Zawał mięśnia sercowego: rokowanie i rehabilitacja

Rehabilitacja i leczenie w fazie ambulatoryjnej

Aktywność fizyczna stopniowo wzrasta podczas pierwszych 3-6 tygodni po wypisaniu. Zaleca się wznowienie aktywności seksualnej, która często niepokoi pacjenta, oraz inne umiarkowane aktywności fizyczne. Jeśli czynność serca utrzyma się przez 6 tygodni po ostrym zawale mięśnia sercowego, większość pacjentów może powrócić do normalnej aktywności. Racjonalny program aktywności fizycznej, uwzględniający styl życia, wiek i stan serca, zmniejsza ryzyko wystąpienia zdarzeń niedokrwiennych i zwiększa ogólne samopoczucie.

Ostry okres choroby i leczenie OZW powinny być stosowane w celu rozwinięcia trwałej motywacji pacjenta do modyfikowania czynników ryzyka. Oceniając stan fizyczny i emocjonalny pacjenta oraz omawiając je z pacjentem, należy mówić o stylu życia (w tym paleniu tytoniu, diecie, pracy i odpoczynku, ćwiczeniach fizycznych), ponieważ wyeliminowanie czynników ryzyka może poprawić rokowanie.

Produkty lecznicze. Niektóre leki niezawodnie zmniejszają ryzyko zgonu po zawale mięśnia sercowego, powinny być zawsze stosowane, jeśli nie ma przeciwwskazań ani nietolerancji.

Kwas acetylosalicylowy zmniejsza śmiertelność i częstotliwość nawrotów zawału mięśnia sercowego u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z 15 do 30%. Natychmiastowa dawka aspiryny w dawce 81 mg raz na dobę jest zalecana dla domieszki. Dane sugerują, że jednoczesne podawanie warfaryny z kwasem acetylosalicylowym lub bez niego zmniejsza śmiertelność i częstotliwość nawrotów zawału mięśnia sercowego.

B-adrenoblockery są uważane za standardową terapię. Większość dostępnych beta-blokery (takie jak acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol, timolol), zmniejszenie śmiertelności po zawale mięśnia sercowego, to jest około 25%, przez co najmniej 7 lat.

Inhibitory ACE są przepisywane wszystkim pacjentom po zawale mięśnia sercowego. Leki te mogą zapewnić długotrwałą ochronę serca, poprawiając funkcję śródbłonka. Jeśli inhibitory ACE są nietolerancyjne, na przykład z powodu kaszlu lub alergicznej wysypki (ale nie obrzęku naczyniowego lub niewydolności nerek), można je zastąpić blokerami receptora angiotensyny II.

Pacjentów pokazano również inhibitory reduktazy HMG-CoA (statyny). Zmniejszenie ilości cholesterolu po zawale mięśnia sercowego zmniejsza częstość nawrotów niedokrwiennych i śmiertelności u pacjentów z podwyższonym lub prawidłowym poziomem cholesterolu. Prawdopodobnie statyny są korzystne dla pacjentów, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego, niezależnie od początkowej zawartości cholesterolu. Pacjenci po zawale mięśnia sercowego z dyslipidemią związaną z niskim poziomem cholesterolu HDL lub zwiększeniem liczby triglicerydów mogli wykazać fibraty, ale ich skuteczność nie została jeszcze potwierdzona eksperymentalnie. Terapia zmniejszająca stężenie lipidów jest wskazana przez długi czas, jeśli nie występują u niej znaczące niekorzystne efekty.

Rokowanie w zawale mięśnia sercowego

Niestabilna dławica piersiowa. Około 30% pacjentów z niestabilną dławicą piersiową rozwija się zawał mięśnia sercowego w ciągu 3 miesięcy od epizodu; pojawia się nagła śmierć. Zidentyfikowane zmiany w zapisie EKG wraz z bólem w klatce piersiowej wskazują na większe ryzyko późniejszego zawału mięśnia sercowego lub zgonu.

Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST i z jego podniesieniem. Całkowita śmiertelność wynosiła w przybliżeniu 30%, i od 50 do 60% tych pacjentów umiera przedszpitalnej (zwykle na skutek migotania komór). Śmiertelność szpitalna wynosi około 10% (głównie z powodu wstrząsu kardiogennego), ale różni się znacznie w zależności od ciężkości niewydolności serca. Większość pacjentów zmarłych z powodu wstrząsu kardiogennego, mają połączenie pozawałowej zawału serca z cardiosclerosis lub nową mięśnia sercowego dotyka co najmniej 50% masy lewej komory. Pięć cech klinicznych przewidzieć 90% śmiertelności u chorych na STHM: starość (31% wszystkich zgonów), niskie ciśnienie skurczowe krwi (24%) w klasie> 1 (15%), wysoka częstość akcji serca (12%), oraz przednią lokalizacji (6%) . Śmiertelność wśród chorych na cukrzycę i kobiety jest nieco wyższa.

Śmiertelność wśród pacjentów poddanych pierwotnej hospitalizacji wynosi 8-10% w pierwszym roku po ostrym zawale mięśnia sercowego. Większość zgonów następuje w ciągu pierwszych 3-4 miesięcy. Stała arytmija komorowa, niewydolność serca, niskie czynności komór i trwałe niedokrwienie są markami wysokiego ryzyka. Wielu ekspertów zaleca przeprowadzenie testu wysiłkowego za pomocą EKG przed wypisaniem pacjenta ze szpitala lub w ciągu 6 tygodni po nim. Dobry wynik testu bez zmian w danych EKG wiąże się z korzystnym rokowaniem; W przyszłości ankieta zwykle nie jest konieczna. Niska tolerancja na aktywność fizyczną wiąże się ze złym rokowaniem.

Stan funkcjonowania serca po wyleczeniu w dużej mierze zależy od tego, jak dobrze funkcjonuje mięsień sercowy po ostrym ataku. Blizny po przebytym zawale mięśnia sercowego przyczepiają się do nowej zmiany. W przypadku uszkodzenia> 50 masy lewej komory, długa oczekiwana długość życia jest mało prawdopodobna.

Klasyfikacja Killipa i śmiertelność z powodu zawału mięśnia sercowego *

Klasa	2	Objawy	Śmiertelność szpitalna,%
1	Normalny	Nie ma oznak niewydolności lewej komory	3-5
II	Lekko zredukowany	Łagodna do umiarkowanej niewydolność LV	6-10
III	Zmniejszone	Ciężka niewydolność lewej komory, obrzęk płuc	20-30
IV	Poważny stopień niepowodzenia	Wstrząs kardiogenny: niedociśnienie tętnicze, tachykardia, zaburzenia świadomości, zimne kończyny, skąpomocz, niedotlenienie	> 80

Ustal, kiedy powtarzane są badania pacjenta podczas choroby. Ustal, czy pacjent oddycha powietrzem w pomieszczeniu.