Zespół mięśnia drabiniastego przedniego

Zespół mięśni pochyłych przednich (nazywany również zespołem Naffzigera, od nazwiska autora, który po raz pierwszy opisał tę chorobę – HC Naffzigera, 1937) jest jedną z najczęstszych odmian patologii w zbiorczej kategorii zespołów obserwowanych w górnym wejściu mostka.

Epidemiologia

Zespół ten rozwija się zazwyczaj u osób w wieku 30-35 lat. Jest równie powszechny zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet. Obserwuje się go głównie u osób wykonujących ciężką pracę fizyczną. W 96% przypadków choroba ta rozwija się w wyniku osteochondrozy szyjnej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny zespół mięśni przednio-tylnych

Przyczyną zespołu jest odruchowy skurcz mięśni, który powstaje w wyniku podrażnienia korzeni na skutek rozwoju osteochondrozy szyjnej. Mięsień pochyły przedni znajduje się w przestrzeni między poprzecznymi końcami kręgów szyjnych 3-6, a także I żebrem. W tym miejscu znajduje się również dolna część splotu ramiennego, wraz z tętnicą znajdującą się pod obojczykiem - są one uciskane na skutek zwężenia mięśnia.

[ 4 ]

Czynniki ryzyka

Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju patologii są urazy szyi, głowy, ramion, a ponadto nieprawidłowe zmiany w przednim mięśniu pochyłym, nagła utrata masy ciała i zmiany w budowie szkieletu związane z wiekiem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

W zespole Naffzigera u pacjenta występuje zagęszczenie, skurcz lub pogrubienie wskazanego mięśnia, a ponadto wtórny ucisk pęczka zakończeń naczyniowo-nerwowych (żyły i tętnicy, znajdujących się pod obojczykiem, a wraz z nimi pęczka wewnątrz splotu ramiennego, który powstaje z korzeni typu C8-T1) w obrębie przestrzeni międzymięśniowej (pomiędzy I żebrem a mięśniem spastycznym).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy zespół mięśni przednio-tylnych

Zespół ten charakteryzuje się następującymi objawami: bólem w okolicy szyi, który promieniuje w dół ramienia od łokcia, a ponadto bolesnymi odczuciami z napięciem w ramieniu. Zespół bólowy nasila się w nocy, a także w przypadku głębokiego oddechu i próby przechylenia głowy na zdrową stronę. W niektórych przypadkach ból może promieniować do obręczy barkowej, pach i mostka. Można odczuwać osłabienie mięśni nadgarstka (głównie w 4-5 palcach), a czasami obserwuje się zaburzenia naczynioruchowe w dłoni. Wraz z tym można odczuwać mrowienie z drętwieniem w dłoni, szczególnie w przedramieniu, a także po stronie łokciowej nadgarstka.

W wyniku ucisku tętnicy na skutek skurczu mięśnia pochyłego przedniego dół nadobojczykowy zaczyna puchnąć, a ponadto amplituda wahań tętniczych i poziom ciśnienia krwi maleją (w przypadku odwrócenia głowy w kierunku przeciwnym do uciskanego mięśnia). Wraz z tym możliwe jest wystąpienie parestezji w kończynie górnej, a także bólów głowy.

Mogą również pojawić się sinica lub bladość, a także obrzęk w okolicy dłoni, a ponadto temperatura skóry może się obniżyć. Możliwe jest zgrubienie skóry, rozwój osteoporozy kości nadgarstka i rozwój łamliwych paznokci. Podczas palpacji zwartego mięśnia pacjent odczuwa ból.

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku nasilających się objawów zespołu mogą wystąpić pewne powikłania: hipotrofia mięśni nadgarstka, której towarzyszą objawy słabego krążenia krwi w kończynie. Stan ten jest podobny do choroby Raynauda (zmniejszone tętno wewnątrz tętnicy promieniowej, obrzęk nadgarstka, występowanie kryzysów nadciśnieniowych wywołanych zimnem itp.).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostyka zespół mięśni przednio-tylnych

Proces diagnostyczny opiera się na obrazie klinicznym choroby: w wyniku badania palpacyjnego stwierdza się jednostronny obrzęk i zgrubienie na szyi pacjenta (po prawej lub lewej stronie – w zależności od tego, który mięsień jest uciskany) – okolica ta jest również bolesna.

Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się tzw. test Edsona: w tym celu odciąga się ramię pacjenta do tyłu, a następnie musi on odrzucić głowę do tyłu. W rezultacie zwiększa się ucisk mięśnia spastycznego w stosunku do tętnicy podobojczykowej. Jeśli test jest pozytywny, ból się nasila, a ramię staje się zdrętwiałe. W takim przypadku tętno w okolicy tętnicy promieniowej osłabnie lub całkowicie zaniknie.

W procesie diagnostycznym wykonuje się m.in. badania instrumentalne: reowasografię, oscylografię, a ponadto sfigmografię objętościową.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostyka różnicowa

W procesie diagnostycznym niezwykle ważne jest wczesne odróżnienie odruchowego skurczu mięśnia, charakterystycznego dla wyżej wymienionej patologii, od zespołu Pancoasta, który ma bardzo podobne objawy i rozwija się na tle guza szczytu płuca.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Leczenie zespół mięśni przednio-tylnych

Głównym celem kuracji jest wyeliminowanie dyskomfortu (drętwienia i bólu), a ponadto przywrócenie naturalnego stanu zdrowego naczyń i mięśni wraz z funkcją motoryczną kończyny górnej. Na początkowym etapie leczenie przeprowadza się metodami zachowawczymi.

Podczas leczenia stosuje się różne leki - wykonuje się blokadę mięśnia spastycznego nowokainą (hydrokortyzon można podawać jako środek pomocniczy). Diprospan można również podawać w miejsce ucisku nerwu. Oprócz tego przepisuje się leki przeciwzapalne (salicylany z brufenem), środki przeciwbólowe i leki rozszerzające naczynia krwionośne (takie jak no-shpa, complamin i nikoshpan).

Kompleksowe leczenie zachowawcze obejmuje również stosowanie witamin z grupy B.

Zabiegi fizjoterapeutyczne obejmują masaż okolicy ucisku, UHF, działanie prądów diadynamicznych, a także elektroforezę salicylanów lub nowokainy.

Stosuje się także zabiegi ćwiczeń leczniczych, akupunkturę, izometryczny relaks mięśni, a dodatkowo rozgrzewanie bolącego miejsca suchym ciepłem.

W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło oczekiwanych rezultatów, może zostać zalecone leczenie operacyjne. W takim przypadku wykonuje się zabieg scalenotomii (resekcji mięśnia) lub usunięcie części żebra szyjnego.

Prognoza

Zespół mięśnia pochyłego przedniego będzie miał korzystne rokowanie przy odpowiednim leczeniu. Jednak jeśli nastąpi opóźnienie w tej sytuacji, mogą rozwinąć się nieodwracalne zmiany w funkcjonowaniu pęczka nerwowo-naczyniowego, skutkujące dożywotnim paraliżem kończyny.

[ 23 ], [ 24 ]