Powiększone węzły chłonne u dzieci

Powiększone węzły chłonne u dzieci obserwuje się w przebiegu różnych infekcji, chorób krwi, procesów nowotworowych itp.

Przyczyny powiększenia węzłów chłonnych u dzieci

Ostre powiększenie jednej grupy węzłów chłonnych u dziecka (regionalne) w postaci miejscowej reakcji skóry nad nimi (przekrwienie, obrzęk), ból występuje przy zakażeniu gronkowcowym i paciorkowcowym (ropne zapalenie skóry, czyraki, zapalenie migdałków, zapalenie ucha, zakażona rana, wyprysk, zapalenie dziąseł, zapalenie jamy ustnej itp.). Czasami węzły chłonne stają się ropne, czemu towarzyszy wzrost temperatury ciała.

Rozlane powiększenie węzłów chłonnych potylicznych, szyjnych tylnych, migdałkowych i innych u dziecka obserwuje się przy różyczce, szkarlatynie, mononukleozie zakaźnej, ostrych chorobach wirusowych układu oddechowego. U starszych dzieci reakcja węzłów chłonnych podżuchwowych i migdałkowych jest wyraźnie wyrażona przy zapaleniu migdałków lakunarnych, błonicy gardła.

W ostrych stanach zapalnych zapalenie węzłów chłonnych prawie zawsze szybko ustępuje. W przewlekłych zakażeniach, takich jak gruźlica, utrzymuje się przez długi czas. Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych jest ograniczona do pewnego obszaru, najczęściej grupy szyjnej. Węzły chłonne są dużym, gęstym, bezbolesnym pakietem, który ma tendencję do rozpadu serowatego i tworzenia przetok, po czym pozostają nierówne blizny. Węzły są zrośnięte ze skórą i tkanką podskórną. Czasami gruźlicę szyjnych węzłów chłonnych porównuje się do kołnierza. Śródskórne szczepienia przeciwko gruźlicy rzadko mogą być połączone z reakcją węzłów chłonnych pachowych (tzw. bezezhit). Pomocniczymi metodami diagnostycznymi są próby tuberkulinowe, nakłucia diagnostyczne lub biopsja. Uogólnione powiększenie węzłów chłonnych można zaobserwować w rozsianej gruźlicy i przewlekłym zatruciu gruźliczym. Typowy jest przewlekły przebieg: tkanka włóknista rozwija się w dotkniętych węzłach chłonnych („gruczołach kamiennych”, według AA Kisel). Czasami, przy rozsianej gruźlicy, możliwe jest rozłożenie serowate i powstanie przetoki.

Inna przewlekła infekcja, bruceloza, objawia się rozlanym powiększeniem węzłów chłonnych do wielkości orzecha laskowego. Są one lekko bolesne. Jednocześnie obserwuje się powiększenie śledziony. Spośród chorób pierwotniakowych, limfadenopatię obserwuje się w toksoplazmozie. Niektóre jej formy charakteryzują się powiększeniem węzłów chłonnych szyjnych. Aby wyjaśnić rozpoznanie zmiany, stosuje się śródskórny test z toksoplazminą i reakcję wiązania dopełniacza. Uogólnione powiększenie węzłów chłonnych można zaobserwować w mykozach: histoplazmozie, kokcydioidomikozie itp.

Węzły chłonne u dzieci powiększają się również przy niektórych infekcjach wirusowych. Węzły chłonne potyliczne i przyuszne powiększają się w fazie prodromalnej różyczki, później możliwe jest rozlane powiększenie węzłów chłonnych; są bolesne przy ucisku, mają sprężystą konsystencję. Węzły chłonne obwodowe mogą być umiarkowanie powiększone przy odrze, grypie, zakażeniu adenowirusem. Obrzęknięte węzły chłonne mają gęstą konsystencję i są bolesne przy palpacji. W chorobie Filatowa (mononukleozie zakaźnej) powiększenie węzłów chłonnych jest bardziej wyraźne na szyi, zwykle po obu stronach, rzadziej powiększają się inne grupy, aż do utworzenia pakietów. Powiększenie regionalnych węzłów chłonnych z objawami zapalenia okołowierzchołkowego (zrostu do skóry) obserwuje się w chorobie kociego pazura. Dreszcze i umiarkowana leukocytoza mogą pojawić się w tym samym czasie. Ropienie występuje rzadko.

Węzły chłonne mogą się powiększać w chorobach zakaźnych i alergicznych. Alergiczna podseptyka Wisslera-Fanconiego charakteryzuje się rozlaną mikropoliadenią. Pozajelitowe podawanie obcego białka często powoduje chorobę posurowiczą, której towarzyszy rozlana limfadenopatia.

Najbardziej znaczący wzrost powiększenia regionalnych węzłów chłonnych obserwuje się w miejscu podania surowicy.

Znaczny wzrost węzłów chłonnych u dziecka obserwuje się w chorobach krwi. W większości przypadków przy ostrej białaczce obserwuje się rozlane powiększenie węzłów chłonnych. Pojawia się wcześnie i jest najbardziej widoczne na szyi; ich rozmiar z reguły jest niewielki - do orzecha laskowego. Jednak przy formach nowotworowych rozmiar może być znaczny. W tym przypadku węzły chłonne szyi, śródpiersia i innych obszarów powiększają się, tworząc duże pakiety. Przewlekła białaczka - mieloza - jest rzadka u dzieci, węzły chłonne w niej powiększają się i nie są wyraźnie wyrażone.

Węzły chłonne często stają się centrum procesów nowotworowych - guzów pierwotnych lub przerzutów do nich. W mięsakach limfatycznych powiększone węzły chłonne można zobaczyć lub wyczuć palpacyjnie w postaci dużych lub małych mas guza, które ze względu na wrastanie w otaczające tkanki są nieruchome i mogą powodować objawy ucisku (obrzęk, zakrzepica, paraliż). Głównym objawem limfogranulomatozy jest powiększenie obwodowych węzłów chłonnych: powiększają się węzły chłonne szyjne i podobojczykowe, które stanowią konglomerat, pakiet słabo zdefiniowanych węzłów. Początkowo są ruchome, niezrośnięte ze sobą i otaczającymi tkankami. Później mogą być zrośnięte ze sobą i tkankami podścieliska, stają się gęste, bezbolesne lub umiarkowanie bolesne. Typowe jest wykrycie komórek Berezowskiego-Sternberga w nakłuciu lub preparacie histologicznym.

Powiększone węzły chłonne można znaleźć w chloroma, szpiczaku mnogim, mięsakach siateczkowatych. Przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych są często obserwowane w nowotworach złośliwych. Dotknięte węzły powiększają się i stają się gęste.

Zespół powiększonych węzłów chłonnych obwodowych u dzieci można zaobserwować w przypadku retikulohistocytozy „X” (choroby Letterera-Siwego, Handa-Schüllera-Christiana), gdy obserwuje się powiększenie węzłów chłonnych szyjnych, pachowych i pachwinowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Powiększone węzły chłonne u dzieci i dziecięcy „limfatyzm”

Dziecięcy „limfatyzm” jako przejaw osobliwości konstytucjonalnych. Wzrost tkanki limfatycznej u dzieci jest bardzo wyjątkowy. Dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, są jasnymi „limfatykami”. Pierwszą tkanką, która reaguje na stymulację wzrostu w ciele dziecka, tkanką, która ma najbogatszą reprezentację receptorów dla hormonów wzrostu, jest tkanka limfoidalna. Kiedy dziecko rośnie, jego formacje limfoidalne (migdałki, migdałki gardłowe, grasica, obwodowe węzły chłonne, nagromadzenia tkanki limfoidalnej na błonach śluzowych itp.) wyprzedzają wzrost szkieletu i narządów wewnętrznych. Dziecięcy „limfatyzm” to czysto fizjologiczny, absolutnie symetryczny wzrost węzłów chłonnych i formacji, który towarzyszy wzrostowi dziecka. W wieku od 6 do 10 lat całkowita masa limfoidalna ciała dziecka może być dwukrotnie większa niż masa limfoidalna osoby dorosłej. Wtedy zaczyna się jej inwolucja. Objawy stanów granicznych mogą również obejmować takie stany, jak hiperplazja grasicy lub obwodowych węzłów chłonnych, które wykraczają poza fizjologiczny „limfatyzm”. Lekarze powinni zwrócić szczególną uwagę na znaczną hiperplazję grasicy, sięgającą zaburzeń oddechowych. Takie stopnie hiperplazji grasicy nie mogą być fizjologiczne. U takich dzieci należy wykluczyć procesy nowotworowe, stany niedoboru odporności itp.

Znaczne stopnie „limfatyzmu”, w tym przerost grasicy, można znaleźć u dzieci ze znacznie przyspieszonym rozwojem fizycznym i z reguły z przekarmieniem, zwłaszcza przekarmieniem białkiem. Ten „limfatyzm” można nazwać „makrosomatycznym” lub „przyspieszonym”. Jest on typowy dla dzieci pod koniec pierwszego roku lub drugiego, rzadko 3-5 roku życia. Jego swoistym antypodem jest odmiana klasycznej anomalii konstytucyjnej znanej jako „diateza limfatyczno-hipoplastyczna”. W tej postaci powiększenie grasicy i w niewielkim stopniu przerost obwodowych formacji limfatycznych łączą się z małymi wskaźnikami długości i masy ciała przy urodzeniu oraz późniejszym opóźnieniem tempa wzrostu i przyrostu masy ciała, tj. stanem hipoplazji lub hipostatury. Według współczesnych koncepcji, ten typ „limfatyzmu” jest odbiciem skutków zakażenia wewnątrzmacicznego lub hipotrofii i powstałej w wyniku tego dysfunkcji neurohormonalnej. Kiedy taka dysfunkcja prowadzi do zmniejszenia rezerw lub funkcji glikokortykoidowej nadnerczy, dziecko może mieć objawy przerostu grasicy. Oba typy „limfatyzmu” – zarówno makrosomatyczny, jak i hipoplastyczny – mają wspólne zwiększone ryzyko ze względu na względny (wzrost) w pierwszym wariancie i całkowitą niewydolność rezerw nadnerczy (w drugim). Jest to ryzyko złośliwych współistniejących, najczęściej infekcji układu oddechowego. Na tle przerostu grasicy infekcja stwarza ryzyko nagłej lub, bardziej poprawnie, nagłej śmierci. Wcześniej w pediatrii nazywano to śmiercią „grasicową” lub „Mors thymica”.

Zespół „limfatyzmu”, który w obrazie klinicznym jest bardzo podobny do „limfatyzmu” wieku dziecięcego, można zaobserwować, gdy dziecko jest uczulone na jakiś czynnik w swoim codziennym otoczeniu. Charakteryzuje się większym stopniem przerostu formacji limfatycznych, zaburzeniami ogólnego stanu (płacz, niepokój, niestabilność temperatury ciała), przejściowymi zaburzeniami oddychania przez nos lub katarem. Jest to typowe dla uczulenia oddechowego z szybką stymulacją wzrostu migdałków i migdałków gardłowych, a następnie innych węzłów chłonnych. To samo obserwuje się w przypadku uczulenia na pokarmy. Wtedy pierwszymi węzłami chłonnymi, które zareagują, będą węzły krezkowe z obrazem klinicznym regularnych „kolek” i wzdęć, następnie migdałki i migdałki gardłowe.

Czasami „limfatyzm” przybiera charakter nawracający. W tym przypadku najpierw zwykle pojawiają się podżuchwowe, przednie węzły chłonne szyjne, a następnie pierścień limfo-gardłowy Waldeyera-Pirogowa. Rzadziej jest to rozrost węzłów obwodowych. Często po infekcji powiększenie węzłów chłonnych pozostaje wyraźne przez długi czas. Takie objawy są charakterystyczne dla niektórych postaci stanów niedoboru odporności, w szczególności niedoboru wytwarzania przeciwciał. Tacy pacjenci wymagają dogłębnego badania immunologicznego.

I wreszcie nie wolno nam zapominać o najbardziej trywialnej przyczynie uporczywego przerostu węzłów chłonnych. Czasem jest to przerost bardzo symetryczny, a jego różnica od fizjologicznego „limfatyzmu” polega jedynie na obecności pewnych ogólnych dolegliwości. Lekarz musi podejrzewać obecność aktualnej przewlekłej infekcji u każdego takiego dziecka i przeprowadzić odpowiednie badanie i leczenie. Jeśli wcześniej nasi nauczyciele i poprzednicy identyfikowali u takich pacjentów zakażenie gruźlicą, to mamy znacznie szerszy wybór – od „bukietu” zakażeń wewnątrzmacicznych, w tym chorób wenerycznych, po wiele utajonych infekcji wirusowych i HIV. Tak więc diagnozy konstytucyjnego „limfatyzmu” mają prawo istnieć tylko wtedy, gdy inne przyczyny przerostu limfoidalnego wydają się mało prawdopodobne.