Ziarniniak pachwinowy (donovanosis): przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Ziarniniak pachwinowy - choroba rzadka w USA, jest powodowany przez wewnątrzkomórkowe bakterie Gram-ujemne Calymmatobacterium granulomatis. Choroba ta występuje endemicznie w niektórych obszarach tropikalnych i rozwijających się, w tym w Indiach, Nowej Gwinei, środkowej Australii i południowej Afryce. Objawami klinicznymi tej choroby są bezbolesne, postępujące zmiany wrzodziejące, którym nie towarzyszy regionalna limfadenopatia. Zmiany te są obficie unaczynione (rodzaj czerwonej wołowiny) i łatwo krwawią w kontakcie. Mikroorganizm wywołujący tę chorobę nie jest uprawiany na standardowych pożywkach, a diagnoza opiera się na wykrywaniu ciał donovanowych w preparatach tkankowych lub w biopsji. Możliwe jest dołączenie wtórnej infekcji bakteryjnej lub zidentyfikowanie czynnika sprawczego innego STD.

Leczenie ziarniniaka pachwinowego (donovanosis)

Terapia zatrzymuje progresywne niszczenie tkanek, chociaż często wymagane jest długotrwałe leczenie w procesie granulacji i ponownej epitelializacji wrzodów. Nawrót może wystąpić po 6-18 miesiącach, pomimo skuteczności początkowej terapii.

Zalecane schematy dla ziarniniaka pachwinowego (donovanosis)

Trimetoprim-sulfametoksazol 2 tabletki doustnie 2 razy dziennie przez co najmniej 3 tygodnie,

Lub Doxycycline 100 mg doustnie 2 razy dziennie przez minimum 3 tygodnie

Leczenie należy kontynuować aż do całkowitego wyleczenia zmian.

Alternatywne schematy

Ciprofloksacyna 750 mg doustnie 2 razy dziennie przez minimum 3 tygodnie

Lub Erytromycyna 500 mg doustnie 4 razy dziennie przez minimum 3 tygodnie

W przypadku któregokolwiek z powyższych schematów zaleca się dodanie aminoglikozydu (gentamycyna 1 mg / kg iv co 8 godzin), jeśli w ciągu pierwszych kilku dni nie nastąpi poprawa.

Kontynuacja

Pacjenci powinni być pod nadzorem klinicznym do czasu ustąpienia objawów przedmiotowych i podmiotowych choroby.

Zarządzanie partnerami seksualnymi

Osoby, które uprawiały seks z chorymi na ziarniniak pachwinowy, powinny być zbadane i leczone, jeśli: a) odbyły stosunek płciowy przez 60 dni, dopóki objawy nie pojawią się u pacjentów, b) jeśli mają objawy choroby.

Uwagi specjalne

Ciąża

Ciąża jest względnym przeciwwskazaniem do stosowania sulfonamidów. Kobiety w ciąży i karmiące piersią powinny być leczone erytromycyną. Zaleca się pozajelitowe podawanie aminoglikozydów (np. Gentamycyny).

Zakażenie HIV

Osoby zakażone HIV i ziarniniak pachwinowy powinny być leczone zgodnie z opisanym schematem leczenia. Konieczne jest dodawanie pozajelitowego aminoglikozydu, takiego jak gentamycyna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]