^

Zdrowie

A
A
A

Zwężenie tętnicy nerkowej - objawy.

 
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Objawy zwężenia tętnicy nerkowej nie są bardzo specyficzne. Jeśli jednak stwierdzi się współwystępowanie kilku objawów, należy przeprowadzić dalsze badania, zwłaszcza z wykorzystaniem metod obrazowania, aby potwierdzić miażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej.

Nadciśnienie tętnicze jest obowiązkowym objawem zwężenia tętnicy nerkowej. Cechy nadciśnienia tętniczego typowe dla miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej obejmują:

  • występowanie de novo w podeszłym wieku;
  • utrata kontroli nad ciśnieniem krwi, wcześniej obniżonym dzięki stosowaniu standardowych schematów leczenia przeciwnadciśnieniowego;
  • oporność na skojarzone leczenie przeciwnadciśnieniowe;
  • III stopień (Europejskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego, 2003; Wszechrosyjskie Towarzystwo Naukowe Kardiologów, 2005) nadciśnienie tętnicze;
  • dominujący wzrost ciśnienia skurczowego.

Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe miażdżycowe charakteryzuje się niekorzystnymi prognostycznie wariantami rytmu dobowego ciśnienia tętniczego, charakteryzującymi się jego niewystarczającym obniżeniem lub dalszym wzrostem w nocy. Charakteryzuje się również wyraźniejszym uszkodzeniem narządów docelowych niż w nadciśnieniu tętniczym pierwotnym i wyższą częstością towarzyszących stanów klinicznych (udar mózgu, przewlekła niewydolność serca). Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe miażdżycowe zawsze należy do kategorii wysokiego lub bardzo wysokiego ryzyka powikłań zgodnie z klasyfikacjami Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (2003) i Wszechrosyjskiego Towarzystwa Naukowego Kardiologów (2005).

W miażdżycowym zwężeniu tętnic nerkowych zwykle wykrywa się hiperkreatyninemię, zwykle umiarkowaną i dlatego błędnie uważaną za objaw „inwolucyjnych” zmian w tkance nerkowej, ale czasami szybko rosnącą pod wpływem odpowiednich czynników. Inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny II, a także NLPZ, wywołują przede wszystkim hiperkaliemię, często wyprzedzając wzrost stężenia kreatyniny w surowicy.

Zator tętnic i tętniczek wewnątrznerkowych kryształami cholesterolu powoduje szybko postępującą utratę funkcji nerek; czasami diureza stale spada do punktu bezmoczu. Możliwe są bóle lędźwiowe, przemijająca krwiomocz i leukocyturia (pula leukocytów przedostających się do moczu jest reprezentowana głównie przez esozynofile). Z reguły występuje wyraźny i praktycznie nieuleczalny wzrost ciśnienia krwi z objawami złośliwości, w tym obrzęk nerwu wzrokowego. W obrazie klinicznym często na pierwszy plan wysuwają się objawy zatoru innych gałęzi trzewnych aorty. Zator cholesterolowy tętniczek wewnątrznerkowych może być ostry (ostra niewydolność nerek z bezmoczem, zwykle nieodwracalna i często śmiertelna), podostry (pogorszenie czynności nerek i objawy pozanerkowe nie są tak wyraźne) i przewlekły (powtarzające się epizody zatorowe powodujące stopniowy wzrost niewydolności nerek). W przypadku ostrego zatoru cholesterolowego objawy „ogólne” są najbardziej wyraźne, w innych postaciach są mniej zauważalne:

  • gorączka;
  • ból mięśni;
  • utrata wagi;
  • brak apetytu, osłabienie;
  • swędzenie skóry;
  • przyspieszenie ESR;
  • zwiększone stężenie białka C-reaktywnego w surowicy;
  • hipofibrynogenemia;
  • hipereozynofilia;
  • hipokomplementemia (nie zawsze obserwowana).

Objawy kliniczne zatorowości tętnic i tętniczek wewnątrznerkowych kryształami cholesterolu

Lokalizacja zatorów

Objawy

Tętnice mózgu

Ból głowy, który trudno znieść

Nudności, wymioty nie przynoszące ulgi

Zaburzenia świadomości

Przemijający atak niedokrwienny/udar

Tętnice siatkówki

Utrata pola widzenia/ślepota

Jasnożółte blaszki Hollenhorsta na siatkówce

Miejsca krwawienia

Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego

Tętnice narządów trawiennych

Ból jelitowy „niedokrwienny”

Dynamiczna niedrożność jelit

Krwawienie żołądkowo-jelitowe

Zgorzel pętli jelitowych

Ostre zapalenie trzustki, w tym jej zniszczenie

Tętnice nerkowe

Ból w odcinku lędźwiowym

Oligo- i bezmocz

Zmniejszone SCF, hiperkreatyninemia

Hiperkaliemia

Krwiomocz, leukocyturia (eozynofilia)

Tętnice skóry (szczególnie kończyn dolnych)

Siatka Livedo

Owrzodzenia troficzne

Miażdżycowe zwężenie tętnic nerkowych prawie zawsze wiąże się z innymi objawami rozległej i często skomplikowanej miażdżycy:

  • IHD (w tym przebyty ostry zawał mięśnia sercowego, ostry zespół wieńcowy, zabiegi koronarografii i/lub angioplastyki wieńcowej);
  • przemijające ataki niedokrwienne i/lub ostre udary mózgowe, klinicznie oczywiste lub bezobjawowe zmiany miażdżycowe tętnic szyjnych;
  • zespół chromania przestankowego;
  • zmiany miażdżycowe aorty brzusznej, w tym tętniaki.

Ciężka choroba tętnic wieńcowych, zmiany miażdżycowe tętnic szyjnych (w tym bezobjawowe zmiany wykryte podczas ultrasonograficznego obrazowania tętnic szyjnych metodą Dopplera) i zespół chromania przestankowego szczególnie często łączą się z miażdżycowym nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym.

U pacjentów z niedokrwienną chorobą nerek często występuje ciężka niewydolność serca, której możliwości leczenia są znacznie ograniczone ze względu na niemożność stosowania blokerów RAAS i leków moczopędnych w odpowiednich dawkach. W szczytowym momencie kryzysu nadciśnieniowego w zwężeniu miażdżycowym tętnic nerkowych mogą rozwinąć się trudne do złagodzenia epizody obrzęku płuc, często nawracające.

Należy mieć na uwadze możliwość połączenia miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych z innymi przewlekłymi nefropatiami, zwłaszcza metabolicznymi (cukrzycowymi, moczanowymi), uważanymi za typowe dla osób starszych (nefropatia przeciwbólowa, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek), a także długotrwałym przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek i kamicą nerkową. W tej sytuacji można podejrzewać niedokrwienną chorobę nerek na podstawie cech nadciśnienia tętniczego (narastającego przy braku oczywistych przyczyn), niewydolności nerek (pogarszającej się przy podawaniu inhibitorów ACE lub blokerów receptora angiotensyny II przy braku oznak aktywności podstawowej choroby nerek), a także połączenia czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i oznak rozpowszechnienia procesu miażdżycowego.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.