Wodogłowie zewnętrzne

Wodogłowie substytucyjne zewnętrzne (znane również jako wodogłowie kompensacyjne) to stan, w którym dochodzi do zwiększenia objętości płynu wewnątrz jamy czaszki (komory mózgowej), ale w przeciwieństwie do typowego wodogłowia, występuje ono jako mechanizm kompensacyjny mający na celu rozwiązanie innych problemów lub okoliczności wpływających na mózg.

Wodogłowie zastępcze może wystąpić na przykład w przypadku nadmiernej utraty tkanki mózgowej z powodu urazu, guza, infekcji lub innych czynników. Zwiększona objętość płynu wewnątrz jamy czaszki pomaga utrzymać ciśnienie wewnątrz czaszki i zapobiega zapadaniu się mózgu. Jest to rodzaj mechanizmu kompensacyjnego, który może pomóc utrzymać normalną funkcję mózgu w warunkach, w których tkanka mózgowa jest zmniejszona.

Leczenie wodogłowia zastępczego jest zazwyczaj ukierunkowane na leczenie schorzenia podstawowego lub przyczyny, która do niego doprowadziła. Czasami może być konieczna operacja w celu ustabilizowania ciśnienia wewnątrz czaszki lub usunięcia źródła problemu. Leczenie zależy od indywidualnych okoliczności i objawów pacjenta i może wymagać konsultacji z neurochirurgiem lub innymi specjalistami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny wodogłowie zewnętrzne

Przyczyny wodogłowia substytucyjnego zewnętrznego mogą obejmować:

1. Uraz: Urazowe uszkodzenie mózgu lub rdzenia kręgowego może prowadzić do wodogłowia substytucyjnego zewnętrznego, ponieważ może uszkodzić naczynia krwionośne lub tkanki, co może skutkować zaburzeniem dynamiki przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego.
2. Zakażenia: Zakażenia takie jak zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego mogą być przyczyną wodogłowia substytucyjnego zewnętrznego.
3. Guzy: Niektóre guzy mogą blokować normalny przepływ płynu mózgowego lub powodować jego nadmiar, co może prowadzić do zwiększenia objętości płynu poza jamą czaszki.
4. Zapalenie lub krwawienie: Zapalenie lub krwawienie mózgu może być przyczyną wodogłowia substytucyjnego zewnętrznego.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

Wodogłowie zewnętrzne u dorosłych jest wynikiem pogorszenia resorpcji płynu mózgowo-rdzeniowego, co powoduje rozciąganie komór mózgowych. Patologia ta może być wynikiem wstrząsu mózgu, operacji mózgu, udaru, guzów lub patologii zakaźnych. Ta postać choroby w większości przypadków dotyka ludzi starszych, wymaga obserwacji i kontroli lekarza oraz obowiązkowego leczenia.

Choroba ta charakteryzuje się aktywnym procesem nadmiernego gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeniach płynu mózgowo-rdzeniowego, co jest spowodowane zaburzeniem jego krążenia, wchłaniania lub produkcji. Głównymi objawami choroby są powiększenie komór mózgowych, zmniejszenie gęstości materii mózgowej w wyniku jej nasycenia płynem mózgowo-rdzeniowym oraz zwężenie przestrzeni podpajęczynówkowych.

W przypadku wodogłowia zewnętrznego mózgu występują następujące objawy: nudności i wymioty, chory ma ciągłą potrzebę snu, pojawiają się bolesne ataki migreny, objawy zwichnięcia mózgu.

Wodogłowie substytucyjne zewnętrzne występuje w wyniku nieprawidłowego funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego, do którego dochodzi wskutek nieprawidłowej resorpcji płynu mózgowo-rdzeniowego znajdującego się w jamie wewnątrzczaszkowej. Wodogłowie substytucyjne zewnętrzne może rozwinąć się zarówno u małych dzieci, jak i u osób starszych.

Główną cechą tej patologii jest zmniejszenie objętości mózgu i wypełnienie pozostałej przestrzeni płynem mózgowo-rdzeniowym, co powoduje wzrost ciśnienia krwi i bóle głowy. Taka choroba, jak wodogłowie substytucyjne zewnętrzne mózgu, różni się od innych form tym, że przez długi czas może się nie ujawniać. U osób starszych taka choroba może wystąpić na tle nadciśnienia tętniczego lub miażdżycy, a także wstrząsu mózgu i nadużywania alkoholu.

Objawy wodogłowie zewnętrzne

Objawy wodogłowia substytucyjnego zewnętrznego mogą się różnić w zależności od przyczyny i stopnia zaburzenia krążenia płynu mózgowego. Typowe objawy, które mogą wystąpić w przypadku tego schorzenia, obejmują:

1. Ból głowy: To jeden z najczęstszych objawów. Bóle głowy mogą być umiarkowane lub silne i mogą im towarzyszyć pulsujące uczucie.
2. Nudności i wymioty: Nadmiar płynu mózgowego i zwiększone ciśnienie wewnątrz czaszki mogą powodować nudności i wymioty.
3. Trudności z koordynacją i równowagą: W związku ze zwiększonym naciskiem na struktury mózgu, pacjenci mogą mieć trudności z koordynacją i równowagą.
4. Osłabienie wzroku: Zwiększone ciśnienie wewnątrz czaszki może wywierać nacisk na nerwy wzrokowe, co może prowadzić do zaburzeń widzenia, w tym podwójnego widzenia, niewyraźnego obrazu i pogorszenia ostrości wzroku.
5. Napady padaczkowe: U niektórych pacjentów mogą wystąpić napady padaczkowe.
6. Zmiany stanu psychicznego: Mogą wystąpić zmiany stanu psychicznego, takie jak drażliwość, depresja, senność lub bezsenność.
7. Zwiększony rozmiar głowy (u dzieci): U dzieci wodogłowie zewnętrzne może powodować zwiększenie rozmiaru głowy (wodogłowie), ponieważ kości czaszki nie uległy jeszcze zamknięciu i mózg może wypychać czaszkę na zewnątrz.

Umiarkowany wodogłowie zewnętrzne objawia się wywracaniem oczu, nietrzymaniem moczu, napadami migreny, nudnościami, wymiotami, podwójnym widzeniem, pacjent odczuwa ciągłe zmęczenie, ma tendencję do snu, występują również zaburzenia chodu i koordynacji ruchów. Taką diagnozę może postawić tylko specjalista na podstawie wyników rezonansu magnetycznego (wykonywanego nie częściej niż raz na pół roku). W przypadku wykrycia takiej patologii pacjent wymaga leczenia, które przepisuje neurochirurg.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gradacja

Stadia tej postaci wodogłowia mogą przedstawiać się następująco:

1. Etap początkowy: Na tym etapie pacjent może nie odczuwać oczywistych objawów lub objawy mogą być łagodne i krótkotrwałe. Zazwyczaj nie ma jeszcze znaczących zmian w strukturze mózgu.
2. Stadium postępujące: Z czasem wodogłowie może postępować, a objawy mogą stać się poważniejsze. Na tym etapie komory mózgowe mogą się powiększać i wywierać nacisk na otaczającą tkankę.
3. Stadium dekompensacji: Na tym etapie objawy stają się bardzo poważne i zagrażające życiu. Ciśnienie na mózg wzrasta, co może powodować drgawki, utratę przytomności i inne niebezpieczne stany.

Wyróżnia się kilka stopni ciężkości wodogłowia zastępczego:

1. Ciężkie: Charakteryzuje się znacznym nagromadzeniem płynu wewnątrz czaszki, co może prowadzić do poważnych objawów i powikłań.
2. Umiarkowane: W tym przypadku gromadzenie się płynu jest mniej poważne, ale nadal może powodować różne objawy i wymagać interwencji lekarskiej.

Formularze

Wodogłowie zewnętrzne i jego rodzaje:

• wrodzona – postać ta powstaje w wyniku uszkodzeń wewnątrzmacicznych lub rozwoju wad;
• nabyte - jest następstwem urazów mózgu, a także procesów zapalnych.

1. Wodogłowie zastępcze wewnętrzne: W tym typie choroby nadmiar płynu gromadzi się wewnątrz komór mózgowych.
2. Wodogłowie substytucyjne mieszane: w tym przypadku łączą się różne aspekty wodogłowia substytucyjnego, na przykład mogą występować zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne objawy gromadzenia się płynu wewnątrz czaszki.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania wodogłowia substytucyjnego zewnętrznego mogą być poważne i obejmują:

1. Nasilenie objawów: Zewnętrzne zastępcze wodogłowie może postępować z czasem, prowadząc do nasilenia objawów. Może to obejmować bóle głowy, nudności, wymioty, zwiększenie rozmiaru głowy i inne objawy neurologiczne.
2. Uszkodzenie mózgu: W przypadku długotrwałej zewnętrznej wymiany wodogłowia, ciśnienie wywierane przez płyn na mózg może spowodować uszkodzenie tkanki mózgowej, co może prowadzić do upośledzenia funkcji poznawczych, paraliżu i innych deficytów neurologicznych.
3. Stany niebezpieczne: W przypadku zdekompensowanego wodogłowia substytucyjnego zewnętrznego mogą wystąpić stany niebezpieczne, takie jak drgawki, utrata przytomności, a nawet śmierć.
4. Zakażenia: Wprowadzenie zakażenia do układu drenażowego (np. zespolenia komorowo-otrzewnowego) może być poważnym powikłaniem wymagającym natychmiastowej interwencji lekarskiej i leczenia antybiotykami.
5. Problemy z shuntem: Jeśli pacjent ma zainstalowany shunt w celu odprowadzania płynu mózgowo-rdzeniowego, mogą wystąpić powikłania związane z tym urządzeniem. Może to obejmować zablokowanie shuntu, pęknięcia, infekcje i inne problemy, które mogą wymagać operacji.

Diagnostyka wodogłowie zewnętrzne

Diagnostyka wodogłowia substytucyjnego zewnętrznego opiera się na podobnych zasadach jak diagnostyka zwykłego wodogłowia. Oto główne metody diagnostyczne:

1. Badanie kliniczne: Lekarz przeprowadza badanie fizykalne pacjenta, oceniając takie objawy, jak powiększenie głowy, bóle głowy, nudności, wymioty i inne objawy neurologiczne.
2. Ultradźwięki (USG mózgu): Ta metoda jest często stosowana do diagnozowania wodogłowia u noworodków i niemowląt. Pozwala nam ocenić wielkość komór mózgowych i ilość zgromadzonego płynu.
3. Tomografia komputerowa (TK) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): Te skany zapewniają bardziej szczegółowe obrazy mózgu i jego struktur. Mogą pomóc ustalić przyczynę wodogłowia i ocenić jego ciężkość.
4. Pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR): Zabieg ten można wykonać w celu analizy płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) pod kątem infekcji lub innych nieprawidłowości.
5. Konsultacja neurochirurgiczna: Jeśli wodogłowie zostanie potwierdzone, może być konieczna konsultacja neurochirurgiczna w celu oceny konieczności interwencji chirurgicznej.

Rozpoznanie wodogłowia substytucyjnego zewnętrznego powinni ustalić doświadczeni lekarze i neurochirurdzy, aby ustalić odpowiedni plan leczenia i opieki dla pacjenta.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa wodogłowia substytucyjnego zewnętrznego obejmuje identyfikację i odróżnienie tego stanu od innych możliwych przyczyn objawów podobnych do wodogłowia. Poniżej przedstawiono niektóre stany i choroby, które mogą mieć podobne objawy do wodogłowia substytucyjnego zewnętrznego:

1. Wodogłowie wewnętrzne: Wodogłowie substytucyjne zewnętrzne może być podobne do wodogłowia wewnętrznego, w którym płyn gromadzi się wewnątrz komór mózgu. Zastosowanie różnych technik obrazowania, takich jak CT lub MRI, może pomóc w ustaleniu dokładnej lokalizacji i charakteru wodogłowia.
2. Zapalenie opon mózgowych: Zapalenie opon mózgowych to stan zapalny błon pokrywających mózg i rdzeń kręgowy, który może powodować objawy podobne do wodogłowia, takie jak bóle głowy, nudności i wymioty. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego i obrazowanie mózgu za pomocą MRI lub CT pomagają odróżnić zapalenie opon mózgowych od wodogłowia.
3. Guzy mózgu: Guzy mózgu mogą powodować ucisk struktur mózgowych i gromadzenie się płynu, co może również prowadzić do objawów podobnych do wodogłowia. Badanie MRI lub CT może pomóc wykryć obecność guzów i określić ich charakter.
4. Choroby neurodegeneracyjne: Niektóre choroby neurodegeneracyjne, takie jak choroba Huntingtona i amyloidoza, mogą mieć podobne objawy do wodogłowia.
5. Nadciśnienie: Wysokie ciśnienie krwi w czaszce może powodować objawy podobne do wodogłowia. Diagnostyka różnicowa obejmuje pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Aby postawić dokładną diagnozę i ustalić przyczynę objawów u pacjenta, konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania, obejmującego różne testy medyczne oraz obrazowanie mózgu z wykorzystaniem nowoczesnych technik obrazowania.

Leczenie wodogłowie zewnętrzne

Leczenie wodogłowia substytucyjnego zewnętrznego zwykle obejmuje metody chirurgiczne, ponieważ jest to przewlekły stan związany z gromadzeniem się płynu mózgowo-rdzeniowego wewnątrz czaszki. Operacja ma na celu poprawę drenażu lub regulację krążenia tego płynu. W zależności od konkretnej sytuacji i stanu pacjenta można zastosować następujące metody leczenia:

1. Umieszczenie shuntu: To najczęstsze leczenie. Shunt to urządzenie medyczne, które jest wprowadzane do mózgu i/lub komór mózgu i kieruje nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego do innego miejsca w ciele, zwykle do jamy brzusznej. Pozwala to na odprowadzenie nadmiaru płynu i zmniejszenie ciśnienia wewnątrz czaszki.
2. Endoskopowa resekcja trzeciej komory: Technika ta polega na użyciu technik endoskopowych w celu usunięcia blokady lub guza, który może blokować normalny przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu.
3. Endoskopowe okno trzeciej komory: Technika ta polega na utworzeniu sztucznego otworu w trzeciej komorze mózgu, co ułatwia odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego i poprawia krążenie.
4. Inne opcje chirurgiczne: W niektórych przypadkach konieczne mogą być inne procedury chirurgiczne w zależności od indywidualnych potrzeb każdego pacjenta.

Leczenie takiej choroby jak umiarkowany wodogłowie zewnętrzne ma na celu normalizację ciśnienia śródczaszkowego za pomocą nakłucia lub leków. Dodatkowo lekarz prowadzący może zalecić zestaw specjalnych ćwiczeń regeneracyjnych, kąpiele solne, leki przeciwzapalne i zmniejszenie przyjmowania płynów.

Spośród leków możliwe jest długotrwałe podawanie Diamoxu w połączeniu z preparatami potasowymi. Metody terapii manualnej można również stosować jako część leczenia złożonego.

Prognoza

Rokowanie w przypadku wodogłowia substytucyjnego zewnętrznego zależy od kilku czynników, w tym przyczyny wodogłowia, stopnia uszkodzenia mózgu, wieku pacjenta i terminowości szukania pomocy lekarskiej. Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie jest lepsze, jeśli wodogłowie substytucyjne zewnętrzne zostanie wykryte i leczone wcześnie, a przyczyna leżąca u jego podłoża zostanie wyeliminowana. Jednak w niektórych przypadkach stan ten może postępować i powodować poważne powikłania.

Możliwe powikłania wodogłowia zewnętrznego mogą obejmować pogorszenie objawów neurologicznych, takich jak utrata przytomności, paraliż, upośledzenie funkcji motorycznych oraz problemy z poznawaniem i widzeniem.

U dzieci z wodogłowiem (powiększeniem głowy) mogą wystąpić różne opóźnienia rozwojowe i zaburzenia, jeśli nie zostaną odpowiednio szybko leczone.

Leczenie ma na celu zazwyczaj wyeliminowanie przyczyny wodogłowia i złagodzenie objawów. Operacje mogą być konieczne w celu usunięcia guzów, skorygowania nieprawidłowości lub przywrócenia prawidłowego krążenia płynu mózgowego. Po skutecznym leczeniu rokowanie może być dobre, a pacjenci mogą wyzdrowieć i prowadzić normalne życie. Ważne jest jednak, aby kontynuować monitorowanie medyczne i stosować się do zaleceń lekarzy, aby zapobiec nawrotom i długoterminowym powikłaniom.