Odwodnienie organizmu

Odwodnienie to spadek całkowitej zawartości wody, gdy jej utrata przewyższa ilość pobieranej i wytwarzanej wody lub gdy następuje jej gwałtowna redystrybucja.

Odwodnienie organizmu towarzyszy wielu stanom patologicznym, komplikując ich przebieg, ponieważ charakteryzuje się zagęszczeniem krwi z powodu zmniejszenia BCC, z naruszeniem mikrokrążenia i: metabolizmu tkankowego. Objawy odwodnienia organizmu wyrażają się już przy nierównowadze płynów wynoszącej 1,5 litra wody (2,5% masy ciała) - łagodne; umiarkowany stopień rozwija się przy utracie 4-4,5 litra wody (3-6% masy ciała); ciężki stopień odnotowuje się przy utracie 5-7 litrów wody (7-14% masy ciała). Duża utrata wody prowadzi do śmierci, ponieważ zmiany komórkowe są nieodwracalne.

W zależności od patogenezy odwodnienie dzieli się na 3 typy:

Odwodnienie typu izoosmotycznego, gdy woda i elektrolity są tracone jednocześnie przez przewód pokarmowy, skórę, nerki, drogi oddechowe, z wieloma urazami, infekcjami, krwawieniami. Na pierwszy plan wysuwa się zespół hipowolemiczny i objawy ogólnego odwodnienia: suchość błon śluzowych, zmniejszone turgor skóry, skąpomocz lub bezmocz, kwasica i azotemia, zaburzenia mózgowe w postaci apatii, adynamii, aż do śpiączki. W zależności od stopnia odwodnienia obserwuje się spadek ciśnienia krwi i centralnego ciśnienia żylnego, wzrost hematokrytu, ale zawartość sodu i osmolarność krwi pozostają prawidłowe.

Odwodnienie hiperosmotyczne, gdy traci się więcej wody niż elektrolitów. Odwodnienie to może wystąpić przy niewystarczającym spożyciu płynów (suche jedzenie), znacznej utracie wody przez przewód pokarmowy (obfita biegunka, przyjmowanie środków przeczyszczających), nerki (diuretyki; moczówka prosta), skórę (obfite pocenie się), drogi oddechowe (intensywne oddychanie), w przypadkach intensywnej terapii z wprowadzeniem roztworów hiperosmotycznych lub przy niewystarczającym uzupełnianiu zaburzonej równowagi wodnej. Obserwuje się objawy odwodnienia komórkowego (wyraźne pragnienie, podwyższona temperatura ciała; zaburzenia układu nerwowego) i odwodnienia pozakomórkowego (umiarkowane niedociśnienie, tachykardia, suchość błon śluzowych, zmniejszone turgor skóry, skąpomocz). Ciśnienie krwi i ośrodkowe ciśnienie żylne obniżają się umiarkowanie, na pierwszy plan wysuwają się objawy zagęszczenia krwi: zwiększone stężenie hemoglobiny, hematokrytu, białka we krwi. Objawy hiperosmolarności: zwiększona osmolarność osocza i moczu, zwiększone stężenie sodu. Kwasica metaboliczna, dość znaczna, często zdekompensowana, z towarzyszącą azotemią.

Odwodnienie hipoosmotyczne, kiedy tracimy więcej elektrolitów niż wody. Występuje ono przy utracie elektrolitów przez przewód pokarmowy, skórę, nerki, niedoczynność nadnerczy, niektóre rodzaje urazów, przetoki i dożylne podawanie dużych ilości roztworów hipoosmotycznych. Na pierwszy plan wysuwają się objawy hiperhydratacji komórkowej: wymioty, drgawki, obrzęk mózgu, obrzęk płuc, śpiączka. Wyrażają się również objawy odwodnienia pozakomórkowego: niedociśnienie, tachykardia, niewydolność serca, skąpomocz, kwasica metaboliczna i oddechowa, azotemia. Charakterystyczne jest zmniejszenie osmolarności osocza i moczu oraz zmniejszenie stężenia sodu w osoczu.

W każdym przypadku odwodnienia pacjenta należy skierować lub przenieść na oddział intensywnej terapii.