Łysienie plackowate: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Małowodzie - zmniejszenie ilości płynu owodniowego do 500 ml lub mniej. Według różnych autorów małowodzie występuje u około 5,5% kobiet w ciąży.

Całkowity brak płynu owodniowego nazywa się ahydroamnion. Ta patologia jest niezwykle rzadka.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny małowodzia

Stany patologiczne, w których może wystąpić małowodzie:

• związane z chorobami matki:
  • gestoza;
  • przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego (nadciśnienie tętnicze);
  • przewlekłe choroby układu moczowego i rozrodczego;
  • choroby zakaźne i zapalne u matki, w tym choroby zapalne żeńskich narządów płciowych;
• związane z patologią płodu:
  • patologia układu moczowego i rozrodczego;
  • zespół zahamowania wzrostu płodu;
  • patologia chromosomalna;
  • zakażenie wewnątrzmaciczne;
• związane z patologią łożyska:
  • nieprawidłowości rozwojowe łożyska;
  • niewydolność płodowo-łożyskowa.

Małowodzie występuje również w przypadkach ciąży po terminie, wewnątrzmacicznej śmierci płodu i przedwczesnego pęknięcia błon płodowych. Wyróżnia się także idiopatyczne wodowodzie.

Patogeneza małowodzia nie została wystarczająco zbadana. Istnieją dwie formy małowodzia:

• wczesna postać - diagnozowana w 16-20 tygodniu ciąży za pomocą USG. Często połączona z wadami wrodzonymi płodu (hipoplazja płuc, agenezja lub wielotorbielowatość nerek, zespół Pontera);
• postać późna - diagnozowana po 26 tygodniu ciąży, powstaje wskutek niedostatecznej czynności czynnościowej błon płodowych lub zaburzeń w stanie płodu.

W przypadku małowodzia w błonach płodowych stwierdza się rozległą martwicę nabłonka owodni i zablokowanie mechanizmu transportu wody i mocznika (w przypadku zapalnego podłoża małowodzia), zanik i stwardnienie błony doczesnowej oraz patologiczny rozwój kosmków kosmówki (w przypadku wad rozwojowych).

W płynie owodniowym u kobiet z małowodziem określa się zmiany w poziomach gonadotropiny kosmówkowej, laktogenu łożyskowego, prolaktyny i estradiolu.

[ 3 ], [ 4 ]

Diagnostyka małowodzia

• odchylenie wysokości dna macicy i obwodu brzucha od wartości prawidłowych dla przewidywanego wieku ciążowego;
• zmniejszona aktywność motoryczna płodu;
• macica jest gęsta przy palpacji, części płodu są wyraźnie widoczne i można usłyszeć bicie jego serca;
• podczas badania przezpochwowego stwierdza się płaski pęcherz płodowy, wody przednie są praktycznie nieobecne, a błony płodowe są „rozciągnięte” na główce płodu;

Badanie USG pozwala na dokładniejsze określenie nasilenia małowodzia. Rozpoznanie małowodzia ustala się w przypadkach, gdy wskaźnik AFI wynosi poniżej 5%.

Leczenie małowodzia

Do tej pory nie opracowano skutecznych metod korekcji patogenetycznej małowodzia. Podczas diagnozowania małowodzia należy podjąć następujące działania:

• wyeliminowanie przyczyny małowodzia, jeżeli zostanie ona ustalona (np. terapia przeciwbakteryjna w przypadku zakażenia wewnątrzmacicznego płodu);
• korekta krążenia maciczno-łożyskowego.

Dodatkowo należy wziąć pod uwagę, że jeśli małowodzie wystąpi przed 22. tygodniem ciąży, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowych badań w celu wykluczenia wad rozwojowych płodu.

Z kolei małowodzie w trzecim trymestrze ciąży często łączy się z zahamowaniem wzrostu wewnątrzmacicznego. Biorąc pod uwagę nieskuteczność leczenia farmakologicznego zahamowania wzrostu wewnątrzmacicznego, kluczowym punktem w leczeniu takich kobiet w ciąży jest jasna ocena stanu płodu i terminowe rozwiązanie.

Jeżeli w trakcie porodu zostanie stwierdzone małowodzie (płaski worek owodniowy), konieczne jest wykonanie amniotomii.