Złamania ciała kości przedramienia: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Kod ICD-10

• 552,2. Złamanie ciała [trzonu] kości łokciowej.
• 552,3. Złamanie ciała [trzonu] promienia.
• 552,4. Łączone pęknięcie trzonu kości łokciowej i kości promieniowej.

Anatomia przedramienia

Przedramię składa się z dwóch kości: promieniowej i łokciowej. Każda z nich ma ciało, proksymalne i dystalne końce. Bliższe końce kości przedramienia biorą udział w tworzeniu stawu łokciowego. Ciało podzielone jest na górne, środkowe i dolne tercje. Dystalny koniec łokci kończy się łokciem łokciowym, na którym znajduje się proces siatkowy na wewnętrznej stronie i nieco później. Dalszy koniec kości promieniowej jest powiększony i tworzy powierzchnię stawową do artykulacji z kośćmi nadgarstka. Zewnętrzny margines dystalnego końca kości promieniowej stoi nieco i nazywa się proces styloidalny.

Kości przedramienia pokryte są mięśniami, dzielą się na trzy grupy: przednią, boczną i tylną.

• Przednia grupa mięśniowa ma cztery warstwy.
• Pierwsza warstwa składa się z okrągłego pronatora, promieniowego zginacza nadgarstka, długiego mięśnia palmerowego i zginacza łokciowego nadgarstka.
• Druga warstwa jest reprezentowana przez powierzchowny zginacz palców.
• Trzecia warstwa obejmuje głębokie zginanie palców i długi zginacz kciuka.
• Czwarta warstwa to kwadratowy pronator.
• Boczna grupa mięśni składa się z mięśnia ramienia i długich i krótkich prostowników ręki.
• Tylna grupa myszy ma dwie warstwy.
• Warstwa powierzchniowa składa się z prostownika łokcia nadgarstka, wspólnego prostownika palców i prostownika małego palca.
• Głęboka warstwa reprezentowana jest przez supinator, długi mięsień, palec, krótkie i długie prostowniki kciuka i prostownik palca wskazującego dłoni.

[1]

Klasyfikacja złamań przedramion

Do złamań trzonu kości przedramienia należą złamania obu kości lub izolowane urazy łokciowe i promieniowe. Pod względem poziomu naruszenia integralności występują złamania w górnej, środkowej i dolnej trzeciej części przedramienia.

[2], [3]

Złamania obu kości przedramienia

Kod ICD-10

S52.4. Łączone pęknięcie trzonu kości łokciowej i kości promieniowej.

Przyczyny i objawy złamania obu kości przedramienia

Przemieszczenia są wzdłuż długości, szerokości, pod kątem i obrotowe. Szerokość przesunięcia następuje pod działaniem mechanizmu uszkodzenia, długość - kosztem przyczepność w całej powłoce mięśni przedramienia pod kątem - w wyniku mechanizmu uszkodzenia i zmniejszenia panujące i promieniowe grupy mięśni zginaczy, które są silniejsze niż ich antagoniści. Najtrudniejsze są przemieszczenia wzdłuż osi. Stopień rotacji zależy od stopnia złamania obu kości lub promienia oraz od wpływu antagonistycznych grup mięśniowych na fragmenty. Jeżeli nastąpiło pęknięcie w górnej trzeciej części przedramienia, poniżej miejsca przyłączenia łukowych podpór, ale powyżej mocowania mięsień nawrotny obły, środkowy fragment jest najbardziej wznak i obwodowego - maksymalnie nowana. Rotacyjne przemieszczenie fragmentów przekracza 180 °. Innym poziomem złamania jest przekroczenie linii złamania poniżej zajęcia okrągłego pronatora. W tym przypadku centralny fragment zajmuje pozycję pośrednią między supinacją a pronacją, ponieważ siła mięśni, które obracają przedramieniem w dłoniach i plecach, jest zrównoważona. Fragment peryferyjny jest penetrowany przez kwadratowy pronator.

Leczenie złamania obu kości przedramienia

Wskazania do hospitalizacji

Pacjenci ze złamaniami trzonu kości przedramienia są hospitalizowani.

Zachowawcze leczenie złamania obu kości przedramienia

W przypadku braku przemieszczenia fragmentów leczenia polega na znieczulenie 1% roztworu prokainy miejscu złamania w ilości 20-30 ml, a okrągłym mocujący kończyny gipsu środkowej trzeciej łopatki do głowy kości śródręcza. Pozycja kończyn: przy dużych złamaniach przedramię jest na wznak, ze złamaniami na granicy środkowej i dolnej trzeciej, przedramię otrzymuje środkową pozycję między supinacją a pronacją. Zgięcie w stawie łokciowym wynosi 90 °, w przegubie nadgarstkowym - tylne przedłużenie pod kątem 30 °, palce w pozycji piłki tenisowej. Czas trwałego unieruchomienia wynosi 8-10 tygodni, zdejmowany - 1-2 tygodnie.

W złamaniach kości przedramienia z przesunięciem fragmentów wykonywana jest zamknięta repozycja. Może być ręczny lub sprzętowy. Aby ułatwić porównanie fragmentów za pomocą aparatury Sokolovsky, Ivanov, tabela Kaplan, NI. Mileshina.

W znieczuleniu miejscowym po rozciągnięciu i ustawieniu obrotowym fragmentów (w zależności od poziomu złamania) ręka chirurga porównuje końce uszkodzonych kości. Bez rozluźniania ciągu, z połowy środkowej części ramienia do głów kości śródręcza umieszcza się wrzeciono w pozycji osiągniętej przez zmianę położenia. Wykonaj radiogram kontrolny. Jeśli repozycja się powiedzie, bandaż zmienia się w okrągły opatrunek. W przypadku masywnego obrzęku długowieczność można pozostawić na 10-12 dni przed wypadnięciem, a następnie nakładać okrągły opatrunek gipsowy. Kontrola RTG jest obowiązkowa! Wykonuje się go zawsze po ustąpieniu obrzęku (niezależnie od tego, czy bandaż zostanie zastąpiony), aby nie pominąć wtórnego przemieszczenia fragmentów. Termin trwałego unieruchomienia wynosi 10-12 tygodni, zdejmowany - 24 tygodnie.

Chirurgiczne leczenie złamania obu kości przedramienia

Leczenie operacyjne polega na otwartej repozycji kości przedramienia, która jest wykonywana z dwóch niezależnych nacięć nad miejscem złamania kości promieniowej i łokciowej. Odłącz fragmenty i napraw je w wybrany sposób. Wiązanie śródkostne najczęściej wykonuje się za pomocą szpilek Bogdanowa. Jeden pręt jest wprowadzany do kanału szpikowego centralnego fragmentu kości łokciowej, dopóki nie pojawi się pod skórą w okolicy łokcia. Skóra jest cięta. Fragmenty są porównywane, szpilka jest cofnięta do fragmentu obwodowego. Na tylnej powierzchni dystalnego końca promienia po niewielkim dodatkowym nacięciu skóry wywierca się kanał, przez który pręt wkłada się, aż opuści koniec obwodowego fragmentu. Wyprodukuj repozycję i osteosyntezę, pogłębiając sworzeń do centralnego fragmentu. W przypadku mocowania bruzd najczęściej stosuje się szeroką gamę płytek.

Po leczeniu chirurgicznym dowolną metodą konieczne jest unieruchomienie zewnętrzne. Zastosuj gingsu lingetu, po 10-12 dniach przekształca się w okrągły bandaż gipsowy. Termin trwałego unieruchomienia wynosi 10-12 tygodni, zdejmowany - 1-2 tygodnie.

Przedstawiony schemat leczenia operacyjnego do ostatniej dekady uznano za klasyczny. Niezbyt dobre wyniki leczenia zmusiły traumatologów do głębszego studiowania biomechaniki implantów, techniki ich implantacji, wad uzależnienia od immobilizacji i wielu innych. Nauka ruszyła daleko w przyszłość. Jednak nie wszyscy zrezygnowali z tradycyjnych metod leczenia. Niektórzy - z powodu słabo wyposażonych peryferyjnych placówek medycznych, inni najwyraźniej próbują dokonać "ponownej oceny wartości".

Tak więc, Holmenschlager F. I in. (1995) przeprowadził serię operacji osteosyntezy kości przedramienia z wiązkami szprych, po trzy w każdej kości (ze szprychami o różnych długościach) i uzyskał dobre wyniki.

Niemniej jednak, osteosynteza blokowana przez szpary kostne za pomocą szpilek i (szczególnie) osteosyntezy za pomocą płytek LCP i PC-Fix staje się metodą z wyboru w leczeniu złamań trzonu kości przedramienia. Płytki z zablokowaną śrubą i stabilnością kątową mocuje się za pomocą 6 śrub (3 powyżej i poniżej złamania). Osteosynteza rozpoczyna się od promienia. Pod koniec operacji powięź nie jest zszyta, a nawet przecięta, aby uniknąć rozwoju niedokrwiennego przykurczu Volkmanna. Zainstaluj drenaż przez dzień roboczy przez 2 dni. Immobilizacja zewnętrzna nie jest potrzebna.

W otwartych złamaniach wielopłatowych kości przedramienia wskazane jest stosowanie urządzeń kręgosłupa i prętów o zewnętrznym unieruchomieniu.

Szacowany okres niezdolności do pracy

Po złamaniach bez przesunięcia do porodu zaczynają się 10-12 tygodni po urazie. W innych przypadkach zdolność do pracy zostaje przywrócona w ciągu 12-16 tygodni.