Złamanie kości łokciowej: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Co jest przyczyną złamania wyrostka łokciowego?

Złamanie wyrostka łokciowego najczęściej występuje na skutek bezpośredniego mechanizmu urazu (np. upadku na łokieć), ale może też nastąpić wskutek pośredniego urazu – złamania awulsyjnego na skutek gwałtownego skurczu mięśnia trójgłowego lub upadku na rękę z wyprostowaną w stawie łokciowym ręką.

Objawy złamania wyrostka łokciowego

Pacjent skarży się na ból i dysfunkcję stawu.

Diagnostyka złamania wyrostka łokciowego

Anamneza

Badanie i badanie fizykalne

Kontury stawu są wygładzone z powodu obrzęku i wylewu krwi do stawu. Palpacja ujawnia ostry ból w strefie złamania; w przypadku przemieszczenia odłamu wykrywa się szczelinowate zagłębienie, biegnące poprzecznie do długiej osi kości. Trójkąt i linia Potera są uszkodzone. Ruchy w stawie łokciowym są ograniczone z powodu bólu. W złamaniach z przemieszczeniem dotknięty jest głównie aktywny wyprost, ponieważ zaangażowany jest mięsień trójgłowy ramienia.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Diagnozę potwierdza się za pomocą zdjęć rentgenowskich w dwóch projekcjach, przy czym projekcję boczną wykonuje się przy zgiętym stawie łokciowym.

[ 1 ], [ 2 ]

Leczenie złamania wyrostka łokciowego

Wskazania do hospitalizacji

W warunkach ambulatoryjnych i domowych złamania wyrostka łokciowego leczy się bez przemieszczenia odłamów.

Leczenie zachowawcze złamania wyrostka łokciowego

W przypadku złamania wyrostka łokciowego bez przemieszczenia odłamów wstrzykuje się 10 ml 1-2% roztworu prokainy w miejsce złamania. Staw łokciowy zgina się pod kątem 90-100°, przedramię ustawia się w pozycji pomiędzy supinacją a pronacją, dłoń ustawia się w pozycji korzystnej funkcjonalnie. Uzyskaną pozycję unieruchamia się za pomocą szyny gipsowej od górnej 1/3 barku do stawów śródręczno-paliczkowych na okres 3 tygodni. Następnie rozpoczyna się leczenie naprawcze, a szynę gipsową przenosi się na zdejmowaną na kolejne 1-2 tygodnie.

Do hospitalizacji kwalifikują się pacjenci ze złamaniami wieloodłamowymi i złamaniami z rozbieżnością odłamów.

W przypadku złamań wieloodłamowych i z rozbieżnością odłamów taktyka chirurga jest następująca. W znieczuleniu miejscowym wykonuje się zamkniętą ręczną repozycję w pozycji wyprostowanej stawu łokciowego w celu rozluźnienia mięśni. Jeśli repozycja jest skuteczna, kończynę można unieruchomić w pozycji funkcjonalnie niekorzystnej (wyprostowanej) za pomocą tylnej szyny gipsowej na okres 4-5 tygodni. Następnie rozpoczyna się leczenie naprawcze, a unieruchomienie przenosi się na wyjmowane na kolejne 1-2 tygodnie.

Leczenie operacyjne złamania wyrostka łokciowego

Nierówne złamanie wyrostka łokciowego zaburza zgodność i prowadzi do poważnego ograniczenia funkcji stawu łokciowego, dlatego konieczne jest otwarte repozycjonowanie. Jeśli odłam pozostaje rozwarty o 0,5 cm lub więcej, wskazane jest również leczenie operacyjne. Odłamek wyrostka łokciowego mocuje się do podłoża szwem (jedwabnym, drutowym) lub długą śrubą, która musi przebić warstwę korową przedniej powierzchni kości łokciowej. Jeszcze lepiej jest, jeśli dodatkowo mocuje się go pętlą z drutu przechodzącą poprzecznie przez kość łokciową, podobnie jak pętlę z drutu w operacji Webera. W ostatnich latach wykonujemy pętle z wolno wchłanialnego, trwałego materiału szewnego, co eliminuje potrzebę powtarzających się interwencji.

Osteosynteza wyrostka łokciowego jest również możliwa za pomocą płytek. Osteosynteza powinna być stabilna, nie wymagać zewnętrznego unieruchomienia i zapewniać możliwość poruszania stawem łokciowym bezpośrednio po zabiegu.

W przypadku złamań wieloodłamowych usuwa się wszystkie fragmenty kości, a ścięgno mięśnia trójgłowego przytwierdza się do kości łokciowej.

Kończynę unieruchamia się na stałe gipsem w pozycji zgięcia w stawie łokciowym pod kątem 90-100° przez 4 tygodnie, a zdejmowany gips utrzymuje się przez 1-2 tygodnie. Poród jest możliwy po 8-10 tygodniach. Metalowy stabilizator usuwa się 12 tygodni po zabiegu, po potwierdzeniu zespolenia radiologicznie.

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Zdolność do pracy powraca po 6-8 tygodniach. W innych przypadkach praca jest dozwolona po 8-10 tygodniach.

[ 3 ]