Alveokokkoz

Alweokokoza jest chorobą związaną z przyjmowaniem i rozwojem larw tasiemca Alveococcus multilocularis.

Kod ICD-10

B-67. Alveococcosis

Epidemiologia

Alweokokoza jest chorobą o wyraźnej endemice. Ogniska choroby obserwuje się w Niemczech (Bawaria i Tyrol), południowej Francji, Alasce, północnej Japonii (wyspie Hokkaido), Azerbejdżanie, Armenii, Kirgistanie, Uzbekistanie i Kazachstanie. W Rosji alveokokoza została zarejestrowana w Baszkirii, w regionie Kirow, w zachodniej Syberii, Jakucji (Sacha), Kamczatce i Czukotce. Głównie młodzi ludzie chorują. Częściej są to myśliwy, zbieracze jagód, ludzie zajmujący się ubieraniem skór zwierzęcych i robotnicy futrzarskimi opiekujący się lisem i lisem hodowli komórkowej. Ale zdarzają się przypadki chorób u małych dzieci w wieku poniżej 5 lat i osób starszych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Co powoduje alveococcosis?

Alweokokoza jest spowodowana przez alodygoccus wstęgowy. Ten rozmiar Flatworm 2-6 mm, składająca się z główki z czterema przyssawkami i haczyków, dwóch lub trzech segmentów, z których ostatni bierze macicy, zawierające do 400 jaj. Każde jajko otoczone jest gęstą, odporną na wpływy zewnętrzne skorupą i zawiera larwę pasożyta. Robaki dorosłych pasożytują w jelicie cienkim ostatecznych gospodarzy - czerwone i czarne i srebrne lisy, lisy, wilki i Korsakowa. Liczba robaków w ciele jednego zwierzęcia może osiągnąć kilkadziesiąt tysięcy. Jaja pasożytów w naturalny sposób do otoczenia, gdzie są spożywane przez gospodarzy pośrednich alveococcus - gryzonie (myszy, wiewiórki pola ziemi, Lemmings, myszoskoczków, Beaver i nutrii). Ostateczni gospodarze ulegają zakażeniu, jedzą półprodukty, a cykl rozwoju alweokoków w przyrodzie jest zakończony. Po zjedzeniu pośrednich żywicieli dojrzałe dojrzałe płciowo osobniki dorastają w dniach 22-24.

Osoba zostaje zainfekowana przez przypadkowe zjedzenie jajek alveococcus. Pod wpływem działania soku żołądkowego skorupa jajka rozpuszcza się, uwolniona larwa przenika do krwi i wnika do wątroby. Ponieważ wielkość larwy alweococcus znacznie przekracza średnicę naczyń włosowatych ludzkiej wątroby, praktycznie zawsze pozostaje tam i zaczyna się rozwijać. Larwa zamienia się w mały pęcherzyk o średnicy 2-4 mm i aktywnie rozmnaża się poprzez pączkowanie. Pojawia się zatem pasożytniczy "guz", składający się z wielu małych pęcherzyków pasożytów znajdujących się w zrębie tkanki łącznej wątroby, co nadaje pasożytniczemu "guzowi" bardzo dużą gęstość. Węzeł alveococcus na wycięciu ma wygląd porowatego świeżego chleba i składa się z kilku chitynowych pęcherzyków pasożyta.

W przeciwieństwie do pasożyta Echinococcus alveococcus węzeł przypisuje enzym o aktywności hialuronidazy, który topi się otaczającą tkankę. Zatem alveococcus węzeł rośnie do otaczającej tkanki i narządy - wątroby otworu bramy, płuc, nadnerczy, nerek, trzustki, żołądka, osierdzia i aorty. Kiełkowanie alveococcus do naczyń limfatycznych i krwionośnych prowadzi do tego, że niektóre pęcherzyki oderwać się i przepływ limfy i krwi są rejestrowane w regionalnych węzłów chłonnych, płuc i mózgu, które również zaczynają się rozwijać, tworząc przerzutowych węzłów. Pojedyncze pęcherzyki pasożyta pozostawione w operacji również powodują wzrost i zapewniają nawrót choroby. Ta zdolność alveococcus rosną do otaczających tkanek i narządów, do przerzutów i nawrotów sprawia alveococcosis strumień bardzo podobny z guzów nowotworowych wątroby. Jedyną różnicą jest wolniejszy wzrost węzła pasożytniczego. Ponieważ pasożyt żywi się na gospodarza przez dyfuzję składników odżywczych, na obrzeżu węzła ma bardziej burzliwe życie - alveococcus pęcherzyki aktywnie pomnożenie i jednostki rośnie. W tym samym czasie w środku ze względu na brak mocy przychodzi śmierć pasożytniczych elementów powstają i upadek jamy - pasożytniczej wnęki. W większości przypadków są wypełnione aseptyczną ropą. W pewnych przypadkach, nie jest przełomem pasożytnicze przestrzenie sąsiednich jamach ciała - brzucha, wysięku osierdziowego.

Jak manifestuje się alveokokoza?

Obraz kliniczny alweokokozy zależy głównie od stadium przepływu i istniejących powikłań. Anamnestyczne dane dotyczące pacjentów z alweokokozą są dość typowe. To żyje w obszarach endemicznych. Z zawodu najczęściej są to robotnicy rolni, zwłaszcza myśliwy, mieszkańcy skóry, zbieracze jagód i robotnicy futrzarscy.

W fazie bezobjawowej pacjenci zwykle nie skarżą się na alweokokozę. Mogą występować tylko alergiczne objawy choroby pasożytniczej - pokrzywka i swędzenie skóry. Na etapie nieskomplikowanego przebiegu pacjentów zakłócają stałe tępy ból i uczucie ciężkości w prawym górnym kwadrancie, uczucie przepełnienia żołądka. Podczas badania przedmiotowego stwierdza się w większości przypadków hepatomegalię i miejscowe powiększenie wątroby z powodu węzła pasożytniczego. W tym przypadku węzeł ma gęstość kamienistą.

Wraz z ropieniem pasożytniczych bólów w jamie brzusznej w prawidłowym wzroście stężenia w hipochondrium panuje gorączkowa temperatura, dreszcze i ciężkie poty. Kiedy przełomowe ubytki w jamie ciała rozwijają gwałtowny obraz zapalenia otrzewnej lub zapalenia opłucnej.

Blokada wrót wątroby prowadzi do nadciśnienia wrotnego i żółtaczki mechanicznej. Gdy nadciśnienie wrotne pojawia się wodobrzusze, rozszerzone żyły brzucha, krwotok krwotoczny i krwawe wymioty. Po ściśnięciu przewodów żółciowych następuje żółtaczkowe zabarwienie skóry i twardówki, mocz ciemnieje, kał zmienia kolor i powstaje świąd skóry.

W przypadku pęknięcia jam przełyku w jamie brzusznej następuje nagły nagły ból i pojawiają się objawy zwiększającego się zapalenia otrzewnej. Przełom w jamie opłucnej prowadzi do powstania ropnego zapalenia opłucnej z niewydolnością oddechową, stłumieniem dźwięku perkusyjnego i obecnością płynu w jamie opłucnej.

Klasyfikacja

Alweokokoza ma trzy etapy przepływu:

• etap bezobjawowy;
• etap nieskomplikowany przepływ;
• etap komplikacji.

Do powikłań należą: żółtaczka mechaniczna, nadciśnienie wrotne, kiełkowanie w sąsiednie narządy, przetoki choledochondrialne, przebicia ubytków w sąsiednie wnęki, przerzuty, nietypowe formy masek.

[12], [13], [14], [15],

Screening

Badanie przesiewowe zaleca się przeprowadzać na terenach endemicznych, zwłaszcza wśród myśliwych i pracowników ferm futerkowych, zajmujących się zwierzętami i uczestniczących w ich uboju. Zaleca się prowadzenie badań klinicznych, reakcji immunologicznych i ultrasonografii wątroby.

Jak rozpoznać alveokokozę?

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Alweokokoza charakteryzuje się eozynofilią, która w niektórych przypadkach osiąga znaczące stopnie, wzrost ESR, hipoalbuminemię i hipergammaglobulinemię. W zaawansowanych przypadkach wzrasta zawartość bilirubiny w surowicy, a wraz z rozwojem niewydolności wątroby zwiększa się aktywność aminotransferaz. Reakcja Casoni z antygenem echinokokowym w aluwokokozie jest dodatnia w 90% przypadków. To wyjaśnia genetyczne powinowactwo obu pasożytów. Specyfika reakcji immunologicznych (wiązanie dopełniacza i hemaglutynacji) jest raczej wysoka. Te reakcje, wraz z rozwojem i wprowadzeniem do szerokiej praktyki nowych metod badawczych promieniowania, utraciły dominującą rolę w diagnozowaniu choroby.

"Złoty standard" w rozpoznawaniu alweokokozy jest obecnie uważany za ultradźwięk. Podczas niej można określić rozmiar, kształt, topografię węzła pasożytniczego, jego związek z elementami wrót wątroby i żyły dolnej dolnej oraz obecność pasożytniczej jamy i sekwestru w niej. USG Dopplera może wykryć brak przepływu krwi w obszarze węzła pasożytniczego i wzmocnić go wokół istniejącego "guza", w przeciwieństwie do prawdziwego guza.

Ogromna ilość informacji jest przekazywana przez CT. Rosnąca dostępność tej metody badań pozwala powstrzymać się od tak złożonych i ryzykownych metod badania jak arteriografia i splenoportografia. W rentgenografii na miękkich obrazach w cieniu wątroby u połowy pacjentów określa się ośrodki zwapnień w postaci "wapiennych rozprysków".

Diagnostyka różnicowa

Alweokokoza wyróżnia się głównie nowotworami złośliwymi wątroby. W przypadku objawów klinicznych obie choroby są bardzo podobne. Rozważ znaczną różnicę w dynamice procesu. W nowotworach złośliwych postęp procesu patologicznego przebiega dość szybko. W przypadku aluwokokozy u dorosłych choroba jest stosunkowo powolna. Ale z porażką dzieci z alweokokozą proces patologiczny jest dość intensywny. Ultrasonografia i tomografia komputerowa z biopsją mogą zweryfikować diagnozę.

Historia epidemiologiczne (mieszka na terenach endemicznych, zawód - myśliwych, ferm futerkowych), pozytywne reakcje immunologiczne, eozynofilia we krwi obwodowej, to USG i CT pomoc w ustaleniu prawidłowej diagnozy.

[16], [17], [18]

Przykład sformułowania diagnozy

Alveokokoza wątroby. Stadium: bezobjawowy, nieskomplikowany, stadium powikłań (przełomy, mechaniczna żółtaczka, nadciśnienie wrotne, kamica żółciowa, przerzuty).

[19]

Jak leczy się alweokokozę?

Cele leczenia

W leczeniu celem jest usunięcie węzła pasożytniczego, wyeliminowanie powikłań lub wyeliminowanie najbardziej bolesnych objawów choroby w nieoperacyjnych przypadkach.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie farmakologiczne może być stosowane jedynie jako uzupełnienie interwencji chirurgicznej lub w wyjątkowo ciężkim stanie pacjenta. W przypadku alweokokozy tylko resekcja wątroby w zdrowych tkankach może wyleczyć pacjenta z powodu alweokokozy. W związku z długim bezobjawowym przebiegiem choroby, operacyjność jest dostatecznie niska i według różnych autorów wynosi od 25 do 40%. Przy całkowitym uszkodzeniu wątroby jedyną radykalną metodą leczenia jest przeszczepienie wątroby.

W ciężkim stanie pacjenta z powodu alweokokozy i obecności dużej jamy pasożytniczej wykonuje się marsupializację. W tym przypadku ścianka przednia wnęki zaniku jest wycinana, wnęka jest opróżniana z zawartości i sekwestracji, a jej krawędzie są obrzeżone do krawędzi rany. W tym przypadku możliwe jest również zniszczenie części pasożytniczej tkanki za pomocą kriotoku. W przyszłości następuje częściowe odrzucenie pasożytniczej tkanki przez ranę i gojenie przez wtórne napięcie. Następnie, w wielu przypadkach, podczas wielokrotnej interwencji możliwe jest usunięcie radykalnie lub częściowo węzła pasożytniczego z wątroby.

Mechaniczna żółtaczka u wielu pacjentów może zostać wyeliminowana za pomocą różnych ekskrementów żółciowych lub stentowania przewodów przez pasożytniczą tkankę, która nie leczy pacjenta, ale ułatwia jego stan. Przetoki gnojowo-oskrzelowe można wyeliminować przez wycięcie płuca, które przenosi przetokę i wpływ na węzeł pasożytniczy w wątrobie. W przypadku pojedynczych przerzutów w płucach lub mózgu możliwe jest usunięcie ogniska, zapewniającego radykalny lub paliatywny wpływ na główny węzeł pasożytniczy w wątrobie.

Możliwe powikłania pooperacyjne

Wśród powikłań pooperacyjnych najbardziej widoczną jest niewydolność wątroby, która występuje po resekcji wątroby, szczególnie w powiększeniu. Aby zmniejszyć ryzyko jego rozwoju można uzyskać ostrożne przygotowanie przedoperacyjne, ostrożną operację z niezawodną hemostazą i aktywną terapią hepatoprotekcyjną i zastępczą w okresie pooperacyjnym.

Śmiertelność po resekcji wątroby z alweokokozą wynosi 5%.

Dalsze zarządzanie

Po radykalnej resekcji wątroby pacjent z alweokokozą jest wyłączony na 2-3 miesiące, a następnie może wrócić do pracy. Po paliatywnej resekcji wątroby pacjenci pozostają zdrowi przez 10 lub więcej lat, jeśli interwencja została przeprowadzona za pomocą kriotyków. Po interwencji paliatywnej pacjent jest przenoszony na niepełnosprawność.

Wszyscy pacjenci operowani z powodu alweokokozy wymagają regularnych obserwacji kontrolnych ultrasonograficznych raz na 6 miesięcy w celu wykrycia możliwej nawrotu lub progresji procesu po interwencjach paliatywnych. Zaleca się prowadzenie kursów leczenia albendazolem.

Jak zapobiegać alweokokozie?

Zapobieganie chorobie polega na przestrzeganiu zasad higieny osobistej, zwłaszcza w przypadku uboju zwierząt o zawartości komórkowej, opatrunków i owoców jagodowych. Pracownicy ferm futerkowych powinni uważnie przestrzegać zasad higieny osobistej i ochrony (rękawice, opaski i fartuchy) podczas opieki nad zwierzętami, a zwłaszcza podczas ich uboju.

Pełna profilaktyka alveococcosis choroby jest bardzo trudne ze względu na fakt, że cykl życiowy pasożyta z reguły zamknięte dla dzikich zwierząt, ekspozycja na której stronie osoba jest minimalne, a psy są rzadko ostateczne gospodarze alveococcus.