Diagnoza zatrucia
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Pierwszym etapem diagnozy zatrucia jest ocena ogólnego stanu pacjenta. Ciężkie zatrucie może wymagać nadzwyczajnych środków w leczeniu ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej (zapaść).
Fakt zatrucia może być znany przy przyjęciu. U pacjentów z trudnymi do wyjaśnienia objawami, zwłaszcza ze zmianami w świadomości, należy podejrzewać zatrucie. Ukierunkowane zatrucie samoobsługowe u osób dorosłych wiąże się z możliwością użycia kilku trujących substancji. Anamneza czasami odgrywa ważną rolę. Ponieważ wielu pacjentów nie może dostarczyć wiarygodnych informacji (małe dzieci, pacjenci z zaburzeniami świadomości, dorośli po próbie samobójczej lub z psychozami), konieczne jest przeprowadzenie wywiadu z przyjaciółmi, krewnymi i personelem ratowniczym lub ratowniczym. Nawet pacjenci, którzy wydają się wiarygodni, nie potrafią dokładnie opisać czasu i ilości trucizny. Jeśli to możliwe, powinieneś zbadać mieszkanie pacjenta w poszukiwaniu dowodów (w połowie puste paczki leków, oznaki nadużycia). Przydatne mogą być zapisy medyczne i recepty pacjenta. Jeśli nie można wykluczyć możliwości zatrucia w miejscu pracy, należy przeprowadzić rozmowę z kolegami i kierownictwem. Wszystkie zakłady chemiczne powinny dysponować szczegółowymi danymi dotyczącymi toksyczności i szczególnego traktowania bezpośrednio w miejscu pracy.
W Stanach Zjednoczonych, Europie i niektórych krajach Azji i Ameryki Południowej informacje na temat chemikaliów przemysłowych i chemii gospodarczej można znaleźć w centrach kontroli zatruć. Konsultacje z personelem Centrum są bardzo przydatne, ponieważ informacje wydrukowane na pakiecie o składzie chemicznym, pierwszej pomocy i antidotum mogą być nieaktualne i niedokładne. Ponadto zawartość pojemnika może zostać zastąpiona lub opakowanie może zostać uszkodzone. Centra kontroli zatrucia pomogą w identyfikacji nieznanych tabletów z wyglądu, mają również możliwość udzielenia porady toksykologowi. Numer telefonu najbliższego centrum można znaleźć wraz z numerami innych służb ratunkowych na pierwszej stronie lokalnej książki telefonicznej lub za pośrednictwem operatora telekomunikacyjnego lub w USA - wybierając numer 1-800-222-1222.
W badaniu klinicznym można zidentyfikować objawy, które są charakterystyczne dla zatrucia konkretną trucizną (specyficzny zapach, ścieżki iniekcji z podawaniem dożylnym, objawy przewlekłego alkoholizmu).
Należy pamiętać, że nawet w przypadku zatrucia, zaburzenia świadomości mogą być spowodowane innymi przyczynami choroby zakaźnej (OUN, uraz głowy, hipoglikemia, udaru, encefalopatia wątrobowa, Encefalopatia Wernickego). Zatruwając się lekami u starszych dzieci, młodzieży i dorosłych, należy pamiętać o możliwości samobójczej próby. Po ustabilizowaniu się stanu, potrzebują porady psychiatry.
[Laboratoryjna diagnoza zatrucia
W większości przypadków testy laboratoryjne nie są zbyt przydatne. Standardowe dostępne testy dla często nadużywanych leków stanowią jedynie ocenę jakościową, a nie ilościową. Testy te mogą dawać fałszywe wyniki i określać ograniczoną liczbę substancji. Ponadto obecność w krwi pacjenta lub moczu takiego leku niekoniecznie oznacza, że to on spowodował kliniczne objawy zatrucia.
Stężenie większości substancji we krwi nie jest łatwe do określenia, a ten wskaźnik nie zawsze wpływa na taktykę leczenia. W przypadku zatrucia wywołanego przez pewne leki (na przykład kwas acetylosalicylowy, paracetamol, CO, digoksyna, glikol etylenowy, żelaza, litu, metanol, fenobarbital, Theo-teofiliny) we krwi przyczynia się do wyboru leczenia. Wielu ekspertów zaleca pomiar stężenia paracetamolu we krwi u wszystkich pacjentów z mieszanego zatrucia, jak zatrucia paracetamolem we wczesnych stadiach jest często bezobjawowe, może spowodować poważne konsekwencje długofalowe, które mogą uniemożliwić wprowadzenie antidotum. W przypadku niektórych substancji pomocne w wyborze leczenia mogą być inne badania krwi (na przykład PTI / INR z przedawkowaniem warfaryny, określenie zawartości methemoglobiny we krwi w przypadku niektórych zatruć). Pacjenci z zaburzeniami świadomości lub czynności życiowych (serce, płuca, etc.), a także zatrucia niektórych trucizn niezbędnych do ustalenia elektrolitów, kreatyniny w osoczu, stężenia glukozy, zawartość azotu we krwi, osmolarności, GAZOMETRIA. Przy specyficznym zatruciu można pokazać inne testy laboratoryjne.
W niektórych zatruć (na przykład, żelaza, ołowiu, arsenu i innych metali, albo podejrzewaną szczeliny pakiet z kokainą lub inny lek połknięcia nośnik „zjadaczy”) radiologiczne jamy brzusznej może pomóc lokalizowania połknięcia. Radiografia jest również wskazana dla pacjentów z poważnymi objawami wskazującymi na możliwość zatrucia nieznaną trucizną.
W przypadku zatrucia lekami wpływającymi na układ sercowo-naczyniowy lub nieznanymi lekami konieczne jest przeprowadzenie EKG i kardiomonitorowanie.
Jeżeli stężenie substancji wzrasta po początkowym spadku lub objawy zatrucia utrzymują się wyjątkowo długo, konieczne jest założenie obecności bezoarów, długotrwałego zatrucia lub wielokrotnego narażenia (powtarzające się nadużycia).