Zwichnięcia kości przedramienia: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Kod ICD-10

• S52.0. Złamanie górnego końca kości łokciowej.
• S53.0. Zwichnięcie głowy kości promieniowej.
• S52.5. Złamanie dolnego końca kości promieniowej.

Klasyfikacja złamań z przemieszczeniem kości przedramienia

Istnieją dwa rodzaje złamań-zwichnięć kości przedramienia: Monteggia i Galeazzi. W pierwszym przypadku występuje złamanie kości łokciowej w górnej 1/3 z przemieszczeniem głowy kości promieniowej. W drugim przypadku występuje złamanie kości promieniowej w dolnej 1/3 z przemieszczeniem głowy kości łokciowej.

[ 1 ], [ 2 ]

Złamanie i zwichnięcie Monteggii

Kod ICD-10

• S52.0. Złamanie górnego końca kości łokciowej.
• S53.0. Zwichnięcie głowy kości promieniowej.

Klasyfikacja

Rozróżnia się urazy spowodowane zgięciem i wyprostem.

Powody

Typ wyprostu występuje, gdy dochodzi do upadku i górna trzecia część przedramienia uderza w twardy przedmiot lub jest uderzana w tym obszarze. Kość łokciowa jest złamana, a ciągła przemoc prowadzi do pęknięcia więzadła pierścieniowego i zwichnięcia głowy kości promieniowej.

Uraz typu zgięciowego występuje, gdy obciążenie jest przyłożone głównie do dystalnej części przedramienia i skierowane od tyłu do strony dłoniowej i wzdłuż osi podłużnej przedramienia. Dochodzi do złamania kości łokciowej w środkowej tercji z przemieszczeniem odłamów pod kątem otwartym do strony dłoniowej i zwichnięciem głowy kości promieniowej na stronę tylną.

Objawy i diagnoza

Typ rozciągliwy. Ból w miejscu złamania i poważna dysfunkcja stawu łokciowego. Przedramię jest lekko skrócone, obrzęknięte w górnej 1/3 i w okolicy stawu łokciowego. Ruchy w stawie łokciowym są mocno ograniczone, przy próbie ruchu - ból i uczucie przeszkody wzdłuż przednio-bocznej powierzchni stawu. Palpacja ujawnia wypukłość w tej okolicy. Palpacja grzebienia łokciowego w miejscu urazu ujawnia ból, deformację, możliwą ruchomość patologiczną i trzeszczenie. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia przednie zwichnięcie głowy kości promieniowej, złamanie kości łokciowej na granicy górnej i środkowej 1/3 z przemieszczeniem kątowym. Kąt jest otwarty do tyłu.

Typ zgięciowy. Zaburzenie relacji kostnych determinuje obraz kliniczny urazu: ból w okolicy złamania i stawu łokciowego, który jest zdeformowany z powodu obrzęku i wystającej do tyłu głowy kości promieniowej, umiarkowane ograniczenie funkcji z powodu bólu, skrócenie przedramienia. Zdjęcie rentgenowskie potwierdza rozpoznanie.

Leczenie

Leczenie konserwatywne

Leczenie zachowawcze polega na repozycji odłamów i usunięciu zwichnięcia. Manipulację wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym ręcznie lub za pomocą urządzeń do repozycji kości przedramienia.

• W typie wyprostowanym trakcja jest stosowana do nadgarstka przedramienia zgiętego pod kątem prostym i supinowanego, a fragmenty kości łokciowej są wyrównane. Jeśli repozycja jest udana, kość promieniowa często repozycjonuje się sama. Jeśli to się nie stanie, zwichnięcie jest eliminowane przez wywieranie nacisku na głowę kości promieniowej i przesunięcie jej do tyłu.
• W typie zgięcia trakcja jest również stosowana do nadgarstka supinowanego, ale wyprostowanego przedramienia. Poprzez naciskanie palcami od tyłu do powierzchni dłoniowej przedramienia chirurg ustawia fragmenty w linii. Dalsze manipulacje są takie same jak w typie urazu wyprostowanego.

Po zakończeniu zabiegu zakłada się gips okrężny od górnej trzeciej części barku do głów kości śródręcza z zgięciem w stawie łokciowym pod kątem 90°, supinacją przedramienia i funkcjonalnie korzystną pozycją ręki przez 6-8 tygodni. Następnie rozpoczyna się leczenie rehabilitacyjne, utrzymując wyjmowaną szynę przez kolejne 4-6 tygodni.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku niepowodzenia zamkniętych manipulacji. Najczęstszą przyczyną nieudanych prób repozycji i eliminacji zwichnięcia jest interpozycja - wprowadzenie tkanek miękkich między odłamy lub między powierzchnie stawowe.

Operacja obejmuje usunięcie interponatu, redukcję głowy kości promieniowej i wsteczną śródkostną osteosyntezę metalową kości łokciowej. Aby zapobiec powtarzającym się zwichnięciom, więzadło pierścieniowe jest zszywane lub plastyfikowane paskiem autofascii. Czasami, aby zapobiec relokacji, drut Kirschnera jest przeprowadzany przez staw ramienno-ramienny promieniowy i usuwany po 2-3 tygodniach. Innym sposobem na przytrzymanie głowy jest przypięcie jej do wyrostka dziobiastego krótkim drutem.

Po operacji kończynę unieruchamia się gipsem od górnej jednej trzeciej barku do stawów śródręczno-paliczkowych na okres 6 tygodni, po czym zakłada się gips zdejmowany i konserwuje przez kolejne 4-6 tygodni.

W przewlekłych przypadkach złamania i zwichnięcia typu Monteggia wykonuje się osteosyntezę kości łokciowej i resekcję głowy kości promieniowej.

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Po leczeniu zachowawczym praca możliwa jest po 12-16 tygodniach. Po leczeniu operacyjnym powrót do pracy następuje po 12-14 tygodniach.

Złamanie-zwichnięcie Galeazziego

Kod ICD-10

S52.5. Złamanie dolnego końca kości promieniowej.

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę mechanizm uszkodzenia i przemieszczenia odłamów, wyróżnia się uszkodzenia typu wyprostnego i zgięciowego.

• W typie wyprostnym fragmenty kości promieniowej ulegają przemieszczeniu pod kątem otwartym do tyłu, a zwichnięcie głowy kości łokciowej następuje w stronę dłoniową.
• Uraz zgięciowy charakteryzuje się przemieszczeniem fragmentów kości promieniowej pod kątem otwartym w stosunku do strony dłoniowej, a głowa kości łokciowej zostaje przemieszczona na stronę grzbietową.

Powody

Złamanie i zwichnięcie Galeazziego może być wynikiem bezpośredniego i pośredniego mechanizmu urazu, skutkując złamaniem kości promieniowej w dolnej jednej trzeciej i zwichnięciem głowy kości łokciowej.

Objawy i diagnoza

Diagnozę stawia się na podstawie mechanizmu urazu, bólu i dysfunkcji stawu nadgarstkowego, kątowej deformacji kości promieniowej i bólu przy palpacji. Głowa kości łokciowej wystaje na zewnątrz i do tyłu lub strony dłoniowej i jest ruchoma. Jej ruch jest bolesny. Zdjęcie rentgenowskie potwierdza diagnozę i pomaga określić rodzaj urazu.

Leczenie

Leczenie może być zachowawcze i chirurgiczne.

Leczenie konserwatywne

Leczenie zachowawcze rozpoczyna się od odpowiedniego złagodzenia bólu za pomocą jednej z metod. Następnie wykonuje się ręczną lub sprzętową repozycjonację złamania kości promieniowej poprzez trakcję ręki w pozycji środkowej między supinacją i pronacją przedramienia. Chirurg ręcznie eliminuje przemieszczenia na szerokość i pod kątem. Nie jest również trudno nastawić głowę kości łokciowej. Trudność polega na tym, że nie zawsze można utrzymać kość łokciową w pozycji zredukowanej. Jeśli jest to jeszcze możliwe, to w okolicy głowy kości łokciowej umieszcza się podkładkę, a kończynę unieruchamia się gipsem od górnej trzeciej części barku do nasady palców na 6-8 tygodni, a następnie w przypadku aktywnego leczenia fizjoterapeutycznego unieruchomienie zamienia się na wyjmowalne i utrzymuje przez kolejne 4-6 tygodni.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli środki zachowawcze nie przynoszą rezultatu, przechodzi się do leczenia operacyjnego. Zaczyna się od stabilnej osteosyntezy kości promieniowej za pomocą gwoździa śródszpikowego lub płytki. Do podtrzymywania głowy kości łokciowej stosuje się różne metody: plastykę więzadła promieniowo-łokciowego, fiksację drutem Kirschnera, fiksację kości promieniowej i łokciowej jednocześnie z ich zbieżnością w aparacie Ilizarowa. Niektórzy autorzy zalecają resekcję głowy w trudnych przypadkach.

Zakres i czas unieruchomienia są takie same jak w leczeniu zachowawczym.

Należy pamiętać, że leczenie złamań-zwichnięć zawsze zaczyna się od usunięcia zwichnięcia, a następnie wykonuje się repozycję odłamów. Jest to reguła. Wyjątkiem jest leczenie urazów Monteggii i Galeazziego, kiedy najpierw wykonuje się repozycję, a dopiero potem usuwa się zwichnięcie.

Istnieją dwa inne typy złamań-zwichnięć opisane w literaturze, ale nigdy się z nimi nie spotkaliśmy. Są to złamanie-zwichnięcie Malgena (złamanie wyrostków łokciowego i dziobiastego oraz przednie zwichnięcie przedramienia) oraz złamanie-zwichnięcie Essexa-Loprestiego - zwichnięcie głowy kości promieniowej (czasami ze złamaniem), zwichnięcie głowy kości łokciowej, pęknięcie błony międzykostnej i bliższe przemieszczenie kości promieniowej. Oba złamania-zwichnięcia są leczone chirurgicznie.

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Powrót do sprawności następuje w ciągu 11–13 tygodni.