Zęby mleczne: wyrzynanie i utrata

Zęby mleczne wyrzynają się po urodzeniu w określonej kolejności.

Zęby powstają z podwójnego zarodka: z nabłonka i leżącej pod nim mezenchymy. Szkliwo rozwija się z zarodka nabłonkowego, a zębina z mezenchymy. Kształtowanie zębów rozpoczyna się pod koniec 2. miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego. Po uformowaniu się płytki zębowej pojawiają się w niej wypustki, z których formują się korony szkliwa. Najpierw pojawiają się korony zębów mlecznych (w 11. tygodniu), a następnie zęby stałe.

Zęby mleczne o tej samej nazwie wyrzynają się jednocześnie na obu połówkach szczęki. Zęby dolne z reguły wyrzynają się wcześniej niż górne. Jedynym wyjątkiem są siekacze boczne - zęby górne pojawiają się wcześniej niż dolne.

Etapy kształtowania się zębów mlecznych

Zęby	Zwapnienie		Ząbkowanie, miesiące		Strata, lata
	Początek, miesiące ciąży	Koniec, miesiące życia	Szczęka górna	Żuchwa	Szczęka górna	Żuchwa
Siekacze
Centralny	5	18-24	6-8	5-7	7-8	6-7
Boczny	5	18-24	8-11	7-10	8-9	7-8
Kły	6	30-36	16-20	16-20	11-12	11-12
Zęby trzonowe:
Pierwszy	5	24-30	10-16	10-16	10-11	10-12
Drugi	6	36	20-30	20-30	10-12	11-13

Czas wyrzynania się zębów mlecznych (miesiące) (według S. Horowitza i E. Hixona, 1966)

Szczęka	Zęby	Bardzo wcześnie	Wczesne 10%	Normalne 30%	Normalne 50%	Później 90%
Niżej	Siekacz centralny	4	5	6	7.8	11
Górny	Siekacz centralny	5	6	8	9.6	12
Górny	Siekacz boczny	6	7	10	11.5	15
Niżej	Siekacz boczny	6	7	11	12.4	18
Górny	Pierwszy ząb trzonowy	8	10	13	15.1	20
Niżej	Pierwszy ząb trzonowy	8	10	14	15.7	20
Niżej	Kieł	8	11	16	18.2	24
Górny	Kieł	8	11	17	18.3	24
Niżej	Molarny 2	8	13	24	26,0	31
Górny	Molarny 2	8	13	24	26.2	31

[ 1 ]

Zęby mleczne i kształtowanie zgryzu

Istnieją co najmniej dwa okresy w istnieniu już uformowanego, tj. ukończonego, mlecznego kęsa. Według AI Betelmana pierwszy okres często pokrywa się z wiekiem 2 1/2-3 1/2 roku i charakteryzuje się:

• zęby osadzone blisko siebie, bez przerw między nimi;
• brak zużycia zębów;
• położenie powierzchni dystalnych łuków zębowych górnego i dolnego w tej samej płaszczyźnie czołowej;
• zgryz ortognatyczny.

Pierwszy okres można uważać za młody, początkowy, w biologicznym istnieniu kęsa mlecznego.

Drugi okres jest zatem końcowy i przypada na wiek od 3 1/2 do 6 lat. Charakteryzuje się on:

• pojawienie się przestrzeni międzyzębowych, czyli odległości, w stomatologii zwanych diastemami (pomiędzy siekaczami) lub tremami (pomiędzy innymi zębami); ich szerokość na szczęce górnej jest naturalnie większa niż na żuchwie;
• wyraźne ślady zużycia zębów;
• nieprawidłowe ustawienie w płaszczyźnie czołowej zębów rzędu dolnego i górnego;
• przejście zgryzu ortognatycznego do zgryzu prostego.

Różnice w charakterystyce obu okresów można również wykorzystać do oceny wieku biologicznego dzieci w wieku wczesnoszkolnym i przedszkolnym. Drugi podokres zgryzu pierwotnego ilustruje intensywne przygotowanie kompleksu zębowego do wyrzynania się zębów stałych, których szerokość jest znacznie większa niż w zgryzie pierwotnym. Pojawienie się trema odzwierciedla intensywność wzrostu szczęki.

Analizując stan zgryzu mlecznego u dzieci, należy mieć na uwadze, że brak fizjologicznych diastem i trem w wieku 6 lat świadczy o niedostatecznym wzroście szczęk i nieprzygotowaniu dziecka do wyrzynania się zębów stałych. W takich przypadkach dziecko konsultuje się z ortodontą dziecięcym, w niektórych przypadkach istnieją wskazania do leczenia operacyjnego.

W warunkach fizjologicznych ścieranie się zębów mlecznych jest jednym z przejawów zbliżającej się zmiany zgryzu. Należy to zapewnić poprzez intensyfikację używania zębów w procesie żucia. W tym celu konieczne jest wprowadzenie do diety dzieci takich produktów jak surowe warzywa i owoce, czarny chleb gruboziarnisty itp.

Biologiczna rola uzębienia mlecznego jest niezwykle ważna. Ze względu na taki pośredni etap uzębienia, powstają szerokie możliwości rozszerzonego modelowania układu zębowego, układu artykulacyjnego i czaszki twarzowej jako całości. Wraz z pojawieniem się zęba mlecznego, ustalona zostaje przestrzeń dla kolejnego zęba stałego, aktywne używanie zębów mlecznych podczas żucia daje bodziec do wzrostu szczęk, do maksymalnego wydłużenia okresu drugiego uzębienia, które powinno nastąpić dopiero na pewnym etapie wzrostu szczęk i czaszki twarzowej. Przedwczesna utrata zęba mlecznego lub jego ekstrakcja przyczynia się do przedwczesnego wyrzynania się zęba stałego, desynchronizacji wzrostu poszczególnych odcinków szczęki, stwarza niekorzystne warunki do wyrzynania się zębów sąsiednich, a tym samym pogorszenia warunków ich długotrwałego zdrowego funkcjonowania. Kształtowanie się artykulacji dźwiękowej i mowy w dużej mierze zależy od uzębienia mlecznego. Jeśli uzębienie mleczne jest niewystarczające, upośledzona jest reprodukcja 10-18 składowych dźwiękowych mowy. Zgryz mleczny ma również duże znaczenie dla rozwoju osobowości i rysów twarzy dziecka. Te ostatnie w dużej mierze zależą od roli zgryzu i siły żucia w rozwoju napięcia i masy mięśni twarzy oraz jej aparatu więzadłowego.

Okres zatrzymania zębów mlecznych i pojawiania się zębów stałych nazywa się okresem uzębienia mieszanego. Kiedy zęby mleczne są zastępowane zębami stałymi (uzębienie mieszane), zwykle mijają 3-4 miesiące od utraty zęba mlecznego do wyrznięcia się zęba stałego. Pierwsze zęby stałe wyrzynają się około 5 roku życia. Zazwyczaj są to pierwsze zęby trzonowe. Następnie kolejność pojawiania się zębów stałych jest mniej więcej taka sama, jak w przypadku zębów mlecznych. Po zastąpieniu zębów mlecznych zębami stałymi drugie zęby trzonowe pojawiają się około 11 roku życia. Trzecie zęby trzonowe („zęby mądrości”) wyrzynają się w wieku 17-25 lat, a czasami później. U dziewczynek zęby wyrzynają się nieco wcześniej niż u chłopców. Aby uzyskać przybliżoną liczbę zębów stałych, niezależnie od płci, można użyć wzoru

X = 4n - 20, gdzie X jest liczbą zębów stałych; n jest liczbą lat, w których żyje dziecko.

Kształtowanie się uzębienia mlecznego i stałego u dzieci jest ważnym wskaźnikiem poziomu dojrzałości biologicznej dziecka. Dlatego też pojęcie „wieku zębowego” jest stosowane w ocenie dojrzałości biologicznej dzieci. Szczególnie ważne jest określenie wieku zębowego w ocenie stopnia dojrzałości dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym, gdy inne kryteria są trudniejsze do zastosowania.

Prawidłowa sekwencja wyrzynania się zębów stałych u dzieci (brak R. Lo i R. Moyers, 1953)

Numer	Żuchwa	Numer	Szczęka górna
1	Pierwszy ząb trzonowy	2	Pierwszy ząb trzonowy
3	Siekacz centralny	5	Siekacz centralny
4	Siekacz boczny	6	Siekacz boczny
7	Kieł	8	Pierwszy przedtrzonowiec
9	Pierwszy przedtrzonowiec	10	Drugi przedtrzonowiec
11	Drugi przedtrzonowiec	12	Kieł
13	Drugi ząb trzonowy	14	Drugi ząb trzonowy

Ocena poziomu rozwoju wieku według „wieku zębowego”. Liczba zębów stałych

Wiek, lata	Podłoga	Powolny rozwój	Średnia szybkość rozwoju	Przyspieszony rozwój
5.5	Chłopcy	0	0-3	Więcej niż 3
	Dziewczyny	0	0-4	Więcej niż 4
6	Chłopcy	0	1-5	Więcej niż 5
	Dziewczyny	0	1-6	Ponad 6
6.5	Chłopcy	0-2	3-8	Ponad 8
	Dziewczyny	0-2	3-9	Ponad 9
7	Chłopcy	Mniej niż 5	5-10	Ponad 10
	Dziewczyny	Mniej niż 6	6-11	Ponad 11
7,5	Chłopcy	Mniej niż 8	8-12	Ponad 12
	Dziewczyny	Mniej niż 8	8-13	Ponad 13

Wzorce wiekowe wyrzynania się zębów. Rozwój wzoru zwarcia stałego u dzieci (zwarcie stałe)

Wiek, lata	Dziewczyny	Chłopcy
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

[ 2 ]

Badanie zębów mlecznych

Podczas badania części twarzowej czaszki zwraca się uwagę na cechy położenia szczęki górnej i dolnej, cechy zgryzu, liczbę zębów i ich stan. Głównymi objawami patologicznymi są zmiany w zgryzie i uzębieniu:

• hipo- lub oligodoncja;
• przedwczesne lub opóźnione wyrzynanie się zębów;
• wystające siekacze, utrzymujące się diastemy;
• dysplazja szkliwa, próchnica wczesna;
• szczęka górna i dolna - mikrognacja górna, prognacja górna; retrognacja dolna, mikrognacja lub agnacja (mikrognacja), prognacja dolna.

Deformacja kości podstawy czaszki prowadzi do zapadniętego grzbietu nosa i wytrzeszczu, zmniejszenia wymiarów poprzecznych górnej szczęki z wytworzeniem wysokiego gotyckiego podniebienia. Przednia część górnej szczęki wysuwa się do przodu, podczas gdy żuchwa cofa się, co nazywa się prognatyzmem. Takie położenie szczęk prowadzi następnie do ukształtowania się nieprawidłowego zgryzu.

Podczas badania zębów mlecznych należy ocenić ich liczbę w szczęce górnej i dolnej, stosunek zębów mlecznych do stałych, ich kształt, kierunek wzrostu, integralność i kolor szkliwa.

Podczas badania można skupić się na niektórych charakterystycznych cechach zębów mlecznych i zgryzu stałego. Zęby mleczne charakteryzują się następującymi właściwościami:

• mniejsze rozmiary;
• kolor niebiesko-biały (stałe mają kolor żółtawy);
• bardziej pionowy układ;
• wyraźny objaw krzywizny;
• wyraźna granica między koroną a korzeniem siekaczy;
• ścieranie powierzchni tnących i żujących;
• pewne luzy.

Dość dużo trudności pojawia się przy próbie odróżnienia drugiego zęba trzonowego mlecznego od pierwszego stałego, ale rozróżnienie to można ułatwić, biorąc pod uwagę fakt, że drugi ząb trzonowy mleczny znajduje się na piątym miejscu, a pierwszy stały na szóstym.

Przybliżoną liczbę spodziewanych zębów mlecznych można określić za pomocą wzoru n - 4, gdzie n to wiek dziecka w miesiącach. Rozbieżności w czasie wyrzynania się zębów, zwykle opóźnienie, są najczęściej związane z cechami odżywczymi, często z krzywicą.

Choroby zębów stałych i mlecznych

Przedwczesne wyrzynanie się zębów lub ich obecność od urodzenia jest znacznie rzadsza i nie jest objawem diagnostycznym choroby. Do anomalii w rozwoju zębów mlecznych zalicza się zęby nadliczbowe (pojawienie się dodatkowych zębów), wrodzony brak, nieprawidłowy kierunek wzrostu (zęby mogą być wypychane z łuku zębowego, obracane wokół własnej osi, znacznie rozsuwane). Jednym z objawów kiły wrodzonej jest beczkowata deformacja siekaczy górnych z półksiężycowatym wcięciem krawędzi tnącej (siekacze Hutchinsona).

Niektóre choroby, którym towarzyszy zaburzenie metabolizmu mineralno-białkowego, na które cierpi dziecko w okresie wapnienia zębów, mogą prowadzić do hipoplazji szkliwa. Zęby mleczne tracą swój naturalny połysk i pokrywają się zagłębieniami o różnych rozmiarach i kształtach. Nietypowy kolor szkliwa (żółty, brązowy, różowy, bursztynowy) może być spowodowany chorobami dziedzicznymi lub powikłaniami leczenia farmakologicznego.

Próchnica jest powszechną chorobą zębów mlecznych, która ma znaczący wpływ na zdrowie dziecka. Potwierdzono znaczenie złej higieny jamy ustnej i zaburzeń odżywiania w powstawaniu wczesnej i powszechnej próchnicy u dzieci.

Głównym czynnikiem etiologicznym próchnicy jest interakcja węglowodanów w pożywieniu z bakteriami błony śluzowej jamy ustnej, przede wszystkim Streptococcus mutans, zlokalizowanymi na powierzchni szkliwa zębów. Kwasy organiczne, które powstają podczas fermentacji węglowodanów w pożywieniu odkładanych na powierzchni zębów lub w przestrzeniach międzyzębowych przez mikroorganizmy, demineralizują szkliwo zębów, czynią głębokie struktury zęba dostępnymi dla procesu zapalnego drobnoustrojów z powstawaniem ubytków, niszczeniem miazgi, a być może nawet do penetracji do części zębodołowej kości z tworzeniem się tam ropnia. Próchnica zęba mlecznego ma wyjątkowo negatywny wpływ na rozwój zgryzu stałego. Wielokrotna próchnica zębów mlecznych stanowi bardzo istotne ryzyko dla rozwoju i długotrwałego funkcjonowania zębów stałych. Ponadto gromadzenie się aktywnych i zjadliwych bakterii w ogniskach próchnicy może prowadzić do zakażenia limfogennego błon serca i jego aparatu zastawkowego. Nawet ogniskowe zakażenie ograniczonego procesu próchnicowego stanowi źródło uczulenia bakteryjnego, prowadzącego do rozwoju procesu reumatycznego, układowego zapalenia naczyń, kłębuszkowego zapalenia nerek i innych potencjalnie poważnych chorób.

Istnieją pewne szczególne formy próchnicy u dzieci, które występują na skutek podobnych mechanizmów, ale nasilają się ze względu na szczególne okoliczności. Należą do nich próchnica i często zmieniony zgryz u dzieci, które były karmione niekontrolowanie słodkimi mieszankami, sokami lub herbatą. Często jest to po prostu butelka (róg ze smoczkiem), pozostawiona dziecku w godzinach nocnego lub dziennego snu. Tutaj wyzwalane są stałe wycieki słodkiej mieszanki do jakiejś części jamy ustnej, niska aktywność wydzielania śliny i połykanie podczas snu. Prowadzi to do miejscowego uszkodzenia zębów, najczęściej siekaczy szczęki górnej, przez ten sam bakteryjno-kwasowy mechanizm. Osobliwy i często ciężki obraz kliniczny próchnicy można zaobserwować u dzieci z refluksem żołądkowo-przełykowym lub po prostu nawykowym cofaniem się pokarmu. Wnikanie zakwaszonej treści żołądkowej do jamy ustnej może prowadzić do niezależnego kwaśnego zniszczenia szkliwa, które później jest nakładane przez działanie bakterii.

Zapobieganie wczesnej próchnicy zębów mlecznych to cały rozdział pediatrii profilaktycznej. Obejmuje ona monitorowanie odżywiania kobiety w ciąży w okresie formowania się zębów. Istnieją zalecenia dodatkowego wprowadzania fluoru do pożywienia dziecka, począwszy od 6 miesiąca życia.

Dzienna dawka fluoru (mg) na podstawie zawartości fluoru w wodzie pitnej i wieku dzieci (Amerykańska Akademia Pediatrii)

Wiek	Stężenie fluoru w wodzie
	Mniej niż 0,3	0,3-0,6	Więcej niż 0,6
6 miesięcy - 3 lata	0,25	0	0
3-6 lat	0,5	0,25	0
6-16 lat	1.0	0,5	0

Powszechna promocja i stosowanie past do zębów z fluorem w celu zapobiegania próchnicy zębów u dzieci ma swoje negatywne konsekwencje - brak ścisłej techniki szczotkowania zębów, przyjemny smak pasty stwarza warunki do częstego połykania przez dzieci niewielkich jej ilości. Ta ilość jest w zupełności wystarczająca do powszechnego występowania fluorozy w ostatnich latach - toksycznego nadmiaru fluoru, którego głównym negatywnym objawem jest próchnica zębów. Dlatego w przypadku małych dzieci bardziej racjonalne jest stosowanie past do zębów, które nie zawierają fluoru.

Zapobieganie próchnicy zębów u dzieci nie ogranicza się do problemów z równowagą fluoru i wapnia. Obejmuje przestrzeganie zasad pełnej równowagi żywieniowej w szerokim zakresie witamin i soli, ograniczanie prostych węglowodanów o wysokiej próchnicotwórczości (sacharoza), stosowanie soków owocowych z dodatkiem wody, ograniczanie napojów gazowanych, wzbogacanie diety o złożone węglowodany i odpowiednie obciążenie mechaniczne szczęk.

Częstymi chorobami dziąseł i zębów są zapalenie dziąseł i zapalenie przyzębia. Te pierwsze są spowodowane niemal wyłącznie przez gromadzenie się płytki nazębnej w jamie ustnej, składającej się z resztek jedzenia i bakterii, z powodu złej higieny jamy ustnej. Klinicznie objawia się to zaczerwienieniem błony śluzowej na brzegach dziąseł i obrzękiem brodawek międzyzębowych. Struktury kości zębodołowej nigdy nie są zaangażowane w ten proces.

Zapalenie przyzębia rozpoznaje się po zaangażowaniu w proces zakaźny struktur tkanki łącznej (więzadeł) i kości sąsiadujących z zębem. Proces ten zawsze prowadzi do nieodwracalnych zmian z destrukcją tkanek. W tym przypadku znaczącą rolę przypisuje się paciorkowcom beztlenowym i promieniowcom. Ponieważ destrukcja kości zwykle następuje poniżej krawędzi dziąsła, do diagnozy należy zastosować badanie rentgenowskie szczęki w podejrzewanym obszarze dotkniętym chorobą.

Przedwczesna utrata zębów mlecznych może być spowodowana różnymi, ale zawsze poważnymi przyczynami. Należą do nich zatrucia solami lub oparami rtęci, radioterapia nowotworów, ciężkie postacie akatalazji, hipofosfatazji, cukrzycy, białaczki, histiocytozy, niedoborów odporności. Zęby mleczne mogą wypadać z powodu szkorbutu (hipowitaminozy C).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]