Zespół przedniej klatki schodowej

Zespół mięśnia przedniego nierównobocznego (zwane również zespół Nafftsigera - w imieniu autora, który opisał tę chorobę po raz pierwszy - HC Naffziger, 1937) jest jednym z najczęstszych odmian patologii w zespołach kategorii zespół obserwowanych w górnym wlotem mostka.

Epidemiologia

Zwykle podobny zespół rozwija się u osób w wieku 30-35 lat. Jest równie nierozerwalnie związane zarówno z mężczyznami, jak i kobietami. Głównie obserwowane u osób, które angażują się w ciężką pracę fizyczną. W 96% wszystkich przypadków choroba ta rozwija się w wyniku osteochondrozy szyjnej.

[1], [2], [3]

Przyczyny zespół przedniej klatki schodowej

Przyczyną tego zespołu jest skurcz mięśni odruchowych, który powstaje w wyniku podrażnienia korzeni spowodowanego rozwojem osteochondrozy szyjnej. Przedni schodek znajduje się w przedziale między poprzecznymi końcami 3-6 kręgów szyi, a także pierwszym żebrem. W tym miejscu znajduje się także dolny obszar splotu ramiennego wraz z tętnicą pod obojczykiem - są ściskane z powodu zwężenia mięśnia.

[4]

Czynniki ryzyka

Głównymi czynnikami ryzyka choroby są urazy głowy, szyi, rąk, a na dodatek, nieprawidłowe zmiany przedniego różnoboczny mięśni, drastycznego odchudzania, jak również związane z wiekiem zmiany w strukturze szkieletowej.

[5], [6], [7]

Patogeneza

Zespół obserwuje się pacjenta Nafftsigera uszczelnienia skurcze lub zgrubienie mięśni wskazane, a ponadto końcówki ściskania wtórnego naczyniową wiązki (Wiedeń pod obojczyka z tętnicy, a wraz z nimi w splotu neuropatii wiązki ramieniową, która jest utworzona z rodzaju korzeni C8 T1) w obszarze przestrzeni śródmiąższowej (między 1 żebrem i mięśniem spazmatycznym).

[8], [9], [10], [11]

Objawy zespół przedniej klatki schodowej

Zespół ten charakteryzuje się następującymi objawami: ból w szyi, który przechodzi wzdłuż ramienia od brzegu łokciowego, a ponadto bolesne odczucia z napięciem w ramieniu. Zespół bólowy staje się silniejszy w nocy, a także w przypadku głębokiej inspiracji i próby przechylenia głowy po zdrowej stronie. W niektórych przypadkach ból jest w stanie przedostać się do obręczy barkowej, pach i mostka. Można wyczuć osłabienie torbieli (głównie u 4-5 palców), a czasami pojawiają się zaburzenia naczynioruchowe w dłoni. Wraz z tym uczucie mrowienia w dłoni może być odczuwane z odrętwieniem, szczególnie w przedramieniu, a także wzdłuż bocznej strony łokciowej.

W wyniku ściskania ze względu na skurcz tętnicy przedniej nierównobocznego mięśnia zaczyna pęcznieć dół nadobojczykowy a ponadto zmniejsza amplitudy wibracji i ciśnienie tętnicze krwi (w przypadku obracania głowicy w przeciwną stronę mięśnia zwężonej). Wraz z tym możliwe jest rozwinięcie parestezji w kończynie górnej, a także bólów głowy.

Może również pojawić się sinica lub bladość, jak również obrzęk okolicy dłoni, a także obniżenie temperatury skóry. Możliwe zgrubienie skóry, rozwój kości tarczycy osteoporozy, a także rozwój łamliwych paznokci. Podczas dotykania zaciśniętych mięśni pacjent odczuwa ból.

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku nasilenia objawów syndromu mogą pojawić się powikłania: hipotrofia mięśni szyjnych, której towarzyszą objawy słabego krążenia krwi w kończynie. Ten stan jest podobny do choroby Raynauda (zmniejszenie tętna w tętnicy promieniowej, obrzęk dłoni, pojawienie się hipertonicznych kryzysów spowodowanych przeziębieniem itp.).

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostyka zespół przedniej klatki schodowej

Podstawą procesu diagnostycznego jest obraz kliniczny choroby: wynik badania palpacyjnego szyi pacjenta ujawniła jednostronny obrzęk i pogrubienie (w prawo lub w lewo, zależnie od tego, która z tych sprasowanych mięśni) - obszar ten jest również bolesne.

Aby wyjaśnić diagnozę, wykonują tak zwany test Edsona: aby to zrobić, ręka pacjenta zostaje odciągnięta, a następnie musi przechylić głowę. W rezultacie zwiększa się ucisk mięśni spazmatycznych w stosunku do tętnicy podobojczykowej. Jeśli próbka jest pozytywna - ból wzrośnie, a dłoń będzie zdrętwiała. W takim przypadku pulsacja w obszarze tętnicy promieniowej osłabnie lub całkowicie zniknie.

Podczas diagnostyki wykonywane są takie instrumentalne procedury, jak rehezmografia, oscylografia, a dodatkowo sfigografia objętościowa.

[17], [18], [19]

Diagnostyka różnicowa

W procesie diagnozy niezwykle ważne jest rozróżnienie w czasie nieodłącznego skurczu mięśnia odruchowego związanego z powyższą patologią od bardzo podobnego objawowego zespołu Pancostica, który rozwija się na tle nowotworu płucnego.

[20], [21], [22]

Leczenie zespół przedniej klatki schodowej

Głównym celem kuracji jest wyeliminowanie uczucia dyskomfortu (drętwienie i ból), a ponadto przywrócenie naturalnego stanu naczyń i mięśni wraz z funkcją motoryczną kończyny górnej. Na początkowym etapie leczenie odbywa się metodami zachowawczymi.

W procesie leczenia stosowane są różne leki - wykonywana jest blokada novocain mięśnia kurczowego (dopuszczalne jest podawanie hydrokortyzonu). Również w miejscu ucisku nerwu można podać diprospan. Jednocześnie przepisywane są leki przeciwzapalne (salicylany z brufenem), leki przeciwbólowe i leki rozszerzające naczynia krwionośne (takie jak bezalkoholowe, kompamina i nikoshpan).

Kompleksowe leczenie zachowawcze obejmuje również stosowanie witamin z kategorii B.

Wśród zabiegów fizjoterapeutycznych - obszar kompresji masażu, UHF, ekspozycja na prądy diadynamiczne, a także elektroforeza salicylanów lub nokautyny.

Wykonywane i zabiegi terapeutycznego wychowania fizycznego wykonywane są akupunkturą, izometrycznym rozluźnieniem mięśni, a dodatkowo rozgrzewają bolesne miejsce za pomocą suchego gorąca.

W przypadku, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło niezbędnych wyników, można zalecić operację chirurgiczną. Jednocześnie wykonywana jest procedura skalenotomii (resekcja mięśnia) lub usunięcie części żebra szyjki macicy.

Prognoza

Zespół przedniej klatki schodowej będzie miał korzystne rokowanie z szybkim leczeniem. Ale z opóźnieniem w tej sytuacji, możliwe jest powstanie nieodwracalnych zmian w funkcjonowaniu wiązki nerwowo-mięśniowej, prowadzących do paraliżu kończyn przez całe życie.

[23], [24]