Żółtaczka wątrobowa (miąższowa)
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Podstawą jest żółtaczka uszkodzenie wątroby, hepatocyty żółciowych naruszenie kapilary wychwytywania sprzęgania bilirubiny i wydzielanie przez komórki wątroby, a także jego mitralnej (wsteczny przepływ krwi). Obecnie, w zależności od poziomu, na którym znajdują się błędy metabolizmu i transportu bilirubiny żółtaczki wątroby dzieli się komórek wątroby i rak wątrobowokomórkowy i postgepatotsellyulyarnuyu dodatkowy premikrosomalnuyu, mikrosomach i postmikrosomalnuyu.
Serce żółtaczki przedwczesnej jest naruszeniem zajęcia bilirubiny przez hepatocyt, jej trudna eliminacja z albuminy i przerwanie połączenia z proteinazami cytoplazmatycznymi.
W patogenezie mikrosomalną żółtaczki odgrywa wiodącą rolę naruszenie bilirubiny sprzęgania z kwasem glukuronowym, w sieci tsitoplazmatichsskoy gładkie, dzięki czemu wzrosty poziomów wolnych pośredniego (niesprzężonych) bilirubiny.
Poporodowa żółtaczka wątrobowokomórkowa występuje najczęściej. Jego podstawowym patogenetyczne link jest zaburzenie związane z moczem bilirubiny w żółci i jej realizacji z hepatocytów do krwi, a tym samym zwiększa frakcję krwi osocza (bezpośrednio sprzężone) bilirubiny. W takim przypadku wychwytywanie bilirubiny i jej transport może zostać stłumione, więc możliwe jest równoczesne zwiększenie nieskoniugowanej bilirubiny.
Po wątrobowo-wątrobową żółtaczkę wątrobową obserwuje się przy cholestazie wewnątrzwątrobowej. Jego głównym patogenetycznym połączeniem jest powrót związanej bilirubiny do krwi z wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.
Główne cechy żółtaczki wątrobowej (miąższu żółtego):
- żółtaczka ma czerwonawy odcień (rubinictenis);
- często (z przewlekłym zapaleniem wątroby i marskością wątroby) występują małe objawy ze strony wątroby (rumień dłoni, ginekomastia, zanik jąder, kiełki naczyniowe, wargi karminowo-czerwone);
- może wystąpić swędzenie i ślady drapania na skórze;
- objawy nadciśnienia wrotnego (wodobrzusze, "caput medusae") z marskością wątroby w jej ekspresji;
- powiększenie wątroby;
- powiększona śledziona (nie zawsze); może występować łagodna anemia;
- nie ma oznak hemolizy, osmotyczna oporność erytrocytów jest prawidłowa;
- zawartość bilirubiny we krwi jest zwiększona, głównie z powodu bilirubiny konyogirovannogo (bezpośredniej);
- wyrażone zespół cytolizę (znacznie podwyższonych poziomów enzymów wątrobowych aminotransferazy organowe fruktozo-1-fosfatalvdolazy, arginaza, ornitinkarbamoiltransferazy);
- w moczu w wysokości żółtaczki można określić bilirubiny, a następnie znika;
- urobilina w moczu na wysokości żółtaczki nie jest określana, następnie pojawia się i ponownie znika;
- biopsja wątroby i laparoskopia wskazują na oznaki zapalenia wątroby lub marskość wątroby.
Cechy żółtaczki wątrobowokomórkowej wątroby (cholestaza wewnątrzwątrobowa):
- intensywna żółtaczka;
- uporczywe swędzenie;
- często są tam Xanthomy;
- wysoki poziom we krwi biochemicznych markerów cholestazy: alkaliczna fosfataza, gamma-GTP, 5-nukleotydaza, cholesterol, beta-lipoproteiny, kwasy żółciowe, miedź;
- wysoki poziom hiperbilirubinemii, głównie z powodu bilirubiny bezpośredniej (konyogirovannogo);
- brak urobiliny w moczu;
- Acholia z kału;
- zastój żółci w wewnątrzwątrobowych przewodach żółciowych zgodnie z biopsją punkcji.
[