Złamania kości przedramienia: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Kod ICD-10

• S52.0. Złamanie górnego końca łokci.
• S53.0. Zwichnięcie głowy promienia.
• S52.5. Złamanie dolnego końca promienia.

Klasyfikacja złamania kości przedramienia

Istnieją dwa rodzaje złamania kości przedramienia: Monteja i Galeazzi. W pierwszym przypadku złamanie kości łokciowej w górnej trzeciej występuje z przesunięciem głowy promienia. W drugim przypadku złamanie promienia w dolnej jednej z dyslokacją łokciowej głowy kości.

[1], [2]

Fractured Monteja

Kod ICD-10

• S52.0. Złamanie górnego końca łokci.
• S53.0. Zwichnięcie głowy promienia.

Klasyfikacja

Występują uszkodzenia typu zginanie i prostowanie.

Przyczyny

Typ prostownika występuje, gdy górne trzecie przedramię jest upuszczone i uderzone o solidny przedmiot lub gdy uderza w ten obszar. Występuje złamanie kości łokciowej, a kontynuacja przemocy prowadzi do zerwania więzadła pierścieniowego i zwichnięcia głowy promienia.

Uszkodzenia typu zginania występują, gdy obciążenie jest przykładane głównie do dystalnego przedramienia i kierowane od tyłu do strony dłoniowej i wzdłuż osi podłużnej przedramienia. W środkowej trzeciej występuje pęknięcie kości łokciowej z przesunięciem fragmentów pod kątem otwartym po stronie dłoniowej i przesunięcie głowy promienia w grzbiecie.

Objawy i diagnoza

Typ ekstensora. Ból w miejscu złamania i ostre zakłócenie funkcji stawu łokciowego. Przedramię jest nieco skrócone, obrzęknięte w górnej trzeciej części i okolicy stawu łokciowego. Ruch w stawie łokciowym jest poważnie ograniczony, gdy próbuje się poruszyć - ból i wrażenie przeszkody na przedniej powierzchni przedniej stawu. Palpacja w tej strefie pokazuje występ. Kiedy poczujesz grzebień kości łokciowej w miejscu urazu, możesz określić bolesność, deformację, ruchliwość patologiczną i tupanie. Na rentgenogramie, zwichnięcie głowy promienia jest wykrywane z przodu, złamanie kości łokciowej na granicy górnej i środkowej części trzeciej z kątowym przesunięciem. Kąt jest otwarty do tyłu.

Typ zgięcia. Naruszenie relacji kostnej i determinuje obraz kliniczny uszkodzeń: ból w rejonie złamań i stawu łokciowego, który jest zdeformowany na skutek obrzęku i tylnej wytrzymać głowy kości promieniowej, umiarkowane ograniczenia funkcjonalne ze względu na ból, skrócenie przedramienia. Zdjęcie rentgenowskie potwierdza diagnozę.

Leczenie

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze polega na repozycjonowaniu fragmentów i eliminowaniu dyslokacji. Manipulacja odbywa się w znieczuleniu miejscowym lub znieczuleniu ogólnym ręcznie lub za pomocą urządzeń do zmiany położenia kości przedramienia.

• W przypadku typu prostownika trakcję nakłada się na nadgarstek przedramienia wygięty pod kątem prostym i przedramieniem, a fragmenty kości łokciowej są porównywane. Jeśli repozycja się powiedzie, to promień w wielu przypadkach jest resetowany niezależnie. Jeśli tak się nie stanie, dyslokacja zostanie usunięta poprzez wywieranie nacisku na głowicę promieniową i przesunięcie jej do tyłu.
• W typie zgięcia trakcja jest również stosowana do szczotki na plecach, ale bez zgięcia, przedramię. Przesuwając palce od tyłu do powierzchni dłoni przedramienia, chirurg porównuje fragmenty. Dalsze manipulacje są takie same jak w przypadku typu prostownika.

Po AIDS zakończenia nałożony okrągły gipsu z górnej trzeciej części ramienia do głowy kości śródręcza zgięcia łokciowego pod kątem 90 °, supinacji przedramienia, nadgarstka funkcjonalnie korzystnie umieszczony na 6-8 tygodnie. Następnie rozpoczynają leczenie regenerujące, utrzymując zdejmowaną długość przez kolejne 4-6 tygodni.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie operacyjne stosuje się w przypadku niepowodzenia zamkniętych manipulacji. Najczęstszą przyczyną nieudanych prób zmiany położenia i eliminacji dyslokacji jest wstawienie - wprowadzenie miękkich tkanek między fragmentami lub między ruchome powierzchnie.

Operacja polega na usunięciu interponatu, kierując głową kości promieniowej i śródstopowej metaloezezyntezie za pomocą wstecznego sposobu łopatki. Aby zapobiec powtarzającym się przemieszczeniom, auto-powięź więzadła pierścieniowego jest szyta lub wykonywana za pomocą plastiku. Czasami, aby zapobiec rozluźnieniu, igła Kirschnera jest prowadzona przez staw ramienny, który jest wyciągany w ciągu 2-3 tygodni. Innym sposobem trzymania głowy jest przypięcie jej krótkim kolcem do procesu koronoidalnego.

Po operacji, stały gips ramię odlewa się z górnej trzeciej łopatki do stawów śródręcznopaliczkowych przez 6 tygodni, a następnie przekształca się go w zdejmowane i zachować więcej w ciągu 4-6 tygodni.

W dawnych przypadkach złamania Monteja wykonuje się osteosyntezę łokciowej i wycięcie głowy promienia.

Szacowany okres niezdolności do pracy

Po leczeniu zachowawczym poród jest możliwy w 12-16 tygodniu. Po leczeniu chirurgicznym powrót do zdrowia następuje po 12-14 tygodniach.

Złamany Galeazzi

Kod ICD-10

S52.5. Złamanie dolnego końca promienia.

Klasyfikacja

Mechanizm urazu i przemieszczenie fragmentów rozróżnia uszkodzenia prostowników i zginaczy.

• W typie prostowników fragmenty promienia są przesunięte w rogu otwartym w tylnej części, a przemieszczenie głowy łokciowej występuje po stronie dłoniowej.
• W przypadku uszkodzenia typu zginania charakterystyczna jest przemieszczenie fragmentów kości promieniowej pod kątem otwartym po stronie dłoniowej, a łeb kości łokciowej jest przesunięty do tyłu.

Przyczyny

Złamanie Galeazzi jest możliwe dzięki bezpośredniemu i pośredniemu mechanizmowi urazowemu, w wyniku złamania promienia w dolnej trzeciej i zwichnięcia głowy łokciowej.

Objawy i diagnoza

Diagnoza opiera się na mechanizmie urazu, bólu i zaburzeń funkcji stawu nadgarstkowego, kątowej deformacji kości promieniowej, tkliwości w badaniu palpacyjnym. Głowica łopatki rozciąga się na zewnątrz i do tyłu lub po stronie dłoni, jest ruchoma. Jej ruchy są bolesne. Rentgen potwierdza diagnozę i pomaga określić rodzaj uszkodzenia.

Leczenie

Leczenie może być zachowawcze i operacyjne.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze rozpoczyna się od dostatecznego znieczulenia na jeden ze sposobów. Następnie ręcznie lub sprzętu położenie złamania kości promieniowej przez trakcji szczotki w środku pomiędzy supinacji i pronacji pozycji przedramienia. Przesunięcie szerokości i kąta chirurga eliminuje ręce. Łatwo też można naprawić łeb łokciowy. Trudność polega na tym, że nie zawsze możliwe jest utrzymanie łapy w skorygowanej pozycji. Jednakże, jeśli się nie powiedzie, wówczas obszar głowy kości łokciowej umieścić pelota, a ramię jest stały gips od górnej trzeciej łopatki do podstawy palców przez 6-8 tygodnie, a następnie przez aktywny fizyczną terapią unieruchomienie przekształca się zdejmować i zachowuje bardziej 4-6 ned.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli konserwatywne środki nie powiodą się, przechodzą na leczenie chirurgiczne. Rozpocznij od stabilnej osteosyntezy kości promieniowej za pomocą sztyftu lub płytki śródszpikowej. W celu utrzymania głowy kości łokciowej, stosując różne metody: plastikowy mocowanie radiocubital wiązadeł jego K drutu, mocowanie promieniowania oraz kości łokciowej w tym samym czasie co ich zbieżność w urządzeniu Ilizarowa. Niektórzy autorzy radzą w trudnych przypadkach resekcji głowy.

Objętość i czas unieruchomienia są takie same jak w przypadku leczenia zachowawczego.

Należy pamiętać, że leczenie złamań zawsze rozpoczyna się od wyeliminowania dyslokacji, a następnie powoduje repozycję fragmentów. Ta reguła. Leczenie tych samych uszkodzeń Monteji i Galeazzi służy jako wyjątek, kiedy repozycja jest wykonywana jako pierwsza i tylko wtedy dyslokacja zostaje wyeliminowana.

Istnieją dwa rodzaje złamań opisane w literaturze, ale nigdy wcześniej nie zostały spełnione. Ten perelomovyvih Malgenya (złamania łokcia i złamanie dziobiastego procesu przedramieniu i przedniego) i perelomovyvih Essex Lopresti - skręcenie głowicy promieniowe (czasem pękanie), przemieszczenie głowy kości łokciowej, międzykostnej rozerwania membrany i przesunięcia promienia w kierunku bliższym. Oba pęknięcia są leczone szybko.

Szacowany okres niezdolności do pracy

Możliwość pracy zostaje przywrócona w 11-13 tygodniu.