Znamię pigmentowe: śródskórne, graniczne, złożone

Taka formacja na skórze, podobnie jak znamię barwnikowe, polega na nagromadzeniu melanocytów o różnym stopniu zróżnicowania, które znajdują się w różnych warstwach skóry. W mowie potocznej znamię często nazywa się kretem, co nie jest do końca poprawne, ponieważ w wielu przypadkach nowotwór nie jest wrodzony, ale nabyty. Elementy pigmentowane mają złożoną charakterystykę histologiczną i są zróżnicowane pod względem objawów klinicznych.[1]

Epidemiologia

Na jednostkę populacji na świecie przypada średnio około 20 znamion barwnikowych. U przedstawicieli rasy białej takie formacje są częstsze, au osób o ciemnym kolorze skóry - rzadziej. Całkowita liczba elementów znamionowych może wzrastać wraz z wiekiem.

U niemowląt w pierwszym roku życia plamy starcze występują tylko w 5-10% przypadków. Jeśli noworodek ma duży nowotwór, to w przyszłości będzie miał zwiększone ryzyko złośliwości procesu. [2], 

U nastolatków w wieku 12-15 lat częściej występują plamy skórne, które wykrywa się w 90% przypadków.

U osób w wieku 25-30 lat na ciele występuje średnio do 20-40 plam starczych.

Przyczyny Znamię pigmentowe: śródskórne, graniczne, złożone

Ogólnie przyjmuje się, że skłonność do tworzenia przebarwionych formacji jest dziedziczna. Aż 1 na 10 przypadków czerniaka może być spowodowany odziedziczonymi wadliwymi genami [3], jednak oprócz czynnika genetycznego istnieją inne przyczyny:

• narażenie na promieniowanie;
• regularna ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe;
• przyjmowanie leków hormonalnych (w tym leków antykoncepcyjnych);
• silne zmiany hormonalne (dojrzewanie, ciąża, menopauza itp.);
• regularne stosowanie produktów zawierających w swoim składzie szkodliwe składniki syntetyczne;
• obecność złych nawyków, które niekorzystnie wpływają na wątrobę;
• różne zatrucia;
• stany niedoboru odporności lub długotrwałe stosowanie leków osłabiających obronę immunologiczną.

Czynniki ryzyka

Grupy ryzyka pojawienia się plamki pigmentowej lub wypukłości obejmują:

• osoby, których działalność zawodowa wiąże się z długotrwałą ekspozycją na promienie ultrafioletowe, a także z regularnym pobytem w tropikalnych i subtropikalnych regionach planety;
• osoby, które regularnie stykają się z różnymi chemikaliami, promieniowaniem jonizującym i elektromagnetycznym;
• ludzie o lekkim fenotypie;
• pacjenci z niedoborem odporności;
• ludzie, których krewni mają dużą liczbę plam starczych na ciele;
• osoby, które od dłuższego czasu przyjmują leki hormonalne;
• ludzie, którzy często ranią skórę;
• kobiety w ciąży i karmiące piersią;
• pacjenci z patologiami endokrynologicznymi.

Patogeneza

Nazwa „nevus” po łacinie oznacza „plamkę”, „wadę”. Sam znamię barwnikowe jest łagodnym zabarwionym wyrostkiem na skórze, który pojawia się w wyniku nagromadzenia się komórek znamionowych. Takie komórki różnią się od innych melanocytów tym, że są pozbawione procesów, nie dzielą melaniny z pobliskimi komórkami pigmentowymi i mają powolny metabolizm.

Melanocyty podczas embriogenezy pochodzą z grzebienia nerwowego, po czym są transportowane do obszaru ich ostatecznego punktu lokalizacji: do skóry, narządów wzroku itp. Komórki pigmentowe zlokalizowane są w podstawowej warstwie naskórka, w pobliżu strefy skojarzenia z warstwą skóry. Z tych struktur rozwijają się komórki znamion pigmentowych.

Nowe, nabyte znamiona barwnikowe powstają w sposób naturalny, począwszy od szóstego miesiąca życia. Na procesy powstawania narośli znamionowych bezpośrednio wpływają dziedziczne predyspozycje, nadmierne promieniowanie ultrafioletowe itp. [4]

Objawy Znamię pigmentowe: śródskórne, graniczne, złożone

W większości przypadków znamię pigmentowe ma wygląd płaskiej lub lekko wypukłej plamki. Kolorystyka jest inna: od różnych odcieni czerni i brązu po szaro-niebieski. Kontury są wyraźne i równe, powierzchnia gładka. Średnie rozmiary wahają się w granicach 5 mm. Jednocześnie często spotykane są większe okazy - do 10 mm i więcej. Zdarzają się również przypadki rozwoju znamion olbrzymich, które zajmują rozległe obszary skóry. U niektórych pacjentów formacje znamion mogą być pokryte naroślami brodawczakowatymi i brodawkowatymi. Czasami włosy przerastają plamę.

Graniczny typ znamion wygląda jak guzek i ma suchą, gładką powierzchnię bez włosów. Kontury są równe, rzadziej pofalowane. Najczęstsze rozmiary to 2-4 mm. Nieco podatna na powiększenie i przebarwienia, ale często wielokrotne. Najczęstsza lokalizacja: podeszwy, dłonie, genitalia.

Niebieski typ znamion wznosi się ponad powierzchnię skóry, może być półkulisty, z wyraźnymi konturami i bez linii włosów. Często spotykana lokalizacja: twarz, ręce, nogi, pośladki.

Ryzyko zwyrodnienia złośliwego wzrasta dramatycznie, jeśli występują kliniczne objawy zwiększonej aktywności plamki pigmentowej. 

Pierwsze oznaki możliwej złośliwości

Musisz uważać, aby nie przeoczyć wczesnych oznak możliwej złośliwej degeneracji plamki pigmentowej:

• przyspieszenie wzrostu nowotworu;
• jego pieczęć;
• pojawienie się asymetrii w dowolnej części wzrostu;
• pojawienie się swędzenia, mrowienia, napięcia, bólu;
• zmiana pigmentacji (w dowolnym kierunku);
• pojawienie się zaczerwienienia wokół granicy pigmentu;
• zniknięcie włosów z powierzchni znamienia;
• występowanie pęknięć, występów;
• krwawienie.

Jeśli zauważysz którykolwiek z tych objawów lub ich połączenie, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania odpowiednich środków zapobiegawczych i terapeutycznych. [5]

Znamię pigmentowe u dziecka

U noworodków nowotwory te występują stosunkowo rzadko lub są izolowane. W okresie dojrzewania takie narośla lub plamy są wykrywane prawie u każdego dziecka, a w wieku 25-30 lat ich liczba może sięgać kilkudziesięciu.

Większość wrodzonych elementów pigmentowych występujących u noworodków jest małych i pojedynczych, co oznacza defekt w rozwoju melanocytów. Wraz z wiekiem wrodzona plamka zwykle rośnie, nie powodując dyskomfortu. Można podejrzewać zwyrodnienie procesu, gdy pojawiają się oznaki nieproporcjonalnego rozwoju nowotworu lub nietypowych zmian.

Zgodnie z cechami zewnętrznymi elementy znamion dziecięcych dzielą się na małe (do 1,5 mm), średnie (do 2 cm), duże (ponad 2 cm) i gigantyczne.

Nabyte znamiona barwnikowe zaczynają swój rozwój od wczesnego dzieciństwa. Początkowo pojawia się pigmentowana „kropka” o średnicy około 1-2 mm. Z biegiem czasu gęstnieje, może powstać noga. Dominującą lokalizacją plamki jest górna część ciała, głowa i szyja. Wraz z początkiem dojrzewania znamię pigmentowe często powiększa się, nieco ciemnieje. Nowe pozycje są często dodawane. W większości przypadków normalne łagodne nowotwory nie zwiększają średnicy do więcej niż 0,5 cm, zachowują jednolitą strukturę i jednolitość koloru, kontury, relief i symetrię.

Ogólnie rzecz biorąc, plamy starcze zmieniają się bardzo powoli, przez wiele miesięcy, a nawet lat, dlatego należy je monitorować.

Gradacja

W swoim rozwoju znamię pigmentowe przechodzi kilka etapów, których kulminacją są procesy inwolucji i zwłóknienia.

1. Graniczne znamię barwnikowe charakteryzuje się umiejscowieniem struktur znamionowych na granicy tkanki naskórkowej i skórnej nad błoną podstawną.
2. Złożone znamię barwnikowe obejmuje histologiczne objawy powstawania zarówno śródnaskórkowego, jak i granicznego. Struktury Nevus stopniowo rozszerzają się do brodawkowatej warstwy skórnej. Nagromadzenie komórek znajduje się również w skórze właściwej i warstwie naskórka.
3. Śródnaskórkowe znamię barwnikowe charakteryzuje się lokalizacją struktur znamion tylko w skórze właściwej. To ostatni etap rozwoju tego nowotworu. W miarę zagłębiania się w skórę właściwą struktury tracą zdolność do syntezy melaniny. W rezultacie wzrost traci pigmentację. Dlatego w większości przypadków znamię śródnaskórkowe ulega depigmentacji.

Formularze

• Wrodzone znamiona barwnikowe należą do następujących typów:
  • Znamię plamiste, które ma wygląd jasnobrązowej plamki o średnicy 10-150 mm, zawiera na swoim tle ciemnobrązowe plamy lub formacje grudkowe.
  • Znamię barwnikowe melanocytowe - występuje u 1% niemowląt, natomiast 1 na 500 tys. Noworodków ma olbrzymie znamię barwnikowe. W niektórych przypadkach nowotwór pojawia się dopiero kilka tygodni po urodzeniu dziecka. Następuje zachowanie lub utrata wzoru skóry: utrata wzoru oznacza, że struktury komórkowe przeniknęły do warstwy siateczkowatej skóry właściwej z utworzeniem głębokiego wrodzonego elementu melanocytowego.[6]
  • Znamię liniowe odnosi się do wrodzonych anomalii ektodermalnych. Charakteryzuje się pojawieniem się pigmentowanych grudek zlokalizowanych na liniach Blaschko.

• Nabyte znamiona barwnikowe mogą przejawiać się w następujących odmianach:
  • Niebieskie znamię - ma wygląd grudki lub guzka o niebiesko-ciemnym kolorze. Histologia wykazuje ogniskową melanocytową śródskórną proliferację. Z kolei wyróżnia się trzy rodzaje znamion niebieskich: znamiona zwykłe, komórkowe i mieszane.
  • Znamię Settona (znane również jako halonevus) to formacja melanocytowa otoczona hipopigmentowaną aureolą. Za główny czynnik powstawania narostu uważa się regularne urazy i nadmierne nasłonecznienie. Nie wyklucza się samoistnej depigmentacji.
  • Znamię Myersona - ma obwódkę wypryskową na obwodzie nowotworu.
  • Znamię okulistyczne - charakteryzuje się zaburzoną pigmentacją w obszarze unerwionym przez nerw oczny i szczękowy. Wzrost zawiera melanocyty wzbogacone w melaninę, które mają wyrostki i są zlokalizowane w górnej strefie skóry właściwej.
  • Dysplastyczne znamię barwnikowe składa się z proliferujących atypowych melanocytów i jest plamką lub naroślą o nieregularnym kształcie, z rozmytym obrysem o brązowawym lub ciemnym odcieniu.

Istnieje wiele nowotworów barwnikowych, które mogą być wrodzone lub nabyte. Jednym z przykładów jest brodawczakowate śródskórne znamię barwnikowe, które ma wiele wspólnego ze zwykłym brodawczakiem. Jest to pierwiastek łagodny, często brązowawy, brązowawy lub pastelowy, jest w stanie rozpocząć swój rozwój w niemal każdym wieku, od okresu noworodkowego do starości. Znamię brodawkowate barwnikowe jest często duże, najczęściej znajduje się w głowie lub z tyłu szyi.

Śródskórne, śródskórne znamiona barwnikowe są najczęstszym typem nowotworów barwnikowych. Powstaje w głębokich warstwach skóry właściwej, unosi się ponad powierzchnię skóry, ma kopulasty kształt, a czasami jest pokryty włosami. Częściej jego podstawa jest szeroka, ale są też elementy na łodydze. Nowotwór jest łagodny, ale przy częstych uszkodzeniach może przekształcić się w nowotwór złośliwy.

Jednostronne znamiona barwnikowe - wrodzone lub nabyte - zlokalizowane są wzdłuż linii Blaschko, które odpowiadają kierunkom migracji i proliferacji zmutowanych struktur komórkowych w procesie rozwoju embrionalnego. Inne nazwy nowotworu jednostronnego: liniowy, segmentowy, blastcoid, blastcolinear.

Oprócz powyższej klasyfikacji wyróżnia się pojedyncze (pojedyncze) i wielokrotne znamiona barwnikowe, a także różne narośla w zależności od ich lokalizacji:

• Znamiona pigmentowe twarzy często znajdują się na czole lub policzkach, rzadziej na skroniach i wargach. Takie nowotwory należy usuwać szczególnie ostrożnie, ponieważ skóra na twarzy jest dość wrażliwa i cienka. Znamię barwnikowe na wardze podlega obowiązkowemu usunięciu, co wiąże się z częstymi urazami żywiołu i wysokim ryzykiem złośliwości.
• Znamię barwnikowe oka naczyniówki prawie zawsze zlokalizowane jest na tylnej powierzchni dna oka, dlatego nie można go zobaczyć gołym okiem. Nowotwór można zbadać za pomocą badania okulistycznego lub jeśli znajduje się w strefie równikowej oka. Element patologiczny wygląda jak lekko widoczny narośl o szarawym odcieniu, o wyraźnych konturach i wymiarach około 5 mm.
• Barwne znamię spojówki pojawia się wewnątrz lub na zewnątrz błony śluzowej przezroczystej błony oka. Najczęstszą lokalizacją jest róg górnej części powieki lub brzeg rogówki. Nowotwór jest zwykle płaski, z wyraźnymi krawędziami i wielkości około 3-4 mm. Barwione znamię tęczówki, podobnie jak spojówka, jest dobrze widoczne w lampie szczelinowej.

Komplikacje i konsekwencje

Zdaniem ekspertów znamię barwnikowe może przerodzić się w czerniaka pod wpływem różnych czynników ryzyka, wśród których dominuje traumatyczne uszkodzenie wzrostu. Chociaż w niektórych przypadkach czerniak może rozwijać się bez wcześniejszego urazu.

Rzeczywista częstość występowania nowotworów złośliwych nie została do tej pory dokładnie ustalona. Eksperci zauważają, że nie każdy przypadek wzrostu znamion kończy się rozwojem złośliwego procesu. Z tego powodu łagodne plamy są klasyfikowane jako fakultatywne przednowotworowe formacje skóry, które niekoniecznie się regenerują, ale wiążą się z pewnym ryzykiem. Szczególną skłonność do złośliwości wykazują takie typy zmian znamionowych, jak złożone, graniczne, olbrzymie, niebieskie i śródskórne.

Mnogość znamion barwnikowych uważana jest za czynnik zwiększonego ryzyka rozwoju czerniaka.

Obecnie wiadomo, że olbrzymie wrodzone znamiona i czerniak złośliwy są ze sobą powiązane, chociaż skala ryzyka transformacji złośliwej jest nadal przedmiotem wielu dyskusji. Bardzo rozbieżne liczby wahają się od 1,8% do 45%. W niedawnym przeglądzie [7]oszacowano, że częstość występowania czerniaka w przypadku znamion większych niż 2% całkowitej powierzchni ciała w ciągu pierwszych 15 lat życia wynosi 8,52%.

Diagnostyka Znamię pigmentowe: śródskórne, graniczne, złożone

Najczęściej diagnoza powstawania znamion polega na badaniu powierzchni ciała przez dermatologa. Specjalista zwróci uwagę na kształt, jednolitość strukturalną, kolorystykę, lokalizację, wzrost włosów, po czym postawi diagnozę i opisze dalsze działania.

W niektórych przypadkach diagnoza jest kontrowersyjna lub niejednoznaczna, dlatego lekarz musi skorzystać z dodatkowych metod diagnostycznych. Rzadko stosuje się mikropreparat i jego badanie cytologiczne, ponieważ podczas pobierania biomateriału dochodzi do uszkodzenia nowotworu, co zwiększa ryzyko zwyrodnienia złośliwego. Podobne badanie można przeprowadzić, jeśli w okolicy plamki pigmentowej występują pęknięcia, łzawienie, rany i owrzodzenia.

Za bezpieczniejszą metodę uważa się mikroskopię luminescencyjną, refleksyjną mikroskopię konfokalną  [8], spektroskopię  [9] oraz diagnostykę komputerową, która polega na uzyskaniu obrazu plamki wraz z dalszą jej charakterystyką. 

Testy laboratoryjne są przepisywane w celu określenia prawdopodobieństwa przekształcenia wzrostu w nowotwór złośliwy. Aby to zrobić, pacjent oddaje krew markerom nowotworowym - specyficznym białkom antygenowym, które powstają i są uwalniane do krwi w obecności procesu nowotworowego.

Diagnostyka instrumentalna jest najczęściej reprezentowana przez badanie histologiczne, które pomaga określić rodzaj znamion barwnikowych, etap jego rozwoju i prawdopodobieństwo złośliwości. Podczas usuwania nowotworu uzyskuje się makropreparat i natychmiast wysyłany jest do diagnozy, gdzie jest wstępnie leczony i badany mikroskopowo.

Na podstawie wyników badania histologicznego specjalista określa typową przynależność elementu patologicznego, zgodnie z morfologią komórki. Grubość wzrostu mierzy się w mikrometrach, mierząc najdłuższą średnicę od wierzchołka elementu do najniższej (głębokiej) komórki nowotworowej.

Patoanatomia biomateriału jest ważna dla różnicowania znamion barwnikowych i określenia dalszej taktyki leczenia (jeśli to konieczne). Opis powinien uwzględniać następujące czynniki:

• przynależność histologiczna;
• grubość nowotworu;
• obecność wrzodów;
• brzeżne pola resekcyjne.

W przypadku wykrycia czerniaka lekarz sporządza raport patomorfologiczny oraz indywidualny plan dalszego leczenia.

Diagnostyka różnicowa

Znamię pigmentowe należy wyróżnić spośród wielu rodzajów nowotworów na skórze, które są zarówno całkowicie bezpieczne, jak i zagrażające życiu pacjenta.

Musisz więc wziąć pod uwagę prawdopodobieństwo rozwoju następujących elementów skóry:

• Łagodne (miażdżyce, naczyniaki limfatyczne, brodawczaki, naczyniaki krwionośne, tłuszczaki, znamiona i znamiona, włókniaki i nerwiakowłókniaki).
• Złośliwe (podstawiaki, mięsaki, czerniaki, tłuszczakomięsaki).
• Przedrakowe lub graniczne elementy skóry (xeroderma pigmentosa, rogowacenie starcze, róg skórny).

Elementy znamion są często nazywane innymi terminami - na przykład pieprzyki, nevoidy, znamiona itp. Kret lub znamię barwnikowe są uważane za równoważne pojęcia, jeśli chodzi o nowotwór wrodzony.

Leczenie Znamię pigmentowe: śródskórne, graniczne, złożone

Taktyka leczenia znamion barwnikowych dobierana jest indywidualnie, ale w większości przypadków jest to radykalne usunięcie nowotworu bez użycia jakichkolwiek technik traumatycznych (np. Chemicznego spalania). Najczęstsze metody usuwania to:

• Chirurgia jest niezawodną metodą, która nie wymaga drogiego sprzętu i może być stosowana w przypadku wszelkich odmian znamion. Jednak leczenie chirurgiczne ma również pewne wady: na przykład po operacji mogą pozostać dość widoczne blizny. Najczęściej tę metodę stosuje się, jeśli konieczne jest usunięcie dużego znamienia barwnikowego lub podejrzanego nowotworu z oznakami złośliwości.
• Laserowe usuwanie znamion barwnikowych jest zalecane w przypadku niewielkich formacji zlokalizowanych na dowolnej części ciała, w tym na twarzy. Zabieg jest bezbolesny, problem znika prawie bez śladu, ale metoda nie jest zalecana przy dużych znamionach. [10]
• Metodę kriodestrukcji można wykorzystać do usunięcia małych plam powierzchniowych. Kriodestrukcja polega na ekspozycji na ciekły azot: w kontakcie z temperaturą -196 ° C komórki ulegają zamrożeniu, wzrost ulega zniszczeniu, tworzy się skorupa, która następnie znika. Zabieg jest bezbolesny, praktycznie nie ma blizn.
• Metoda elektrokoagulacji jest w efekcie odwrotna do kriodestrukcji i polega na poddaniu działaniu wysokich temperatur. Pętla koagulatora jest podgrzewana do określonej temperatury, a tkanki są kauteryzowane, oddzielając zdrową tkankę od ogniska patologicznego. Zaletą tej metody jest likwidacja krwawienia, jednak zabieg jest nieco bolesny, dlatego wymagane jest znieczulenie miejscowe.
• Metoda radiochirurgii polega na wykorzystaniu fal radiowych o wysokiej częstotliwości. Usuwanie plam starczych odbywa się w sposób bezkontaktowy, a sam zabieg jest bezbolesny i bezpieczny.

O tym, która metoda usunięcia zostanie zastosowana, decyduje lekarz w każdej konkretnej sytuacji, biorąc pod uwagę wielkość, rodzaj i prawdopodobieństwo złośliwości elementu patologicznego.

Po zabiegu usunięcia nowotworu lekarz przepisuje leczenie naprawcze. Stosowane są następujące leki zewnętrzne:

• Roztwór nadmanganianu potasu o niskim stężeniu. Aby przygotować roztwór, weź 100 ml czystej przegotowanej wody, dodaj do niej kilka kryształów nadmanganianu potasu, dokładnie wymieszaj, aż do całkowitego rozpuszczenia. Narzędzie służy do dokładnego leczenia rany 2 razy dziennie. Słabo stężony roztwór (2-5%) nie powoduje dodatkowego podrażnienia tkanek, ale ma niezbędne działanie antybakteryjne, wysuszające i dezodoryzujące.
• Maść Levomekol to lek przeciwzapalny i przeciwbakteryjny, który jest przepisywany do stosowania zewnętrznego codziennie przez 4 dni. Jeśli po pierwszym dniu stosowania maści rozwinie się reakcja alergiczna, należy przerwać dalsze stosowanie leku.
• Nalewka z propolisu to naturalny preparat, który wspomaga gojenie ran. Stosowany miejscowo w postaci aplikacji lub myjek, dwa razy dziennie przez 5-6 dni. W standardowych dawkach nalewka jest nietoksyczna i dobrze tolerowana przez pacjentów.
• Genialny zielony roztwór alkoholu to dobrze znany środek antyseptyczny i dezynfekujący, który należy nakładać na brzegi powierzchni rany dwa razy dziennie. W czasie zabiegu może wystąpić lekkie pieczenie, które szybko mija. Reakcje alergiczne są rzadkie.

Z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń lekarza, po usunięciu plamki pigmentacyjnej rana goi się szybko, pozostawiając niewielką bliznę lub obszar odbarwiony, który z czasem się wygładza.

Zapobieganie

Łagodny znamię barwnikowe nie stanowi zagrożenia dla zdrowia. Jedynym ryzykiem jest to, że patologiczny nowotwór ma tendencję do złośliwego zwyrodnienia. Aby temu zapobiec, należy kontrolować stan plamki pigmentowej, obserwować jej zmiany i unikać kontuzji. Lekarze udzielają w tym zakresie następujących zaleceń:

• przed wyjściem na spacer w słoneczną pogodę należy zastosować krem z filtrem przeciwsłonecznym lub zakryć odsłonięte części ciała ubraniem;
• nie należy nadużywać opalenizny, w tym solarium;
• niepożądane jest stosowanie na skórze agresywnych zabiegów kosmetycznych, które mogą uszkodzić i zranić tkanki;
• jeśli pojawi się nawet najmniejsze podejrzenie powstania złośliwego elementu, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Jeśli są już znamiona pigmentowe, nie musisz się zbytnio martwić, ale nie powinieneś też pozwolić, aby sytuacja się rozwinęła. Wystarczy okresowo odwiedzać dermatologa lub onkologa, aby monitorować powstawanie. Jeśli lekarz uzna to za konieczne, zaleci chirurgiczne lub alternatywne usunięcie problematycznego narośla.

Pomimo kontrowersji wielu klinicystów zgadza się, że wskazane jest profilaktyczne usuwanie wszystkich olbrzymich i dużych znamion włochatych.[11]

Prognoza

Absolutnie wszystkie plamy starcze i kropki na skórze wymagają stałego monitorowania. Szczególną ostrożność i uwagę należy zachować w stosunku do nowotworów zlokalizowanych na urazowych częściach ciała, a także do wcześniej uszkodzonych, regularnie rosnących i intensywnie zmieniających się elementów znamionowych.

Wraz z terminowym usunięciem podejrzanego lub źle zlokalizowanego znamienia barwnikowego rokowanie jest całkowicie korzystne.

Jeśli pacjent odmawia radykalnego leczenia formacji lub jej usunięcie nie jest możliwe ze względu na trudności w lokalizacji anatomicznej, należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarskich: wykluczyć ewentualne uszkodzenie patologicznego wzrostu, chronić go przed światłem słonecznym, regularnie odwiedź dermatologa-onkologa.

W przypadku złośliwego wzrostu pigmentu rokowanie zależy od jego wielkości i lokalizacji, stopnia rozpowszechnienia w układzie limfatycznym, obecności i liczby przerzutów. Im wcześniej wykryty zostanie nowotwór złośliwy, tym lepsze będzie rokowanie. Przeżywalność na wczesnym etapie wykrycia wynosi 90-95%. Pięcioletnia przeżywalność czerniaka podeszwowego wynosi 82% dla zmian do 1,49 mm i 0% dla zmian większych niż 3,5 mm. [12]

Większość postaci znamion nie stanowi zagrożenia dla zdrowia i życia ludzkiego, jeśli nie jest uszkodzona, przetarta, podrażniona i zabezpieczona przed promieniowaniem ultrafioletowym.

Barwione znamię i armia

W zdecydowanej większości przypadków, w przypadku wystąpienia zmian nowotworowych na znamionach, poborowy nie jest zwolniony ze służby wojskowej. Czasami jednak młody człowiek może zostać zwolniony z poboru z przypisaniem kategorii „ograniczona sprawność” lub „niezdatny do służby”. To jest możliwe:

• jeśli mówimy o dużym, łagodnym naroślach, które „niestety” znajdują się na ciele i prawdopodobnie będą przeszkadzać w noszeniu mundurów i sprzętu wojskowego, pod warunkiem, że nie da się ich usunąć (są przeciwwskazania potwierdzone przez lekarza);
• jeśli nowotwór zostanie potwierdzony.
• Aby dowiedzieć się, czy zostaną zabrani do wojska z naroślą znamionową, młody człowiek powinien:
• udać się na konsultację do terapeuty, dermatologa i onkologa;
• zebrać niezbędne zaświadczenia potwierdzające obecność formacji patologicznej;
• dostarczyć kartę medyczną z potwierdzoną diagnozą i wnioskiem lekarzy.

Znamię pigmentowe często wymaga zwiększonej uwagi i regularnego monitorowania stanu. Jest więc szansa na udowodnienie konieczności systematycznego nadzoru lekarskiego i niemożności odbycia służby wojskowej – ponownie pod warunkiem, że istnieją przeciwwskazania do usunięcia elementu patologicznego.