Zespół odstawienia maści hormonalnej na twarzy: jak go leczyć?

Skuteczne leczenie niektórych problemów dermatologicznych jest niemożliwe bez stosowania zewnętrznych preparatów hormonalnych. Jednak stosowanie takich produktów, oprócz korzyści, ma i drugą „stronę medalu”: długotrwałe leczenie nimi prowadzi do przyzwyczajenia się skóry do nich – występuje tzw. „zespół odstawienia maści hormonalnej”. Co osoby planujące lub już przechodzące takie leczenie muszą wiedzieć o tym zespole?

Epidemiologia

Nieliczne dane statystyczne wskazują, że zespół odstawienia maści hormonalnych występuje u ponad 90% pacjentów leczonych takimi lekami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny zespół odstawienia maści hormonalnej

Czasami człowiek znajduje się w sytuacji, w której jest zmuszony używać maści hormonalnych - na przykład w celu leczenia zapalenia skóry i różnych wysypek skórnych. Jeśli takie choroby mają charakter przewlekły, maść stosuje się często lub nawet stale. Może to obrócić się przeciwko pacjentowi - stan skóry gwałtownie się pogarsza, a powodem tego jest zespół odstawienia maści hormonalnych.

Jedynym czynnikiem ryzyka mogącym doprowadzić do rozwoju tego zespołu jest zatem chaotyczne lub stałe (codzienne) stosowanie maści hormonalnych.

Na chwilę obecną za najbardziej niebezpieczne można uznać następujące rodzaje leków hormonalnych:

• Maść Lorinden A;
• Flucynar;
• maść z hydrokortyzonem lub prednizolonem;
• Dermovate;
• Maść Triderm lub Celestoderm;
• Maść Sinaflan;
• Elokom;
• Maść Oxycort;
• Betasalik.

Każda z powyższych maści hormonalnych może wywołać rozwój zespołu odstawienia, niezależnie od stężenia procentowego leku.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Nagłe odstawienie maści hormonalnych prowadzi do tzw. „zespołu załamania”, którego objawy pojawiają się w zależności od zasady działania konkretnego leku. Po zastosowaniu hormonów glikokortykoidowych obserwuje się pogorszenie przebiegu choroby, w leczeniu której przepisano te środki zewnętrzne.

W ciężkich przypadkach może rozwinąć się nawet niedoczynność nadnerczy - jest to szybko postępujący zespół chorobowy, który stwarza znaczne zagrożenie dla pacjenta.

Aby zapobiec negatywnemu wpływowi maści hormonalnych na zdrowie pacjenta, lekarz zawsze wyjaśni schemat stopniowego zmniejszania dawki leku. Organizm pacjenta stopniowo „przyzwyczaja się” do zmniejszania ilości stosowanej maści, a równowaga hormonalna nie zostaje zaburzona.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy zespół odstawienia maści hormonalnej

Typowe objawy zespołu odstawienia maści hormonalnych obejmują:

• rumień bordowo-czerwony;
• złuszczanie strefowe, ścieńczenie, subatrofia skóry;
• żylaki pajączków;
• wysypka w postaci grudek i/lub krost;
• strefy zaniku;
• obszary o wzmożonej pigmentacji.

Pierwsze objawy zespołu pojawiają się około 6-8 dni po zaprzestaniu stosowania miejscowych leków hormonalnych:

• obrzęk twarzy;
• ciężka hiperemia;
• pryszcze (ropnie).

Obrzęk narasta w ciągu kilku dni, a następnie rozwija się uporczywy rumień.

Jak długo trwa odstawienie maści hormonalnych?

Lekarze są jednomyślni w swojej opinii: samoleczenie nie przyniesie efektu w przypadku zespołu odstawienia maści hormonalnych. Konieczne jest tutaj kompleksowe podejście medyczne.

Ale nawet przy odpowiednim leczeniu lekami, syndrom nie jest natychmiast wyleczony. Tkanka naskórkowa musi nie tylko się zregenerować, ale także przywrócić swoje funkcje - a to może potrwać od 4 do 12 tygodni, a czasem dłużej. Wszystko zależy od złożoności syndromu. W szczególnie ciężkich przypadkach może być wymagany konsultacyjny udział lekarzy o różnych profilach: dermatologa, endokrynologa, terapeuty.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gradacja

Wyróżnia się trzy stadia kliniczne zespołu odstawienia maści hormonalnych:

• Stopień I – utrzymujące się zaczerwienienie skóry;
• Stopień II – pojawienie się obrzęku, zaczerwienienia, wysypki, suchości;
• Stopień III – patologiczna proliferacja tkanek.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikacje i konsekwencje

Zespół odstawienia maści hormonalnych może być powikłany rozwojem zapalenia skóry: skóra staje się wilgotna i chropowata, pęka i powoduje ból i dyskomfort. Ten stan jest bardzo niebezpieczny dla organizmu, ponieważ infekcja może dostać się przez pęknięcia i spowodować poważniejsze powikłania.

Im dłuższe jest leczenie maściami hormonalnymi, tym większe jest ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostyka zespół odstawienia maści hormonalnej

Charakterystyczny obraz kliniczny, leczenie maściami hormonalnymi – wszystkie te fakty pozwalają na dokładne rozpoznanie zespołu odstawienia maści hormonalnych. W celu ostatecznej diagnozy mogą być zlecone dodatkowe badania:

• oznaczanie alergenów (testy rozdrapywania skóry, testy śródskórne i prowokacyjne);
• badania krwi (morfologia krwi, biochemia, badanie krwi na eozynofilię, immunogram, proteinogram, testy na ewentualne alergeny, ocena poziomu hormonów, oznaczenie poziomu cukru we krwi, oznaczenie przeciwciał przeciwko pasożytom);
• ogólne badanie moczu;
• badanie kału (posiew bakterii w kierunku dysbakteriozy, analiza w kierunku pasożytów, coprogram).

Prawidłową diagnozę należy ustalić na podstawie objawów klinicznych, danych z wywiadu i wyników wymienionych badań diagnostycznych.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku reakcji alergicznych, neurodermitów, liszaja płaskiego, grzybicy, egzemy i łuszczycy.

Aby ustalić diagnozę, konieczna może być konsultacja z gastroenterologiem, alergologiem, endokrynologiem, terapeutą, neuropsychiatrą lub laryngologiem.

Leczenie zespół odstawienia maści hormonalnej

Leczenie powinno składać się z dwóch obowiązkowych etapów:

1. Całkowite odstawienie zewnętrznych leków hormonalnych.
2. Leczenie farmakologiczne połączone ze specjalną dietą.

Leki stosowane w celu łagodzenia objawów odstawienia maści hormonalnych są zazwyczaj składnikami złożonej terapii:

• Metronidazol lub erytromycyna, dwa razy dziennie, aż do ustąpienia wysypki;
• preparaty sorpcyjne (Lactofiltrum, Enterosgel)
• leki przeciwhistaminowe (Suprastin, Cetrin);
• leki moczopędne (na silne obrzęki);
• leki przeciwbakteryjne – tetracyklina, doksycyklina (jeśli istnieje zwiększone ryzyko zakażenia rany).

	Dawkowanie i sposób podawania	Skutki uboczne	Instrukcje specjalne
Metronidazol	Przyjmować 250–400 mg dwa razy dziennie, z jedzeniem lub mlekiem.	Zaburzenia jelitowe, nudności, metaliczny posmak w ustach, zawroty głowy, alergie, czerwonawe zabarwienie moczu.	Metronidazol nie jest łączony z alkoholem.
Filtr laktacyjny	Zażywać 2-3 tabletki trzy razy dziennie, 60 minut przed posiłkiem.	Biegunka, wzdęcia, alergie.	W przypadku ostrej fazy choroby wrzodowej żołądka należy zachować ostrożność stosując Lactofiltrum.
Linia	Przyjmować bezpośrednio po posiłku, 2 kapsułki trzy razy dziennie.	Bardzo rzadko – alergia.	Linexu nie można popijać gorącą herbatą ani alkoholem.
Ketotifen	Przyjmować doustnie, z jedzeniem, 1-2 mg dwa razy dziennie.	Senność, zawroty głowy, zmęczenie, zmiany apetytu, zaparcia, zaburzenia oddawania moczu.	Podczas przyjmowania ketotifenu może wystąpić zaburzenie koncentracji, o czym należy pamiętać podczas prowadzenia pojazdów i innych podobnych czynności.

Skórę dotkniętą zespołem odstawienia należy nawilżać w jak największym stopniu i chronić przed promieniowaniem ultrafioletowym, wiatrem i mrozem. Ponadto należy przestrzegać następujących zasad:

• nie dotykać chorej skóry brudnymi palcami;
• często stosuj sprawdzone produkty nawilżające;
• nie pocieraj skóry, używaj miękkich ręczników;
• regularnie przyjmować kompleksy witaminowe z witaminami B, C, A i kwasem foliowym;
• Latem należy stosować dobrej jakości krem z filtrem przeciwsłonecznym.

Witaminy

• Witamina A odpowiada za zatrzymywanie wilgoci w skórze i jej elastyczność, a niedobór tej witaminy nasila suchość i łuszczenie się skóry.
• Witamina C wspomaga aktywną produkcję włókien kolagenowych, przyspiesza gojenie się ran i wzmacnia układ krwionośny tkanek.
• Witaminy z grupy B chronią skórę przed szkodliwym działaniem zewnętrznych czynników uszkadzających.
• Witamina E przyspiesza odnowę i regenerację komórek skóry oraz ma właściwości antyoksydacyjne.

Spośród złożonych preparatów witaminowych na szczególną uwagę zasługują takie preparaty, jak Volvit, Aevit, Vitrum Beauty, Alphabet Cosmetic, Perfectil, Revidox.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia nie jest tak często przepisywana w przypadku zespołu odstawienia maści hormonalnej, chociaż w wielu przypadkach może być całkiem skuteczna. Każda procedura ma swoje własne wskazania i przeciwwskazania - i należy to wziąć pod uwagę przed rozpoczęciem tego typu leczenia.

• Fototerapia polega na naświetlaniu chorej skóry światłem ultrafioletowym.
• Akupunktura, akupunktura.
• Magnetoterapia polega na wykorzystaniu zmiennego lub stałego pola magnetycznego.
• Metoda hiperbarycznego utleniania.
• Terapia falami milimetrowymi o bardzo wysokiej częstotliwości.

W przypadku długotrwałego zespołu odstawienia maści hormonalnych, przy braku efektu leczenia farmakologicznego, zaleca się poddanie się terapii uzdrowiskowej. Takie leczenie obejmuje:

• klimatoterapia;
• kąpiele powietrzne;
• kąpiele siarczkowe i radonowe;
• leczenie wodą morską i leczniczym błotem.

Środki ludowe

Czasami, a zwłaszcza w przypadkach, gdy konwencjonalne leczenie nie daje oczekiwanego efektu, można jedynie liczyć na działanie medycyny tradycyjnej. Znanych jest bowiem kilka tradycyjnych receptur, które mogą pomóc w zespole odstawienia maści hormonalnych. I im szybciej zastosuje się takie metody leczenia, tym lepiej.

• Wymieszaj jedną łyżkę rozdrobnionego propolisu z 4 łyżkami oleju roślinnego (najlepiej oliwy z oliwek), umieść w łaźni wodnej na 45 minut. Powstałą jednorodną masę przelej do szklanego pojemnika i używaj do balsamów dwa razy dziennie.
• Przykładać kompresy z soku z ziemniaków lub ogórków na chore miejsca trzy razy dziennie.
• Wymieszaj 1 łyżkę kremu dla dzieci z taką samą ilością dziegciu brzozowego, umieść w kąpieli wodnej i lekko podgrzej (nie więcej niż +60°C). Nakładaj na skórę dwa razy dziennie.
• Zaparzaj i pij herbatę z mniszka lekarskiego co najmniej 4 razy dziennie. Aby ją przygotować, zalej 1 łyżkę posiekanej trawy 0,5 l wrzątku. Do tej herbaty możesz dodać trochę liści porzeczki i miodu.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Leczenie ziołowe

• Zaparz 4 łyżki stołowe równej mieszanki ziół rumianku, nagietka i babki lancetowatej w termosie o pojemności 300 ml. Po 10 godzinach przefiltruj napar i używaj do irygacji i balsamów na dotkniętą skórę.
• Wyciśnij sok z rośliny złotego wąsa. Wymieszaj jedną łyżkę tego soku z 1 łyżką oleju z rokitnika i wymieszaj mieszankę z kremem dla dzieci. Powstałą maść można stosować 2 razy dziennie.
• Przygotuj napar z równych części kwiatów rumianku, liści pokrzywy, skrzypu polnego, brzozy, glistnika i rdestu. Zaparzaj przez 1 godzinę. Stosuj do balsamów kilka razy dziennie.
• Zmiel suszony tymianek na proszek. Wymieszaj jedną łyżeczkę powstałego proszku z 1,5 łyżkami domowego masła. Maść ta może być używana do smarowania dotkniętych miejsc.

Homeopatia

Homeopatyczne leczenie zespołu odstawienia maści hormonalnej jest uważane za dodatek do tradycyjnego i ludowego leczenia. Specjaliści homeopatyczni stosują dużą liczbę rozcieńczeń, które można określić z tabeli:

Objawy kliniczne zespołu	Rozcieńczenie homeopatyczne
Płatki na skórze	Siarka, album Arsenicum, Silicea
Bąbelki z płynem	Siarka Hepar, Urtica urens, Apis
Zmiany bliznowate	Grafity, Silicea
Czerwone plamy	Tojad
Pęknięcia, pęknięta skóra	Krzemionka, Siarka, Oleander, Sepia
Skorupki	Lycopodium, Calcarea carbonica, Silicea
Wysypka grudkowa	Jodek potasu, Causticum
Pęcherze	Majka

Powyższe rozcieńczenia stosuje się w formie silnie skoncentrowanej C-200. Preparaty te działają jako absorbent i aktywują usuwanie negatywnych substancji z organizmu.

Leczenie chirurgiczne zespołu odstawienia maści hormonalnej na ogół nie jest stosowane.

Zapobieganie

Wszyscy pacjenci poddawani leczeniu maściami hormonalnymi powinni mieć świadomość, że leków tych nie można stosować regularnie i często, ponieważ nieuchronnie wystąpi u nich zespół odstawienia.

Aby zapobiec zespołowi odstawienia, konieczne jest zaprzestanie stałego stosowania maści hormonalnych. Należy to jednak robić ostrożnie, odmawiając leku, stopniowo zmniejszając dawkę i częstotliwość stosowania. Po osiągnięciu minimalnej dawki można przejść na podobny lek o niższym stężeniu składnika aktywnego.

W żadnym wypadku nie należy „przepisywać” sobie maści hormonalnych bez udziału lekarza.

Jeśli nie da się uniknąć stałego stosowania maści hormonalnych (np. na egzemę), to należy je co 3–4 tygodnie zamieniać na inne, z inną substancją czynną.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Prognoza

Jeśli po odstawieniu maści hormonalnych nastąpią jakiekolwiek zmiany w stanie skóry, należy udać się do lekarza. Większość pacjentów z takim zespołem jest skutecznie leczona na samym początku komplikacji. Jeśli zespół odstawienia maści hormonalnej jest leczony nieprawidłowo lub wcale, patologia może trwać długo, a jej przebieg będzie ciężki.

[ 37 ], [ 38 ]