Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Diagnoza zatrucia
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Pierwszym etapem diagnozy zatrucia jest ocena ogólnego stanu pacjenta. Ciężkie zatrucie może wymagać natychmiastowych działań w celu leczenia ostrej niewydolności układu sercowo-naczyniowego (zapaści).
Historia zatrucia może być znana przy przyjęciu. U pacjentów z niewyjaśnionymi objawami, zwłaszcza zmianami świadomości, należy podejrzewać zatrucie. Celowe samozatrucie u osób dorosłych sugeruje możliwość użycia więcej niż jednego środka zatruwającego. Historia czasami odgrywa ważną rolę. Ponieważ wielu pacjentów nie jest w stanie udzielić wiarygodnych informacji (małe dzieci, pacjenci z zaburzeniami świadomości, dorośli po próbie samobójczej lub z psychozą), należy przeprowadzić wywiady z przyjaciółmi, krewnymi oraz personelem ratunkowym. Nawet pacjenci, którzy wydają się godni zaufania, mogą nieprecyzyjnie opisywać czas spożycia i ilość przyjętej trucizny. Jeśli to możliwe, należy sprawdzić dom pacjenta pod kątem wskazówek (półpuste pojemniki na leki, oznaki nadużywania). Pomocna może być dokumentacja medyczna pacjenta i recepty. Jeśli nie można wykluczyć zatrucia w pracy, należy przeprowadzić wywiady ze współpracownikami i kierownictwem. Wszystkie zakłady chemiczne powinny mieć szczegółowe dane dotyczące toksyczności i konkretne metody leczenia bezpośrednio w miejscu pracy.
W Stanach Zjednoczonych, Europie i niektórych krajach Azji i Ameryki Południowej informacje o chemikaliach przemysłowych i domowych można uzyskać w centrach kontroli zatruć. Skonsultowanie się z centrum kontroli zatruć jest pomocne, ponieważ informacje wydrukowane na opakowaniu chemikaliów na temat ich składników, pierwszej pomocy i odtrutek mogą być nieaktualne lub niedokładne. Ponadto zawartość pojemnika mogła zostać podmieniona lub opakowanie mogło zostać uszkodzone. Centra kontroli zatruć mogą pomóc zidentyfikować nieznane tabletki po wyglądzie i mogą również zapewnić konsultację z toksykologiem. Numer telefonu najbliższego centrum można znaleźć, wraz z innymi numerami alarmowymi, na pierwszej stronie lokalnej książki telefonicznej, u operatora lub w Stanach Zjednoczonych, dzwoniąc pod numer 1-800-222-1222.
Podczas badania klinicznego można zaobserwować objawy charakterystyczne dla zatrucia konkretną trucizną (specyficzny zapach, ślady wstrzyknięć podczas dożylnego podawania leków, objawy przewlekłego alkoholizmu).
Należy wziąć pod uwagę, że nawet w przypadku zatrucia zaburzenia świadomości mogą być spowodowane innymi przyczynami (infekcyjne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, urazowe uszkodzenie mózgu, hipoglikemia, udar, encefalopatia wątrobowa, encefalopatia Wernickego). W przypadku zatrucia lekami u starszych dzieci, młodzieży i dorosłych należy pamiętać o możliwości próby samobójczej. Po ustabilizowaniu się stanu należy skonsultować się z psychiatrą.
[ Diagnostyka laboratoryjna zatruć
W większości przypadków testy laboratoryjne są mało przydatne. Standardowe, łatwo dostępne testy na powszechnie nadużywane narkotyki dostarczają jedynie informacji jakościowych, a nie ilościowych. Testy te mogą dawać fałszywie dodatnie wyniki i wykrywać ograniczoną liczbę substancji. Ponadto obecność takiego narkotyku we krwi lub moczu pacjenta niekoniecznie oznacza, że to on powoduje kliniczne objawy zatrucia.
Stężenie większości substancji we krwi jest trudne do określenia, a wskaźnik ten nie zawsze wpływa na taktykę leczenia. W przypadku zatrucia niektórymi lekami (np. paracetamolem, kwasem acetylosalicylowym, CO, digoksyną, glikolem etylenowym, żelazem, litem, metanolem, fenobarbitalem, teofiliną) stężenie we krwi pomaga w wyborze leczenia. Wielu specjalistów zaleca pomiar stężenia paracetamolu we krwi wszystkich pacjentów z zatruciem mieszanym, ponieważ zatrucie paracetamolem we wczesnym stadium jest często bezobjawowe, może powodować poważne długoterminowe konsekwencje, którym można zapobiec, podając odtrutkę. W przypadku niektórych substancji inne badania krwi mogą pomóc w wyborze leczenia (np. PTI/INR w przypadku przedawkowania warfaryny, określenie zawartości methemoglobiny we krwi w niektórych zatruciach). U pacjentów z upośledzoną świadomością lub funkcjami życiowymi (sercowymi, płucnymi itp.), a także w przypadkach zatrucia niektórymi toksynami, konieczne jest określenie elektrolitów w osoczu, kreatyniny, glukozy, zawartości azotu we krwi, osmolarności i składu gazów tętniczych. W przypadku konkretnych zatruć wskazane mogą być również inne badania laboratoryjne.
W przypadku niektórych zatruć (np. żelazem, ołowiem, arsenem, innymi metalami lub podejrzenia pęknięcia opakowania kokainy lub innego narkotyku połkniętego przez nosiciela „połykacza”), zwykła radiografia jamy brzusznej może pomóc zlokalizować to, co zostało połknięte. Radiografia jest również wskazana u pacjentów z poważnymi objawami sugerującymi możliwe zatrucie nieznaną trucizną.
W przypadku zatrucia lekami wpływającymi na układ sercowo-naczyniowy lub lekami nieznanego pochodzenia konieczne jest wykonanie EKG i monitorowanie pracy serca.
Jeśli stężenie substancji wzrasta po początkowym zmniejszeniu lub jeśli objawy zatrucia utrzymują się przez nietypowo długi czas, należy wziąć pod uwagę bezoary, zatrucie długo działającymi lekami lub powtarzającą się ekspozycję (wielokrotne nadużywanie).