Zewnętrzne urządzenie mocujące do leczenia urazów pierścieni miednicy: koncepcja ogólna

Według autorów krajowych i zagranicznych, w ostatnim dziesięcioleciu liczba urazów miednicy podwoiła się i przewiduje się, że sytuacja się pogorszy. W związku z tym chirurgia miednicy rozwija się zarówno w zakresie taktyk w zakresie świadczenia specjalistycznej opieki medycznej, jak i w zakresie technik chirurgicznych.

Wszystkie uszkodzenia miednicy, podzieliliśmy na dwie grupy, których leczenie jest zasadniczo odmienne. Pierwsza grupa obejmuje złamania przednich i tylnych pół-pierścieni miednicy, łzy spojenia łonowego i stawu krzyżowo-biodrowego (zmiany pionowe i złamania). Te złamania, według naszych danych, stanowią 77% wszystkich obrażeń. Druga grupa obejmuje złamania i złamania panewki (23% wszystkich urazów miednicy).

Stabilizacja pierścienia miednicy uczestniczyć stawów krzyżowo-biodrowych posiadające szczególną konfigurację anatomiczny, więzadeł i mięśni miednicy i przemienne ciśnienie wewnątrzbrzuszne, który określa stopień stanu naprężeń dna miednicy, transmitowana kości zaangażowanych w powstawanie gniazdka miednicy.

U podstawy obręczy miednicy, wraz z sacrum, buduje się sferyczne sklepienie, zbudowane na podstawie ogólnych praw architektonicznych. Aby zwilżyć obciążenia, łuk jest "odłączony przez elastyczne warstwy". Zgodnie z tym wyróżnia się tylną część miednicy i dwa boczne. Wrażenie przedniej części pasa miednicy trupa pokazało sferyczny łuk, który znajduje się pionowo, a kręgosłup opiera się na jego wierzchołku.

Łuk przechodzi przez skrzyżowanie kręgosłupa z kością krzyżową i centrami stawów biodrowych. W początkowej pozycji obręczy miednicy, centra stawów biodrowych i punkt podparcia kręgosłupa na kości krzyżowej leżą normalnie w jednej płaszczyźnie czołowej. Farabeuf wykazał, że po rozdzieleniu stawów przez przecięcie części sakralnej kości krzyżowej, ustawienie go z powrotem i połączenie kości łonowych w początkowej pozycji miednicy, oddzielona część nie zniknęła. Tak więc sacrum jest kluczem do łuku. Ponadto P.F. Lesgaft wykazał, że kość krzyżowa w obszarze powierzchni stawowej ma kształt klina zwężonego w dół i do przodu. W konsekwencji ciało nie może z przesunięciem ciężaru sacrum w przód iw dół. W ten sposób geometria kości stawów krzyżowo-biodrowych zapewnia sztywną stabilizację pierścienia miednicy.

Przy obciążeniach naprzemiennych rola stabilizacji aparatu lędźwiowego miednicy jest wysoka. Rwa kulszowa i więzadła krzyżowo-krzyżowe służą jako łączniki dla filarów łuku miednicy. W ich grubości wprowadzane są włókna mięśniowe, które zapewniają utrzymanie ich napiętego stanu. Te więzadła stanowią grupę stosunkowo sztywnych stabilizatorów miednicy. W tej samej grupie znajdują się więzadła artykulacji lonnoe. Mięśnie obręczy biodrowej są również zaangażowane w stabilizację miednicy i są dynamicznymi stabilizatorami.

Tak więc obręcz miedniczna jest złożoną wieloskładnikową strukturą przestrzenną. Przy pionowym uszkodzeniu pierścienia miednicy z reguły dochodzi do naruszenia relacji między kluczem skarbca - kości krzyżowej i słupów - bezimiennych kości. Z tego wynika, że przy pionowym uszkodzeniu pierścienia miednicy zasadnicze znaczenie ma przywrócenie sklepienia i niezawodna jego stabilizacja.

Staw krzyżowo-biodrowy jest prawdziwym stawem z chrząstkami stawowymi, błoną maziową i kapsułką wzmocnioną więzadłem krzyżowo-biodrowym przednim i tylnym. Stawy są zmienne, często asymetryczne i niespójne: na kościach biodrowych ich powierzchnie są dłuższe i węższe niż na kości krzyżowej. Ten ostatni może wykonywać małe (do 5 mm) ruchy obrotowe wokół przedniej osi poniżej drugiego segmentu sakralnego, gdzie, odpowiednio do występów kości krzyżowej, są wgłębienia w powierzchniach stawowych kości biodrowych. Powyżej tej osi, kość krzyżowa jest zwężona nie tylko w kierunku ogonowym, ale także w grzbietowej stronie. Taki mechanizm zwykle zapewnia ruchomość obrotową stawu, a także sprężystość podczas chodzenia.

Tak więc oś niezwykle ograniczonego obrotu w płaszczyźnie czołowej hemipelisu względem kości krzyżowej znajduje się na poziomie drugiej trzeciej sakralnej kręgu. To w tej strefie momenty sił działających na pierścień miednicy w kierunkach czaszki i ogona są zrównoważone. Wprowadzenie pręty do kości biodrowej, kości grzebienia przez głębokość 5-7 cm, w strefie znajdującej się wokół osi obrotu (na danej osi, powyżej i poniżej niej) stawów krzyżowo-biodrowych, zapewnia minimalne działanie mechaniczne na kości biodrowej z nastawieniem gemipelvisa że unika dodatkowy biodrowej uszkodzenia i przy minimalnym wysiłku, aby osiągnąć zmianę położenia miednicy, a także w celu zmniejszenia obciążenia zewnętrznego urządzenia ustalającego z wyważone przestawienie miednicy.

Urządzenie zewnętrznej fiksacji powinno mieć szeroki zakres możliwości repozytoriów i zapewnić niezawodne mocowanie miednicy. Opracowane urządzenie mocowania zewnętrznego spełnia wymagania dotyczące leczenia urazów pierścienia miednicy z przesunięciem. Jego osobliwość polega na tworzeniu podparcia na kościach biodrowych, przy czym 2 łodygi są instalowane w obszarze nadacetabularnym, w rzucie dolnego bieguna stawu krzyżowo-biodrowego. Na 2 rdzenie ustalono na grzbietach kości jelita krętego. W przypadku świeżego urazu i złamania w grze znajduje się 3 wystarczająco dużo prętów wprowadzonych przez grzebień biodrowy. Pręty są przymocowane do wspornika, który jest zamontowany ze składników aparatu Ilizarowa. Następnie wykonuje się repozycję i stabilizację miednicy w aparacie. Ponadto, wraz z innymi uszkodzeniami pierścienia miednicy, zrekonstruowany łuk miednicy również stabilizuje się.

Zewnętrzne urządzenie mocujące zastosowane na uszkodzonej miednicy zgodnie z ogólną koncepcją zapewnia repozycję, niezawodną stabilizację, wczesną aktywację z obciążeniem obu kończyn i poprawę wyników leczenia.

Kandydat nauk medycznych, kierownik Działu Badań Habibyanov Ravil Yarkhamovich. Zewnętrzne urządzenie mocujące do leczenia urazów pierścienia miednicy: pojęcie ogólne // Medycyna praktyczna. 8 (64) grudnia 2012 r. / Tom 1

[1], [2], [3], [4], [5],