Hemodializa w ostrym zatruciu

Dializa - metoda usuwania substancji toksycznych (elektrolitów nieelektrolitów) roztworów i roztworów substancji o wysokim ciężarze cząsteczkowym, w oparciu o właściwości pewnych membran koloidalnych przechodzą jony i cząsteczki, ale opóźnienie koloidalnych cząstek i makrocząsteczki. Z fizycznego punktu widzenia hemodializa jest swobodną dyfuzją, połączoną z filtracją substancji przez półprzepuszczalną membranę.

Membrana dializy stosować można podzielić na dwa podstawowe typy sztucznych (celofanu cuprophane, etc.) i naturalnym (otrzewnej błony podstawnej kłębuszków nerek, opłucna i wsp.). Rozmiar porów membran (5-10 nm) umożliwia penetrację przez nie tylko wolnych cząsteczek, które nie są związane z białkiem i które są odpowiednie do rozmiaru porów danej membrany. Jedynie stężenie niebiałkowej części substancji toksycznej jest punktem wyjściowym do ilościowego określenia możliwego efektu jakiejkolwiek dializy, ponieważ charakteryzuje zdolność chemiczną do przechodzenia przez sztuczne lub naturalne membrany lub jej "dializowalność". Krytyczny dla dializowalności substancji chemicznej są cechy jej właściwości fizykochemicznych i toksykologicznych, których wpływ na skuteczność hemodializy jest sformułowany w następujący sposób:

• Toksykant powinien mieć stosunkowo niską masę cząsteczkową (wielkość cząsteczki nie powinna przekraczać 8 nm) dla swobodnej dyfuzji przez półprzepuszczalną membranę.
• Powinien on być rozpuszczony w wodzie i wolny w osoczu związany z białkami nie występuje, albo że związek musi być łatwo odwracalny, to znaczy wraz ze spadkiem stężenia wolnego fluoru podczas dializy musi stale uzupełniane przez uwolnienie od jego połączenia z białkiem.
• Toksykant powinien krążyć we krwi przez pewien czas, wystarczający do podłączenia urządzenia "sztucznej nerki" i przejść przez dializator o kilku BCC, co najmniej 6-8 godzin.
• Powinna istnieć bezpośrednia zależność pomiędzy stężeniem substancji toksycznej we krwi a klinicznymi objawami zatrucia, które determinują wskazania do hemodializy i czas jej trwania.

Do tej pory, mimo dużej liczby rodzajów aparatury „sztucznej nerki”, zasada ich pracy nie zmieniła się, a uwięziony w zakładzie przepływu krwi i płynu dializacyjnego po obu stronach błony półprzepuszczalnej - podstawa urządzeń transferowych masa pracą dializatorów.

Wytworzenia płynu dializacyjnego, tak że na ich osmotycznego, pH i elektrolitów w zasadzie odpowiadają charakterystyce poziomu tych wskaźników w krwi w czasie hemodializy ogrzewa do 38-38,5 ° C, w tym przypadku, jego zastosowanie nie prowadzi do zaburzenia homeostazy. Zmiana standardowych parametrów płynu dializacyjnego odbywa się według specjalnych wskazań. Fluor przejście z krwi do płynu dializacyjnego zachodzi w różnicy siły (gradient) z jego stężeniem po obu stronach membrany, które wymagają dużej objętości płynu dializacyjnego, który jest stale usuwany po przejściu przez dializator.

Hemodializa jest za bardzo skuteczny w leczeniu ostrego zatrucia detoksykacji wielu leków i chlorowane węglowodory (dichloroetan, czterochlorek węgla), związki metali ciężkich i arsenu zastępuje alkoholem (metanol i glikol), które ze względu na ich właściwości fizyko-chemiczne są wystarczająco dializabelnostyu.

Należy mieć na uwadze, że leczenie za pomocą dializy w celu dynamicznego określenia związek pomiędzy klinicznych objawów zatrucia lub fluoru stężenie we krwi, które jest najbardziej zauważalne po wystawieniu substancje psychotropowe, i może zmieniać się w następujący sposób:

• Dodatniej dynamice danych klinicznych podczas hemodializy towarzyszy wyraźne zmniejszenie stężenia substancji toksycznej we krwi, co wskazuje na korzystny przebieg choroby, co zwykle obserwuje się we wczesnym stosowaniu HD w pierwszym dniu leczenia.
• Dodatniej dynamice klinicznej nie towarzyszy równoległy spadek stężenia substancji toksycznej we krwi. Poprawę danych klinicznych w tej grupie pacjentów można wyjaśnić korzystnym wpływem na transport tlenu wytwarzanego przez aparat "sztucznej nerki", co potwierdzają odpowiednie badania składu gazu we krwi. Część pacjentów z tej grupy, po 1-5 godzinach po hemodializie, zauważyło pewne pogorszenie stanu klinicznego i jednocześnie niewielki wzrost stężenia substancji toksycznej. Wynika to oczywiście z ciągłego wchłaniania z przewodu pokarmowego lub wyrównania jego stężenia we krwi z koncentracją w innych tkankach organizmu.
• Znacznemu obniżeniu stężenia substancji toksycznej we krwi nie towarzyszy dodatnia dynamika kliniczna, występująca wraz z rozwojem niewydolności wielonarządowej.

Hemodializa etapem filtracji toxicogenic modyfikacji stosowane w przypadkach, w postaci zasady, późne pacjentów, gdy wraz z usunięcie trucizn z krwi staje się konieczna zmiana parametrów korekcji homeostazy, wynikające z przedłużonego niedotlenienie i zaburzeń metabolicznych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Metoda hemodializy w ostrym zatruciu

Sprzęt	Aparatura "sztuczna nerka"
Urządzenie do wymiany masy	Dializer
System autostrad	Jednorazowa specjalna
Dostęp naczyniowy	Cewnikowanie głównej żyły za pomocą cewnika o podwójnym świetle przy użyciu żyły podobojczykowej - następnie badanie rentgenowskie klatki piersiowej
Wstępne przygotowanie
Hemodylucja	12-15 ml płynu na 1 kg masy ciała pacjenta na zmniejszenie hematokrytu w zakresie 35-40% i uzyskanie wartości CVP rzędu 80-120 mm Hg
geararinizatsiya	500-1000 jm / h heparyny sodowej na 1 kg masy ciała pacjenta. Na ryzyko krwawienia - dawkowania heparynizacji ze zmniejszonymi dawkami heparyny sodowej w ciągu 1 2/5 godziny, kiedy stała ociekowa podawanie dożylne w izotonicznym roztworów elektrolitów i glukozy lub regionalnym inaktywacji heparynizacji z heparyną sodową siarczanu protaminy na wyjściu z dializatora
Wskaźnik perfuzji krwi	150-200 ml / min (przy dwukrotnym usunięciu toksycznej substancji) ze stopniowym wzrostem szybkości perfuzji do wymaganego w ciągu 10-15 minut
Objętość perfuzji krwi	Od 36 do 100 litrów na jedną sesję hemodializy (5-15 BC)
Wskazania do stosowania	Zatrucie kliniczne za pomocą leków dających się dializować, chlorowanych węglowodorów, metanolu, glikolu etylenowego, metali ciężkich, arsenu. Obecność laboratoryjna we krwi krytycznych stężeń dializujących trucizn, wyraźny kliniczny obraz zatrucia truciznami, długotrwale krążący we krwi.
Przeciwwskazania	Niepodatny na leczenie i wprowadzenie niedociśnienia wazopresyjnego. Krwawienie z przewodu pokarmowego i kawitacyjne.
Zalecane tryby	Czas trwania jednego hemodializy przez co najmniej 6-8 godzin. W przypadku zatrucia barbituranów może być zwiększona (aż do 12-14 h) w danych laboratoryjnych lub dodatnia dynamika neurologiczne przed powierzchnią sopor. W ciężkim zatruciu związkami metali ciężkich i arsenem hemodializa trwa 10-12 godzin dla całkowitego oczyszczenia krwi. Przepływ unitiola w srednetya ciężkiego zatruciach metalami ciężkimi i arsenu - 20-30 ml / godzinę, z ciężką - 30-40 ml / godzinę roztwór 5% etanolu i zatruć metanol, glikol etylenowy - 3,2 ml 96% roztworu na 1 kg ciało pacjenta (w dziesięciokrotnym rozcieńczeniu w 5 lub 10% roztworze glukozy). Zatrucie dawkami odtrutek FOI (atropina, odczynniki cholinoesterazy) zwiększa się 2-3 razy. Jeśli kontrola laboratoryjna jest możliwa, antidotum jest dawkowane w taki sposób, że jego zawartość we krwi przekracza poziom trucizny w nim. Gdy stężenie toksyczne substancji we krwi zwiększa się lub kliniczny obraz zatrucia utrzymuje się po zakończeniu hemodializy, jej sesje są powtarzane. W przypadku zatrucia FOI liczba hemodializy dochodzi do 4-10 - przed oczyszczeniem krwi z toksycznych metabolitów i rozpoczęciem stałego odzyskiwania AChE. W przypadku ciężkiego zatrucia wybraną metodą jest długotrwała hemodializa (kilka dni w tygodniu)