część roztworu wypływa przez drugi kanał rurki. Substancja toksyczna, która spowodowała zatrucie, jest usuwana wraz z treścią jelitową. Aby zwiększyć detoksykację organizmu, płukanie jelit łączy się z enterosorpcją, wprowadzając zawiesinę sproszkowanego enterosorbentu w ilości 70-150 g za pomocą strzykawki przez kanał rurki aspiracyjnej (szerokiej). Jelita są płukane do momentu pojawienia się enterosorbentu w wodzie do płukania pobranej z odbytu lub do momentu, aż woda do płukania będzie czysta i nie będzie już zawierała trucizny. Całkowita objętość użytego roztworu wynosi 30-60 l lub więcej (do 120 l). W wyniku płukania jelit objawy zatrucia ulegają odwróceniu.

Możliwe powikłania płukania jelit w postaci urazowego uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego z powodu sondowania jelit (5,3%), wymiotów i aspiracji (1,8%), hiperhydratacji (29,2%) można zminimalizować przy ścisłym przestrzeganiu techniki. Hiperhydratację można łatwo wyeliminować za pomocą aparatu UV „sztuczna nerka”.

Metoda nr 2 (frakcyjne płukanie jelit)

U pacjentów w stanie ciężkim, który uniemożliwia samodzielne podanie roztworu, płukanie jelit wykonuje się przez jednokanałową sondę nosowo-żołądkową lub nosowo-dwunastniczą. Stosuje się roztwór soli fizjologicznej z elektrolitem o osmolarności równej osmolarności krwi pacjenta.

Temperatura roztworu wynosi 37-38 °C. Aby zapobiec cofaniu się treści żołądkowej i jej aspiracji, należy dobrać odpowiednią szybkość podawania roztworu, wykluczając przepełnienie żołądka, uniesienie górnej połowy ciała pacjenta i intubację tchawicy w przypadku zaburzeń świadomości. Roztwór podaje się w porcjach po 150-200 ml co 5 minut. Po podaniu 1,5-2,5 litra roztworu pojawia się luźny stolec, a następnie wodnista wydzielina bez wtrąceń (jelito). Jeśli nie ma stolca, po podaniu 2,5 litra roztworu, pojedynczą dawkę roztworu dzieli się na pół, wykonuje się lewatywę z tego samego roztworu w objętości około 1,5 litra (25-30 ml na 1 kg masy ciała) i/lub wstrzyknięcie środka rozkurczowego (pojedyncza dawka papaweryny, drotaweryny, platyfiliny i innych leków, z wyłączeniem atropiny). Do ostatniej porcji roztworu dodaje się probiotyki i pektynę w dawce dziennej. Całkowita objętość roztworu wynosi 70-80 ml na 1 kg masy ciała pacjenta. Monitorowanie bilansu wodnego organizmu odbywa się poprzez pomiar masy ciała pacjenta na wadze podłogowej przed, w trakcie i po płukaniu jelit, a także poprzez rejestrowanie ilości płynu wprowadzonego i wydalonego przez pacjenta oraz stanu laboratoryjnych wskaźników homeostazy.

Płukanie jelit jest uważane za najskuteczniejszą metodę oczyszczania jelit w przypadku ostrego zatrucia drogą pokarmową, a jego stosowanie w połączeniu z metodami oczyszczania krwi zapewnia najszybszy i najtrwalszy efekt detoksykacji.