Złamania orbity

[1], [2], [3]

„Wybuchowe” pęknięcie dna orbity

„Czysta” szczelina orbity nie wpływa na jej krawędzie, podczas gdy przy „mieszanym” pęknięciu cierpią krawędzie orbity i sąsiednie kości twarzy. „Wybuchowe” pęknięcie dna orbity jest zwykle spowodowane nagłym wzrostem ciśnienia wewnątrz oczodołu, gdy uderzy go obiekt o średnicy większej niż 5 cm, na przykład pięścią lub piłką tenisową. Ze względu na fakt, że boczna ściana i dach orbity zwykle wytrzymują podobny efekt, pęknięcie orbity jest często związane z pęknięciem, podobnie jak cienkie kości, które tworzą ściany dolnej szczeliny oczodołu. W niektórych przypadkach ściana środkowa orbity również pęka. Objawy kliniczne różnią się w zależności od ciężkości urazu i odstępu czasu między urazem a badaniem.

Objawy wybuchowego pęknięcia dna orbity

1. Objawy okołogałkowe: chemoza, obrzęk i rozedma podskórna o różnym stopniu nasilenia.
2. Znieczulenie obszaru unerwienia nerwu podoczodołowego wpływa na dolną powiekę, policzek, tył nosa, górną powiekę, górne zęby i dziąsła, ponieważ „wybuchowe” złamanie często wpływa na ściany szczeliny podoczodołowej.
3. Dyspropia może być spowodowana jednym z następujących mechanizmów:
   • Krwotok i obrzęk powodują, że tkanka oczodołu zaciska się między dolnymi prostymi, dolnymi mięśniami skośnymi a okostną, co ogranicza ruchliwość gałki ocznej. Ruchliwość oczu zwykle poprawia się po ustąpieniu krwotoku i obrzęku.
   • Naruszenie mechaniczne w obszarze złamania dolnego prostego lub dolnego skośnego mięśnia lub sąsiedniej tkanki łącznej i tłuszczowej. Dwójność jest zwykle widoczna, gdy patrzy się w górę iw dół (podwójne podwójne widzenie). W tych przypadkach test trakcji i test różnicowy położenia gałki ocznej są dodatnie. Dyplopia może następnie ulec zmniejszeniu, jeśli została spowodowana głównie przez uwięzienie tkanki łącznej i błonnika, ale zwykle utrzymuje się wraz z udziałem mięśni w złamaniu.
   • Bezpośrednie uszkodzenie mięśni pozagałkowych w połączeniu z ujemnym testem trakcji. Włókna mięśniowe zwykle się regenerują, a po 2 miesiącach przywracana jest normalna funkcja.
4. W przypadku ciężkich złamań dochodzi do zapalenia ucha środkowego, chociaż zwykle pojawia się kilka dni po wystąpieniu obrzęku. Bez operacji enophthalmos może wzrosnąć do 6 miesięcy z powodu zwyrodnienia pourazowego i zwłóknienia tkanek.
5. Zmiany oczne (hiphema, recesja kątowa, odwarstwienie siatkówki) są zwykle nietypowe, ale należy je wykluczyć przy starannym badaniu lampy szczelinowej i oftalmoskopii.

Diagnoza wybuchowego pęknięcia dna orbity

1. CT w projekcji czołowej jest szczególnie konieczne do oceny długości złamania, a także do określenia charakteru gęstości tkanek miękkich w zatoce szczękowej, które mogą być wypełnione tłuszczem oczodołowym, mięśniami pozagałkowymi, krwiakiem lub polipem niezwiązanym z uszkodzeniem.
2. Test Hessa jest przydatny w ocenie i kontrolowaniu dynamiki diplopii.
3. Lornetkowe pole widzenia można ocenić na obwodzie Listera lub Golgmanna.

Leczenie wybuchowego złamania oczodołu

Początkowo konserwatywny i obejmuje antybiotyki, jeśli złamanie dotyczy zatoki szczękowej.

Pacjent powinien zostać poinformowany o niepożądanym dmuchaniu nosa.

Kolejne ma na celu zapobieganie stałemu pionowemu diplopii i / lub niedopuszczalnym kosmetycznie niedosłuchom. Istnieją trzy czynniki, które determinują ryzyko tych powikłań: wielkość złamania, przepuklina treści oczodołu w zatoce szczękowej i szczypanie mięśni. Chociaż może wystąpić pewne zamieszanie z objawami. Większość złamań należy do jednej z następujących kategorii:

• Małe pęknięcia bez powstawania przepukliny nie wymagają leczenia, ponieważ ryzyko powikłań jest znikome.
• Złamania wpływające na mniej niż połowę dna orbity, z małymi przepuklinami lub ich brakiem, dodatnia dynamika diplopii również nie wymagają leczenia do czasu pojawienia się anophthalmos większych niż 2 mm.
• Złamania, które rozprzestrzeniły się na połowę lub więcej dolnej części orbity, z naruszeniem zawartości oczodołu i trwałego diplopii w pozycji prostej, powinny być obsługiwane przez 2 tygodnie. Jeśli operacja zostanie opóźniona, wyniki będą mniej skuteczne ze względu na rozwój zmian zwłóknieniowych na orbicie.

Technika leczenia chirurgicznego

• przezskórne lub podskórne nacięcie skóry;
• okostna jest oddzielona i podniesiona od dna orbity, cała powściągliwa zawartość orbity jest wydobywana z zatoki;
• defekt dna orbity jest przywracany przy użyciu materiału syntetycznego, takiego jak supram, silikon lub teflon;
• płaszcz uszyty.

CT pokazuje stan pooperacyjny po przywróceniu „wybuchowego” złamania po prawej stronie za pomocą implantu z tworzywa sztucznego.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

„Wybuchowe” pęknięcie ściany przyśrodkowej

Większość złamań środkowej ściany orbity łączy się ze złamaniami dna orbity. Pojedyncze złamania występują rzadko.

Objawy złamania ściany przyśrodkowej

• Oczodołowa rozedma podskórna, która zwykle rozwija się podczas dmuchania nosa. Ze względu na możliwość infekcji orbity zawartością zatoki należy dążyć do wykluczenia takiej metody opróżniania jamy nosowej.
• Zmiany w ruchliwości oka, w tym przywodzenie i odwodzenie, jeśli przyśrodkowy mięsień prostokąta jest uduszony przy złamaniu.

Leczenie obejmuje uwolnienie zduszonej tkanki i przywrócenie ubytku kości.

[12]

Pęknięcie dachu orbity

Okuliści rzadko spotykają złamania dachu orbitalnego. Pojedyncze pęknięcia spowodowane drobnymi obrażeniami, takimi jak upadek na ostry przedmiot, a także uderzenie w brwi lub czoło, występują częściej u małych dzieci. Skomplikowane złamania. Spowodowane ciężkim urazem, w połączeniu z przemieszczeniem obręczy oczodołowej, jak również uszkodzeniem innych kości twarzoczaszki, występują najczęściej u dorosłych.

Złamanie dachu orbitalnego objawia się w ciągu kilku godzin krwiakiem i chemozą okołozębową, które mogą rozprzestrzenić się na przeciwną stronę.

Rozległe ubytki kości z przemieszczaniem fragmentów w dół wymagają zwykle rekonstrukcyjnych zabiegów chirurgicznych.

[13], [14], [15]

Złamanie bocznej ściany orbity

Okuliści rzadko doświadczają ostrych złamań ściany bocznej. Ponieważ zewnętrzna ściana orbity jest trwalsza od innych, jej złamanie jest zwykle połączone z rozległymi obrażeniami twarzy.

Objawy pęknięcia ściany bocznej

• Przemieszczenie gałki ocznej jest osiowe lub w dół.
• Duże złamania można łączyć z pulsacją gałki ocznej, która nie jest związana z hałasem, z powodu transmisji pulsacji płynu mózgowo-rdzeniowego, co najlepiej wykrywa się za pomocą tonometrii aplanacyjnej.

Leczenie złamania ściany bocznej

Małe złamania mogą nie wymagać leczenia, ale ważne jest, aby obserwować pacjenta, aby wykluczyć możliwość wystąpienia rzeżączki, która może prowadzić do zapalenia opon mózgowych.

[16], [17]