Zawał mięśnia sercowego: objawy

Objawy zawału mięśnia sercowego

Objawy zawału mięśnia sercowego zależą w pewnym stopniu od ciężkości i lokalizacji zwężenia tętnicy i są bardzo zmienne. Z wyjątkiem przypadków rozległego zawału, określenie stopnia niedokrwienia na podstawie samych objawów klinicznych jest trudne.

Po ostrym urazie mogą rozwinąć się różne powikłania. Zazwyczaj składają się one z dysfunkcji elektrycznej (np. zaburzenia przewodzenia, arytmia), dysfunkcji mięśnia sercowego (niewydolność serca, pęknięcie przegrody międzykomorowej lub ściany komory, tętniak komory, tętniak rzekomy, wstrząs kardiogenny) lub dysfunkcji zastawkowej (zwykle rozwój niedomykalności zastawki mitralnej). Dysfunkcja elektryczna może być znacząca w każdej postaci zawału mięśnia sercowego, podczas gdy dysfunkcja mięśnia sercowego zwykle wymaga przerwania dopływu krwi do dużych obszarów mięśnia sercowego. Inne powikłania zawału mięśnia sercowego obejmują przemijające niedokrwienie, zakrzepicę przyścienną, zapalenie osierdzia i zespół pozawałowy (zespół Dresslera).

Niestabilna dławica piersiowa

Objawy kliniczne są takie same jak w przypadku dławicy piersiowej, z tą różnicą, że ból lub dyskomfort w przypadku dławicy piersiowej niestabilnej jest zwykle bardziej intensywny, trwa dłużej, jest wywoływany przez mniejszy wysiłek fizyczny, pojawia się samoistnie w spoczynku (jak w przypadku dławicy piersiowej spoczynkowej) i ma postępujący przebieg (możliwa jest dowolna kombinacja tych cech).

Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST z uniesieniem odcinka ST

Obraz kliniczny HSTMM i STMM jest podobny. Kilka dni do tygodni przed ostrym epizodem dwie trzecie pacjentów doświadcza objawów prodromalnych, w tym niestabilnej lub pogarszającej się dławicy piersiowej, duszności i zmęczenia. Zazwyczaj pierwszym objawem zawału jest głębokie, intensywne uczucie w klatce piersiowej opisywane jako ból lub ucisk, często promieniujące do pleców, szczęki, lewego ramienia, prawego ramienia, barków lub wszystkich tych obszarów. Ból jest podobny do bólu dławicy piersiowej, ale zwykle jest bardziej intensywny i długotrwały; często towarzyszy mu duszność, pocenie się, nudności i wymioty; jest łagodzony tylko nieznacznie i tylko tymczasowo przez nitroglicerynę lub odpoczynek. Jednak dyskomfort może być łagodny. Około 20% przypadków ostrego zawału mięśnia sercowego jest bezobjawowych (tzw. bezobjawowych lub pacjent doświadcza niejasnych odczuć, których nie postrzega jako choroby); obraz ten najczęściej rozwija się u pacjentów z cukrzycą. U niektórych pacjentów występuje omdlenie. Pacjenci często opisują dyskomfort jako niestrawność, zwłaszcza dlatego, że spontaniczna ulga objawowa może zbiegać się ze zgagą lub przyjmowaniem leków zobojętniających kwas żołądkowy. Nietypowe odmiany dyskomfortu występują częściej u kobiet. Pacjenci w podeszłym wieku mogą częściej skarżyć się na duszność niż na niedokrwienny ból w klatce piersiowej. W ciężkich epizodach niedokrwiennych pacjenci często odczuwają silny ból i lęk. Mogą wystąpić nudności i wymioty, szczególnie w przypadku zawału mięśnia sercowego w dolnej części. Duszność i osłabienie mogą dominować z powodu niewydolności lewej komory, obrzęku płuc, wstrząsu lub ciężkiej arytmii.

Skóra może być blada, zimna w dotyku i wilgotna. Możliwa jest sinica centralna lub akrocyjanoza. Tętno może być nitkowate, ciśnienie krwi może być zmienne, chociaż wielu pacjentów początkowo odczuwa pewien wzrost ciśnienia krwi z powodu zespołu bólowego.

Tony serca są zazwyczaj nieco stłumione, a czwarty ton serca jest prawie zawsze obecny. Może pojawić się miękki szmer skurczowy na szczycie (odzwierciedlający początek dysfunkcji mięśnia brodawkowatego). Tarcie osierdzia i inne intensywniejsze szmery wykryte podczas wstępnego badania sugerują istniejącą wcześniej chorobę serca lub inną diagnozę. Tarcie osierdzia wykryte kilka godzin po ostrym epizodzie przypominającym zawał mięśnia sercowego sugeruje ostre zapalenie osierdzia, a nie zawał mięśnia sercowego. Jednak tarcie osierdzia, zwykle krótkotrwałe, dość często pojawia się 2. lub 3. dnia po STHM. U około 15% pacjentów stwierdza się tkliwość przy palpacji ściany klatki piersiowej.

W przypadku zawału prawej komory serca objawy obejmują zwiększone ciśnienie napełniania prawej komory, poszerzenie żył szyjnych (często z pojawieniem się objawu Kussmaula), oczyszczenie pól płucnych i niedociśnienie tętnicze.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego opiera się na zmianach w danych EKG i obecności lub braku markerów uszkodzenia mięśnia sercowego we krwi. Podział zawału mięśnia sercowego na HSTHM i ETIM jest przydatny, ponieważ te stany mają różne rokowania i sposoby leczenia.

Niestabilna dławica piersiowa (ostra niewydolność wieńcowa, dławica piersiowa przedzawałowa, zespół objawów pośrednich) jest definiowana, gdy spełnia następujące kryteria.

• Dławica spoczynkowa trwająca dłużej niż 20 minut.
• Pierwszy w historii atak dławicy piersiowej (przynajmniej III klasa czynnościowa według Kanadyjskiego Towarzystwa Kardiologicznego).
• Pogarszająca się dławica piersiowa: wcześniej zdiagnozowana dławica piersiowa ze wzrastającą częstością ataków, wzrastającym nasileniem i czasem trwania, występująca przy mniejszym wysiłku (np. zwiększenie jednej lub więcej klas czynnościowych lub co najmniej klasy czynnościowej III).

W niestabilnej dusznicy bolesnej zmiany w danych EKG (obniżenie segmentu, uniesienie lub odwrócenie fali) są również możliwe, ale zmiany te są przejściowe. Spośród markerów uszkodzenia mięśnia sercowego nie wykryto wzrostu aktywności CPK, ale możliwy jest niewielki wzrost troponiny I. Niestabilna dusznica bolesna jest klinicznie niespójna i może być preludium do zawału mięśnia sercowego, arytmii lub (rzadziej) nagłej śmierci.

Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia segmentu (HSTHM, zawał mięśnia sercowego podwsierdziowego) to martwica mięśnia sercowego (potwierdzona markerami uszkodzenia mięśnia sercowego we krwi) bez ostrego uniesienia segmentu i pojawienia się patologicznej fali na elektrokardiogramie. Możliwe jest obniżenie segmentu, odwrócenie fali lub oba te zjawiska.

Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem segmentu (STMM, transmuralny zawał mięśnia sercowego) to martwica mięśnia sercowego ze zmianami w danych EKG w postaci uniesienia segmentu, które nie powraca szybko do izoliny po zażyciu nitrogliceryny lub z pojawieniem się całkowitego bloku lewej odnogi pęczka Hisa. Mogą pojawić się patologiczne fale O.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]