Zygomykoza

Zygomycosis to grzybica inwazyjna z powodu niższych grzybów zygomycetes należących do klasy Zygomycetes. Dla zygomycozy charakteryzuje się wyjątkowo ciężkim przebiegiem. Bez wczesnego leczenia chirurgicznego i aktywnego leczenia przeciwgrzybiczego zwykle prowadzi to do śmierci.

Najczęstszym czynnikiem wywołującym zygomycozę jest Rhizopus oryzae, rzadziej R. Microsporus, M. Indicus, M. Circinelloides, S. Bertholletiae, A. Corymbifera itp.,

Czynniki wywołujące zygomycozę są oporne na azole i echinokandynę stosowane w klinice, ale zwykle są wrażliwe na amfoterycynę B in vitro. Niektóre zygomycetes, na przykład C. Bertholletiae, mogą być oporne na amfoterycynę B.

Czynniki ryzyka zygomikozy

Niewyrównaną cukrzycą, długotrwałe stosowanie dużych dawek glikokortykosteroidów i leków immunosupresyjnych, długi agranulocytoza, transplantacji narządów i tkanek w urodzeń wcześniaków, AIDS, uszkodzenia skóry i zabiegów inwazyjnych wspólne głębokie oparzenia, długotrwałe leki dożylne leczenie deferoksaminą. Najczęstszym czynnikiem ryzyka rozwoju zygomycykozy jest cukrzycowa kwasica ketonowa, która występuje u 40-50% pacjentów. Zygomycosis mogą występować na tle profilaktycznym lub praktycznego zastosowania, flukonazol, itrakonazol, worikonazol, amfoterycynę B i

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Objawy zygomycozy

Dla charakterystyki zygomycosis niezwykle agresywny dla bardzo szybkiego zniszczenia bariery tkanek, uszkodzenia naczyń krwionośnych, krwiopochodnej rozpowszechniania z późniejszego rozwoju zakrzepicy, zawału i martwicy tkanek. Infekcja zwykle występuje poprzez wdychanie patogenu lub implantacji przez uszkodzoną skórę, rzadziej przez przewód pokarmowy podczas jedzenia skażonej żywności. W przypadku zygomycozy można zaatakować jakikolwiek narząd, ale częściej zatoki przynosowe, płuca, skóra i podskórna tkanka tłuszczowa, GIT są zaangażowane w ten proces.

Rozpoznanie zygomycozy

Rozpoznanie zygomycozy jest złożone, często choroba jest wykryta podczas autopsji. Zygomycosis konieczne w celu wykluczenia pacjentów z nietypowym płynącej zapalenie zatok, zapalenie płuc lub gorączka niewiadomego pochodzenia na tle niewyrównanej cukrzycy, ciężkiej neutropenii i immunosupresji. Rozpoznanie polega na zidentyfikowaniu czynnika sprawczego w materiale z uszkodzeń, nie opracowano metod diagnostyki serologicznej. Zygomycetes częściej określa się pod mikroskopem badanych substratów niż w siewie. Jednocześnie ujawnia się charakterystyczna szeroka, nieostrzona lub rzadka grzybnia, rozgałęziająca się pod kątem prostym. Rozmiar grzybni wynosi 10-50 μm. Ze względu na niską czułość diagnostyczną mikroskopii i wysiew aspiratów z nosa, plwociny i płynu BAL, często konieczne są wielokrotne badania. Nawet przy rozsianym zygomycozie patogen jest bardzo rzadko izolowany, gdy wysiewa się krew.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Leczenie zygomycozy

Leczenie należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe. Terapia przeciwgrzybicza jest ograniczona opornością wielolekową zygomycetes. Lek wyboru - amfoterycyna B lipidów [3,0-5,0 mg / (kghsut) dożylnie], przy zastosowaniu standardowych amfoterycyny B [1,0-1,5 mg / (kghsut) IV] jest na ogół niedostatecznie skuteczne i towarzyszy ciężkiej toksyczności. Użyj maksymalnej tolerowanej dawki leku.

Oprócz leczenia przeciwgrzybiczego, najważniejszym warunkiem sukcesu jest aktywne chirurgiczne usunięcie wszystkich dotkniętych tkanek, ale może to być trudne ze względu na ciężki stan pacjenta, wyrażony małopłytkowością i częstość występowania tego procesu. Skuteczna terapia jest zwykle niemożliwa bez eliminacji lub zmniejszenia nasilenia czynników ryzyka (cukrzyca, usunięcie lub zmniejszenie dawki glukokortykoidów itp.).

Empiryczna terapia przeciwgrzybicza

Empiryczne leczenie przeciwgrzybicze jest podawane pacjentom z podejrzeniem objawów klinicznych inwazyjnej grzybicy przed potwierdzeniem laboratoryjnym. Podstawą empirycznego stosowania antybiotyków jest bardzo wysoka przypisywalna śmiertelność, stosunkowo niska skuteczność i znaczący czas trwania diagnozy.

Obecnie empiryczna terapia przeciwgrzybicza jest zalecana u pacjentów z oporną na antybiotyk gorączką neutropeniczną, z wysokim ryzykiem inwazyjnej kandydozy u niektórych kategorii pacjentów bez neutropenii.

Niewłaściwe stosowanie leków przeciwgrzybiczych empirycznych w grupach niskiego ryzyka inwazyjna kandydoza towarzyszą niepożądane zjawiska, interakcje pomiędzy lekami, ułatwia selekcję grzybic ogniotrwałych środki przeciwgrzybicze, a także zwiększa koszty leczenia.

U pacjentów z OIT bez neutropenii nie ustalono skuteczności empirycznej terapii przeciwgrzybiczej w kontrolowanych badaniach klinicznych. Jednak leki przeciwgrzybiczne są często przepisywane pacjentom z czynnikami ryzyka i przypuszczalnymi objawami klinicznymi inwazyjnej kandydozy. Wybór leku zależy od rodzaju patogenu i stanu pacjenta. Czas trwania leczenia wynosi co najmniej 5 dni po normalizacji temperatury ciała i zniknięciu innych możliwych oznak inwazyjnej kandydozy.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Wskazania do terapii

Połączenie następujących funkcji:

• gorączka o niejasnej etiologii trwająca dłużej niż 4-6 dni, oporna na odpowiednią terapię lekami przeciwbakteryjnymi o szerokim spektrum działania, 
• rozpowszechniona (z 2 lokalizacji) kolonizacja Candida spp., 
• Obecność dwóch lub więcej czynników ryzyka dla rozwoju inwazyjnej kandydozy (cewnika dożylnego, chirurgii jamy brzusznej, wyrażone zapalenia śluzówki całkowitego żywienia pozajelitowego, glukokortykoidy i immunosupresyjnych).

Wybór leku przeciwgrzybiczego:

• flukonazol 6,0 mg / (kg) dożylnie, 
• kaspofunginy dożylnie 70 mg / dobę pierwszego dnia, w kolejnych dniach 50 mg / dobę dożylnie, 
• amfoterycyna B 0,6-0,7 m / (kghsut) dożylnie.