Złamania kości przedramienia: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Kod ICD-10

• 552.2. Złamanie trzonu kości łokciowej.
• 552.3. Złamanie trzonu kości promieniowej.
• 552.4. Złamanie mieszane trzonu kości łokciowej i promieniowej.

Anatomia przedramienia

Przedramię składa się z dwóch kości: promieniowej i łokciowej. Każda z nich ma trzon, koniec bliższy i dalszy. Bliższe końce kości przedramienia uczestniczą w tworzeniu stawu łokciowego. Trzon dzieli się na górną, środkową i dolną trzecią część. Koniec dalszy kości łokciowej kończy się w głowie kości łokciowej, na której po stronie wewnętrznej i nieco z tyłu znajduje się wyrostek rylcowaty. Koniec dalszy kości promieniowej jest rozszerzony i tworzy powierzchnię stawową do połączenia z kośćmi nadgarstka. Zewnętrzna krawędź końca dalszego kości promieniowej nieco wystaje i nazywa się wyrostkiem rylcowatym.

Kości przedramienia pokryte są mięśniami, które dzielą się na trzy grupy: przednią, boczną i tylną.

• Przednia grupa mięśni składa się z czterech warstw.
• Pierwsza warstwa składa się z mięśnia nawrotnego obłego, mięśnia zginacza promieniowego nadgarstka, mięśnia dłoniowego długiego i mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka.
• Drugą warstwę stanowi powierzchowny mięsień zginacz palców.
• Trzecia warstwa obejmuje zginacz głęboki palców i zginacz długi kciuka.
• Czwartą warstwą jest mięsień nawrotny czworoboczny.
• Grupę mięśni bocznych tworzą: mięsień ramienno-promieniowy oraz mięsień prostownik nadgarstka długi i krótki.
• Grupa mięśni tylnych składa się z dwóch warstw.
• Warstwa powierzchowna składa się z mięśnia prostownika łokciowego nadgarstka, mięśnia prostownika palców wspólnego i mięśnia prostownika palca małego.
• Głęboką warstwę tworzą: mięsień odwracacz, długi mięsień odwodzący kciuk, krótki i długi prostownik kciuka oraz prostownik palca wskazującego.

[ 1 ]

Klasyfikacja złamań przedramienia

Złamania trzonu przedramienia obejmują złamania obu kości lub izolowane urazy kości łokciowej i promieniowej. W zależności od stopnia naruszenia integralności rozróżnia się złamania górnej, środkowej i dolnej trzeciej części kości przedramienia.

[ 2 ], [ 3 ]

Złamania obu kości przedramienia

Kod ICD-10

S52.4 Złamanie mieszane trzonu kości łokciowej i promieniowej.

Przyczyny i objawy złamania obu kości przedramienia

Przemieszczenia mogą być podłużne, boczne, kątowe i rotacyjne. Przemieszczenie boczne występuje z powodu mechanizmu urazu, przemieszczenie boczne występuje z powodu naciągnięcia całej pochewki mięśniowej przedramienia, a przemieszczenie kątowe występuje w wyniku mechanizmu urazu i skurczu przeważających zginaczy i grupy mięśni promieniowych, które są silniejsze od ich antagonistów. Przemieszczenia osiowe wydają się być najbardziej złożone. Stopień rotacji zależy od poziomu złamania obu kości lub kości promieniowej i wpływu antagonistycznych grup mięśni na odłamy. Jeśli złamanie występuje w górnej jednej trzeciej przedramienia, poniżej przyczepu mięśni odwracających, ale powyżej przyczepu mięśnia nawracającego okrągłego, fragment centralny będzie maksymalnie nawracający, a fragment obwodowy będzie maksymalnie nawracający. Przemieszczenie obrotowe odłamów przekracza 180°. Innym poziomem złamania jest sytuacja, gdy linia złamania przechodzi poniżej przyczepu mięśnia nawracającego okrągłego. W tym przypadku fragment centralny zajmuje pozycję pośrednią między supinacją i pronacją, ponieważ siła mięśni obracających przedramię w stronę dłoniową i grzbietową jest zrównoważona. Fragment obwodowy jest pronowany pod wpływem działania mięśnia czworobocznego pronującego.

Leczenie złamania obu kości przedramienia

Wskazania do hospitalizacji

Pacjenci ze złamaniami trzonu kości przedramienia są hospitalizowani.

Leczenie zachowawcze złamania obu kości przedramienia

W przypadku braku przemieszczenia odłamów leczenie polega na znieczuleniu miejsca złamania 1% roztworem prokainy w ilości 20-30 ml i unieruchomieniu kończyny okrężnym gipsem od środkowej 1/3 barku do głów kości śródręcza. Ułożenie kończyny: przy złamaniach wysokich przedramię jest supinowane, przy złamaniach na granicy środkowej i dolnej 1/3 przedramię jest ustawione w pozycji średniej między supinacją a pronacją. Zgięcie w stawie łokciowym wynosi 90°, w nadgarstku - wyprost grzbietowy do kąta 30°, palce w pozycji chwytania piłki tenisowej. Czas trwania stałego unieruchomienia wynosi 8-10 tygodni, zdejmowanego - 1-2 tygodnie.

W przypadku złamań kości przedramienia z przemieszczeniem odłamów wykonuje się zamkniętą repozycję. Może być ona ręczna lub oparta na sprzęcie. Aby ułatwić ustawienie odłamów, stosuje się urządzenia Sokolovsky'ego, Ivanova, Kaplana i NI Mileshina.

W znieczuleniu miejscowym, po rozciągnięciu i obróceniu odłamów (w zależności od poziomu złamania), chirurg ręcznie wyrównuje końce uszkodzonych kości. Nie rozluźniając naciągu, od środkowej trzeciej części barku do głów kości śródręcza zakłada się szynę w kształcie koryta w pozycji uzyskanej przez repozycję. Wykonuje się kontrolne zdjęcie rentgenowskie. Jeśli repozycję uda się, bandaż zamienia się na okrężny. W przypadku masywnego obrzęku szynę można pozostawić na 10-12 dni, aż do jego ustąpienia, a następnie można założyć okrężny opatrunek gipsowy. Kontrola rentgenowska jest obowiązkowa! Wykonuje się ją zawsze po ustąpieniu obrzęku (niezależnie od tego, czy opatrunek zostanie wymieniony, czy nie), aby nie przegapić wtórnego przemieszczenia odłamów. Okres stałego unieruchomienia wynosi 10-12 tygodni, zdejmowanego - 24 tygodnie.

Leczenie operacyjne złamania obu kości przedramienia

Leczenie chirurgiczne polega na otwartej repozycji kości przedramienia, którą wykonuje się za pomocą dwóch oddzielnych nacięć nad miejscem złamania kości promieniowej i łokciowej. Fragmenty są odsłaniane i mocowane w wybrany sposób. Najczęściej wykonuje się fiksację śródkostną za pomocą szpilek Bogdanowa. Jeden pręt wbija się w kanał szpikowy środkowego fragmentu kości łokciowej, aż wyjdzie pod skórę w okolicy wyrostka łokciowego. Nacina się skórę. Fragmenty są wyrównane, a szpilka jest wstecznie wbijana w fragment obwodowy. Na grzbietowej powierzchni dalszego końca kości promieniowej, po niewielkim dodatkowym nacięciu w skórze, wierci się kanał, przez który wprowadza się pręt, aż wyjdzie z końca fragmentu obwodowego. Wykonuje się repozycję i osteosyntezę, pogłębiając szpilkę w centralnym fragmencie. Do fiksacji pozakostnej najczęściej stosuje się różne płytki.

Po leczeniu operacyjnym dowolną metodą konieczne jest unieruchomienie zewnętrzne. Zakłada się szynę gipsową, która po 10-12 dniach zostaje przekształcona w okrężny opatrunek gipsowy. Okres stałego unieruchomienia wynosi 10-12 tygodni, zdejmowanego - 1-2 tygodnie.

Przedstawiony schemat leczenia operacyjnego był uważany za klasyczny do ostatniej dekady. Niezbyt dobre wyniki leczenia zmusiły traumatologów do głębszego zbadania biomechaniki implantów, techniki ich wprowadzania, wad uzależnienia od unieruchomienia i wielu innych. Nauka poczyniła duże postępy. Jednak nie wszyscy odeszli od tradycyjnych metod leczenia. Niektórzy - z powodu słabego wyposażenia peryferyjnych placówek medycznych, inni, jak się wydaje, próbują „przewartościować wartości”.

W związku z tym Holmenschlager F. i wsp. (1995) przeprowadzili serię operacji osteosyntezy kości przedramienia, stosując wiązki gwoździ, po trzy w każdej kości (o różnej długości gwoździ), i uzyskali dobre wyniki.

Jednakże śródszpikowa osteosynteza blokowana za pomocą kołków i (szczególnie) zewnątrzszpikowa osteosynteza za pomocą płytek LCP i PC-Fix stają się metodą z wyboru w leczeniu złamań trzonu przedramienia. Płytki z blokowaną śrubą i stabilizacją kątową są mocowane za pomocą 6 śrub (3 powyżej i 3 poniżej złamania). Osteosynteza rozpoczyna się od kości promieniowej. Pod koniec operacji powięź nie jest zszywana, a nawet cięta wzdłużnie, aby uniknąć rozwoju niedokrwiennego przykurczu Volkmanna. Drenaż jest instalowany przez przeciwotwarcie przez 2 dni. Zewnętrzne unieruchomienie nie jest wymagane.

W przypadku wieloodłamowych otwartych złamań kości przedramienia wskazane jest zastosowanie stabilizatorów zewnętrznych typu pręt i szpilka.

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Po złamaniach bez przemieszczenia, praca może być wznowiona 10-12 tygodni po urazie. W innych przypadkach, zdolność do pracy powraca po 12-16 tygodniach.