Złośliwy zespół neuroleptyczny

Złośliwy zespół neuroleptyczny (OUN) jest jednym z najniebezpieczniejszych powikłań leczenia neuroleptycznego, często prowadzącego do śmierci pacjentów ze schizofrenią.

[1],

Przyczyny złośliwy zespół neuroleptyczny

NMS zazwyczaj rozwija się w ciągu 2-3 tygodni począwszy ~ terapii neuroleptykami i najbardziej wydajne, gdy stosuje się wyraźne i selektywne neuroleptyczny ogólnego działania przeciwpsychotycznego i pozapiramidowe wysokiej aktywności, takich jak tioprolerazin (mazheptil), haloperidol, trifluoperazyna (triftazin) i inne.

[2], [3], [4], [5], [6]

Objawy złośliwy zespół neuroleptyczny

Pierwsze objawy złośliwy zespół neuroleptyczny, charakteryzujące się występowaniem objawów pozapiramidowych jako zespoły Akinetes sztywna lub twarda, giperkineto z jednoczesnym zaostrzenia psychozy pozapiramidowych-psychotycznych typu z przewagą zaburzeń katatonicznych (stupor z objawami katalepsji i negatywiźmie). Podczas ważenia zaburzeń odkładaniu się stan somatovegetativnyh, hipotermia występuje zwiększanie endogennych zmian - zaburzenia oniryczny-katatonicznych egzogennego - amential i soporous-śpiączce.

Zaburzenia somatyczne z złośliwy zespół neuroleptyczny, znamienny tym, hipertermii centralnej genezie się w zakresie 37,5-40 ° C z błędnego znaku krzywą temperatury podczas dnia. Wzrost temperatury ciała towarzyszy wyraźne częstoskurcz (od 90 do 180 uderzeń / min) z typowym dysocjacji impulsu temperatury, szybki oddech 25-40 minut, zaburzeń mikrokrążenia z poceniem się i bladości na skórze, wahania ciśnienia krwi. W rozwoju złośliwy zespół neuroleptyczny występuje wagowe zaburzenia somatovegetativnyh pojawiają się zmiany hemodynamicznych (hipowolemii), zaburzenia głównych parametrów homeostazy i głównie równowagi wody i elektrolitów. Objawy kliniczne pojawiają się dehydratacji suchej języka, błony śluzowe, zmniejszone napięcie skóry, ostrego funkcjonalny ścianę, która ma charakterystyczny rodzaj toksyczności. Zaburzenia elektrolitowe charakteryzują się zmniejszeniem stężenia jonów potasu przy normalnych lub nieco niższych stężeniach jonów sodu.

Wzrost zaburzeń hemodynamicznych, zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej na tle hipertermii prowadzi do rozwoju obrzęku mózgu, spadku aktywności serca i jest bezpośrednią przyczyną śmierci w złośliwym zespole neuroleptycznym.

Diagnostyka złośliwy zespół neuroleptyczny

W ogólnym badaniu krwi występują charakterystyczne zmiany, które wraz z objawami klinicznymi mogą być wykorzystane do diagnozy. Cecha ta jest zwiększona ESR do 15-70 mm / h, procentowe zmniejszenie liczby limfocytów do 3-17 z lekkim leukocytoza, obniżenie zawartości białek w surowicy do 45-65 g / l, wzrost poziomów mocznika się 5,8-12,3 mmoli / l i kreatyniny do 0,15 mmol / l.

[7], [8], [9], [10], [11]

Leczenie złośliwy zespół neuroleptyczny

Natychmiast anuluj neuroleptyki i przeprowadź intensywną terapię transfuzją infuzyjną, mającą na celu poprawę homeostazy. Leczenie złośliwego zespołu neuroleptycznego odbywa się zgodnie z zasadami intensywnej terapii z 24-godzinnym wlewem kroplówki do żyły centralnej lub obwodowej. Leczenie rozpoczyna się od wymiany wlew objętości i poprawić jego właściwości reologicznych, stosując roztwory białkowe i plazmozameshchath - Plasma suchej i rodzimą, albuminy, jak również rozwiązania i poliglyukina reopoliglyukina. Oprócz tych leków podaje się hemodezę. Dalszą korektę bilansu wodno-solnego wykonuje się poprzez infuzję roztworu fizjologicznego, roztworu Ringera i roztworów glukozy w różnych stężeniach.

Gdy ciśnienie spada, w przypadku niewystarczającego efektu terapii infuzyjnej, zastosowania sympatykomimetyku - dopaminy (2-5 ml roztworu 4% dożylnie) i innych leków, glikozydy nasercowe (strofantin 0,25-0,5 ml 0,05% roztwór, korglikon 1-2 ml 0,06% roztworu), hormony glukokortykoidowe (prednizolon do 60-90 mg na dzień). Prednizolon jest również stosowany w ciężkich krwotokach, ponieważ zmniejsza przepuszczalność ściany naczynia i ma działanie przeciwporostowe i przeciwalergiczne.

Aby zapobiec zjawisku hiperkoagulacji, heparyna jest podawana w dawce 25 000-30 000 jednostek, pod kontrolą czasu krzepnięcia krwi.

Niezbędne w systemie intensywnych działań terapeutycznych jest walka z hiperpiracją, przeciw której pojawia się gwałtowny wzrost zagrażających zaburzeń homeostazy i obrzęku mózgu. Pozajelitowe podawanie analiny ma działanie przeciwgorączkowe - temperatura ciała obniża się o 0,5-1,0 ° C, ale nie ulega całkowitej normalizacji. Dlatego wprowadzanie leków musi być połączone z fizycznymi metodami chłodzenia - hipotermią czaszkowo-mózgową i ogólną, nakładaniem okładów z lodu na duże naczynia, wilgotnymi okładami na zimno itp.

Częste progresji u chorych na złośliwy zespół neuroleptyczny głęboko zmętnienie amential przejście świadomość stanu sid-katatonii, objawy sopor ogłuszania i konieczność stosowania leków neurometabolicznym działania (nootropów). Najskuteczniejszym z tych leków jest piracetam (nootropil). Podaje się dożylnie kroplówkę w dawce 5-20 ml (25-100 mg 20% roztworu).

Do zwalczania miesza skuteczne i jednocześnie bezpiecznych leków seduksen (w dawce 60 mg / dzień), heksenal do 1 g / dzień, a oxybutyrate sodowego (10 ug / d), wejścia / kroplami i domięśniowo. W połączeniu ich aplikacja ma silny efekt uspokajający.

Domięśniowy kompleks intensywnej terapii złośliwego zespołu neuroleptycznego obejmuje również leki przeciwhistaminowe dimedrol 1% - 2-5 ml / dzień, tavegil 1% - 2-5 ml / dzień.