Zwichnięcie i podwichnięcie soczewki: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Zwichnięcie soczewki to całkowite oderwanie soczewki od więzadła podtrzymującego i jej przemieszczenie do przedniej lub tylnej komory oka. Powoduje to gwałtowny spadek ostrości wzroku, ponieważ soczewka o mocy 19,0 dioptrii wypadła z układu optycznego oka. Zwichnięta soczewka podlega usunięciu.

Podwichnięcie soczewki to częściowe pęknięcie więzadła obrączkowego, które może mieć różną długość obwodową.

Wrodzone zwichnięcia i podwichnięcia soczewki opisano powyżej. Nabyte przemieszczenie soczewki biologicznej następuje w wyniku tępego urazu lub poważnych wstrząsów mózgu. Objawy kliniczne podwichnięcia soczewki zależą od rozmiaru powstałego defektu. Minimalne uszkodzenia mogą pozostać niezauważone, jeśli przednia błona graniczna ciała szklistego nie zostanie uszkodzona, a soczewka pozostanie przezroczysta.

[ 1 ], [ 2 ]

Objawy zwichnięcia i podwichnięcia soczewki

Głównym objawem podwichnięcia soczewki jest drżenie tęczówki (iridodonesis). Delikatna tkanka tęczówki opiera się na soczewce na biegunie przednim, więc drżenie podwichniętej soczewki jest przenoszone na tęczówkę. Czasami objaw ten można zaobserwować bez użycia specjalnych metod badania. W innych przypadkach konieczne jest uważne obserwowanie tęczówki pod bocznym oświetleniem lub w świetle lampy szczelinowej, aby uchwycić delikatną falę ruchu z niewielkimi przemieszczeniami gałki ocznej. Przy gwałtownych odchyleniach oka w prawo i w lewo nie można wykryć lekkich oscylacji tęczówki. Należy zauważyć, że iridodonesis nie zawsze występuje nawet przy zauważalnych podwichnięciach soczewki. Dzieje się tak, gdy wraz z pęknięciem więzadła Zinna w tym samym sektorze pojawia się ubytek w przedniej błonie granicznej ciała szklistego. W takim przypadku dochodzi do uwięźnięcia przepukliny ciała szklistego, która tamponuje powstały otwór, zmniejszając ruchomość soczewki. W takich przypadkach podwichnięcie soczewki można rozpoznać po dwóch innych objawach ujawnionych przez biomikroskopię: nierównomiernej głębokości przedniej i tylnej komory oka z powodu wyraźniejszego nacisku lub przemieszczenia ciała szklistego do przodu w obszarze osłabionego podparcia soczewki. W przypadku uciśniętej i utrwalonej zrostami przepukliny ciała szklistego, tylna komora w tym sektorze się powiększa, a jednocześnie zmienia się głębokość przedniej komory oka, najczęściej staje się ona mniejsza. W normalnych warunkach tylna komora nie jest dostępna do badania, dlatego głębokość jej obwodowych odcinków ocenia się za pomocą znaku pośredniego - różnych odległości od krawędzi źrenicy do soczewki po prawej i lewej stronie lub powyżej i poniżej.

Leczenie zwichnięć i podwichnięć soczewki

W przypadku niepowikłanego podwichnięcia soczewki ostrość wzroku nie pogarsza się znacząco i leczenie nie jest wymagane. Jednak z czasem pojawiają się powikłania. Podwichnięta soczewka może ulec zmętnieniu lub może wywołać jaskrę wtórną. W takich przypadkach pojawia się pytanie o jej usunięcie. Wczesne rozpoznanie podwichnięcia soczewki pozwala wybrać właściwą taktykę chirurgiczną, ocenić możliwość wzmocnienia torebki i umieszczenia w niej sztucznej soczewki.