Przetoki

Przetoki to patologiczne przejścia wyścielone ziarniną lub nabłonkiem, łączące ogniska patologiczne w tkankach, narządach lub jamach ze środowiskiem zewnętrznym lub ze sobą nawzajem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jakie są przyczyny powstawania przetok?

Występowanie przetok wiąże się z wadami rozwojowymi, procesami zapalnymi i nowotworowymi, urazami i operacjami. Pod tym względem przetoki dzielą się na wrodzone i nabyte. W odniesieniu do środowiska rozróżnia się: zewnętrzne, otwierające się na powierzchnię skóry; wewnętrzne, nie komunikujące się ze środowiskiem zewnętrznym; i łączone, gdy istnieje komunikacja między narządami wewnętrznymi a skórą, na przykład przetoka oskrzelowo-pleurotorakalna itp. Ze względu na charakter wydzieliny przetoki dzielą się na: śluzowe; ropne, żółciowe, jelitowe, mleczne, ślinowe, moczowe itp. Przetoki określane są również według narządu: żołądkowe, jelitowe, moczowe, oskrzelowe, przełykowe itp.

Wrodzone przetoki są zawsze wyścielone nabłonkiem, dzielą się na środkowe i boczne, całkowite i niepełne. Niepełne przetoki, których jeden koniec jest zatarty, nazywane są uchyłkami przełyku, oskrzeli, pęcherza moczowego, jelita krętego/ (uchyłek Meckela) itp. Wrodzone przetoki szyi spotykane są najczęściej w praktyce: przetoki środkowe są związane z anomaliami rozwojowymi tarczycy; przetoki boczne mają charakter oskrzelowo-bronchogenny. Całkowite przetoki pępkowe są związane z niezamknięciem przewodu pępkowo-jelitowego lub moczowego z charakterystyczną wydzieliną. Należy je odróżnić od torbieli pępkowych, które charakteryzują się wydzieliną śluzową. Często spotykane są nabłonkowe drogi guziczne. Ze względu na wyściółkę nabłonkową nie mogą się same zamknąć i wymagają operacji plastycznej.

Przetoki nabyte mogą być spowodowane różnymi przyczynami, ale najczęstszymi z nich są urazy i procesy ropno-zapalne, ponieważ ropa zawsze ma tendencję do przebijania się na zewnątrz. Ropnie zlokalizowane nadpowięziowo i głębokie, w przypadkach korozji lub uszkodzenia powięzi; otwierają się na skórę, tworząc przetokę ropną. Jeśli wyjście na skórę jest z jakiegoś powodu utrudnione, ropnie łączą się ze sobą za pomocą przetok wewnętrznych, których przykładem są: ischiorectal, pelviorectal paraproctitis, retropanniculum panaritiums itp. Ropa może przebijać się do sąsiednich narządów pustych lub jam ciała, tworząc przetoki wewnętrzne narządowe lub międzynarządowe, na przykład oskrzelowo-opłucnowe, przełykowo-tchawicze itp. Guzy w okresie rozpadu i niektóre rodzaje urazów mogą również dawać przetoki międzynarządowe, na przykład maciczno-pęcherzowe, międzyjelitowe, pochwowo-odbytnicze itp.

Cechą charakterystyczną przetok nabytych jest to, że mają one ścianę ziarninową i nie mają wyściółki nabłonkowej. Przetoka utrzymuje się przez długi czas z powodu obfitego wysięku ropy, wydzielin, zwłaszcza aktywnych. W rezultacie, gdy główne ognisko zostanie zatrzymane lub stan zapalny w nim ustąpi, przetoki zamykają się lub zamykają same. Ale gdy przewlekły proces w ognisku się pogarsza, otwierają się ponownie, co na przykład dzieje się w postaci przetokowej przewlekłego zapalenia kości i szpiku.

Jak rozpoznać przetoki?

Rozpoznanie przetok zewnętrznych nie jest trudne. Obecność dolegliwości, dane z wywiadu, obecność otworu w skórze z charakterystyczną wydzieliną pozwalają na postawienie diagnozy. Fistulografię wykonuje się w celu określenia charakteru przebiegu i jego związku z tkankami. Aby określić przebieg przetoki podczas zabiegu operacyjnego, jest ona barwiona barwnikami. Wskazane jest badanie laboratoryjne zawartości przetoki.

Przetoki powstałe w wyniku konkretnej infekcji mają swoje własne cechy. Gdy w gruźlicy otwierają się węzły chłonne lub ropnie skóry, powstaniu przetoki towarzyszy powstanie wokół niej owrzodzenia: otaczająca skóra jest ścieńczona, sino-przekrwiona, ziarninowanie przetoki jest blade, otwory przetok i owrzodzeń mają charakterystyczne mostki, wydzielina jest „serowata”, goją się z szorstką blizną, przez krótki czas, po czym szybko nawracają. Przetoki w promienicy są bezbolesne, z skąpą wydzieliną w postaci ziaren prosa, wokół niej występuje bezbolesny naciek zapalny.

Diagnoza przetok wewnętrznych jest bardzo trudna, szczególnie w przypadku zerwania szwów. Stosuje się przede wszystkim barwniki, najczęściej indygokarmin lub błękit metylenowy, na przykład w celu diagnozy przetoki żołądkowej lub jelitowej pacjentowi podaje się do wypicia 10-20 ml barwnika, jeśli występuje przetoka, zostanie on uwolniony przez drenaż z jamy brzusznej; również wprowadzenie barwnika do oskrzela i jego uwolnienie przez drenaż z jamy opłucnej wskazuje na obecność przetoki. Jednak w wielu przypadkach konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania, w tym endoskopowych i kontrastowych badań radiologicznych.

Szczególną grupę stanowią sztuczne przetoki, tworzone celowo chirurgicznie w celu przywrócenia drożności pustego narządu, skierowania jego zawartości lub wydzieliny we właściwym kierunku i zapewnienia odżywiania organizmu za jego pośrednictwem. W zależności od wskazań, tworzy się dwa rodzaje sztucznych przetok (stomii): tymczasowe, które goją się same po ustąpieniu potrzeby ich stosowania, oraz stałe, które są niezbędne do długotrwałego stosowania. W tych przypadkach przetoki nabłonkowe (wargowe: całkowite i niekompletne) są tworzone przez zszycie błony śluzowej pustego narządu ze skórą. Najczęstszymi stomiami są tracheostomie, gastrostomie, kolostomie, enterostomie i cystostomie.