Zewnętrzny aparat unieruchamiający do leczenia urazów pierścienia miednicy: ogólna koncepcja

Według autorów krajowych i zagranicznych liczba urazów miednicy podwoiła się w ciągu ostatniej dekady, a sytuacja ta prawdopodobnie ulegnie pogorszeniu. W związku z tym chirurgia miednicy rozwija się zarówno pod względem taktyki świadczenia specjalistycznej opieki medycznej, jak i pod względem technik interwencji chirurgicznej.

Podzieliliśmy wszystkie urazy miednicy na dwie grupy, których leczenie jest zasadniczo różne. Pierwsza grupa obejmuje złamania przednich i tylnych półpierścieni miednicy, pęknięcia spojenia łonowego i stawu krzyżowo-biodrowego (urazów pionowych i złamań). Według naszych danych złamania te stanowią 77% wszystkich urazów. Druga grupa obejmuje złamania i złamania-zwichnięcia panewki stawu biodrowego (23% wszystkich urazów miednicy).

Stabilizacja pierścienia miednicy odbywa się za pośrednictwem stawów krzyżowo-biodrowych, które mają szczególną budowę anatomiczną, więzadeł i mięśni obręczy miednicznej, a także zmiennego ciśnienia śródbrzusznego, które decyduje o stopniu napięcia w dnie miednicy, przenoszonego na kości biorące udział w tworzeniu ujścia miednicy.

Obręcz miednicy wraz z kością krzyżową opiera się na sklepieniu kulistym, skonstruowanym na podstawie ogólnych praw architektonicznych. Aby tłumić obciążenia, sklepienie jest „oddzielone warstwami sprężystymi”. W związku z tym wyróżnia się tylną część miednicy i dwie części boczne. Odcisk przedniej części obręczy miednicy zwłok wykazał sklepienie kuliste, które jest położone pionowo, a kręgosłup opiera się na jego szczycie.

Łuk przechodzi przez połączenie kręgosłupa z kością krzyżową i centra stawów biodrowych. W początkowym położeniu obręczy miednicy centra stawów biodrowych i punkt podparcia kręgosłupa na kości krzyżowej leżą w tej samej płaszczyźnie czołowej. Farabeuf wykazał, że po rozdzieleniu części stawowych kości krzyżowej przez piłowanie, zainstalowaniu jej z powrotem i połączeniu kości łonowych w początkowym położeniu miednicy, oddzielona część nie wypadła. Zatem kość krzyżowa jest kluczem łuku. Ponadto PF Lesgaft wykazał, że kość krzyżowa w obszarze powierzchni stawowej ma kształt klina, zwężonego ku dołowi i do przodu. W konsekwencji ciało swoim ciężarem nie może przesunąć kości krzyżowej do przodu i do dołu. Zatem geometria kości stawów krzyżowo-biodrowych zapewnia sztywną stabilizację pierścienia miednicy.

Przy naprzemiennych obciążeniach aparat więzadłowy miednicy odgrywa główną rolę w stabilizacji. Więzadła spinosacralne i tuberosacralne służą jako wiązania filarów sklepienia pierścienia miednicy. W ich grubości osadzone są włókna mięśniowe, zapewniające utrzymanie ich napiętego stanu. Te więzadła stanowią grupę stosunkowo sztywnych stabilizatorów miednicy. Więzadła spojenia łonowego również należą do tej grupy. Mięśnie obręczy miednicznej również uczestniczą w stabilizacji miednicy i są stabilizatorami dynamicznymi.

Tak więc obręcz miednicy jest złożoną wieloskładnikową strukturą przestrzenną. W przypadku pionowego uszkodzenia pierścienia miednicy, z reguły dochodzi do naruszenia relacji klucza sklepienia - kości krzyżowej z filarami - kośćmi bezimiennymi. Wynika z tego, że w przypadku pionowego uszkodzenia pierścienia miednicy, fundamentalnie ważne jest przywrócenie sklepienia i jego niezawodna stabilizacja.

Staw krzyżowo-biodrowy jest prawdziwym stawem z chrząstkami stawowymi, błoną maziową i torebką stawową, podtrzymywanym przez przednie i tylne więzadła krzyżowo-biodrowe. Stawy są zmienne, często asymetryczne i niespójne: na kościach biodrowych ich powierzchnie są dłuższe i węższe niż na kości krzyżowej. Ta ostatnia może wykonywać niewielkie (do 5 mm) ruchy obrotowe wokół osi czołowej poniżej drugiego segmentu krzyżowego, gdzie, odpowiadające wypustkom kości krzyżowej, znajdują się zagłębienia w powierzchniach stawowych kości biodrowych. Powyżej tej osi kość krzyżowa zwęża się klinowato nie tylko w kierunku ogonowym, ale i grzbietowym. Taki mechanizm normalnie zapewnia ruchomość obrotową stawu, a także siłę sprężystości podczas chodzenia.

Tak więc oś skrajnie ograniczonej rotacji w płaszczyźnie czołowej miednicy względem kości krzyżowej znajduje się na poziomie drugiego do trzeciego kręgu krzyżowego. To właśnie w tej strefie równoważą się momenty sił działające na pierścień miednicy w kierunku czaszkowym i ogonowym. Wprowadzenie prętów śródkostnych do kości biodrowych przez grzebień na głębokość 5-7 cm w strefach zlokalizowanych wokół osi obrotu (na poziomie osi, nad i pod nią) stawów krzyżowo-biodrowych zapewnia minimalne oddziaływanie mechaniczne na kość biodrową podczas repozycji miednicy, co pozwala uniknąć dodatkowych uszkodzeń kości biodrowych i osiągnąć repozycję kości miednicy przy minimalnym wysiłku, a także zminimalizować obciążenie zewnętrznego aparatu fiksacyjnego przy zrównoważonej miednicy po repozycji.

Zewnętrzny aparat fiksacyjny musi mieć szeroki zakres możliwości repozycjonowania i zapewniać niezawodne mocowanie miednicy. Opracowany zewnętrzny aparat fiksacyjny do leczenia urazów pierścienia miednicy z przemieszczeniem spełnia te wymagania. Jego osobliwość polega na utworzeniu podparcia na kościach biodrowych, z 2 prętami zainstalowanymi w okolicy nadłopatkowej, w rzucie dolnego bieguna stawu krzyżowo-biodrowego. 2 pręty są instalowane w grzebieniach biodrowych. W przypadku świeżych urazów i złamań wystarczą 3 pręty prawidłowo zainstalowane przez grzebień biodrowy. Pręty są przymocowane do podpory zmontowanej z elementów aparatu Ilizarowa. Następnie miednica jest repozycjonowana i stabilizowana w urządzeniu. W tym przypadku, wraz z innymi urazami pierścienia miednicy, stabilizuje się również zrekonstruowane sklepienie miednicy.

Urządzenie do stabilizacji zewnętrznej założone na uszkodzoną miednicę zgodnie z ogólną koncepcją zapewnia repozycjonowanie, niezawodną stabilizację, wczesną aktywację przy obciążeniu obu kończyn i lepsze wyniki leczenia.

Kandydat nauk medycznych, kierownik działu badawczego Khabibyanov Ravil Yarkhamovich. Zewnętrzne urządzenie fiksacyjne do leczenia urazów pierścienia miednicy: ogólna koncepcja // Praktyczna medycyna. 8 (64) Grudzień 2012 / Tom 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]