Ameloblastoma szczęki

Proces zębopochodny guza - szkliwiak - ma charakter nabłonkowy i ma tendencję do agresywnego wzrostu. Guz nie jest złośliwy, ale może powodować destrukcję kości i, w rzadkich przypadkach, przerzuty. Leczenie chirurgiczne: skala operacji zależy głównie od stadium patologii. [1]

Epidemiologia

Ameloblastoma występuje z mniej więcej taką samą częstotliwością zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Stanowi około 1% wszystkich guzów jamy ustnej i około 9-11% guzów zębopochodnych. Zwykle jest to guz wolno rosnący, ale lokalnie inwazyjny. [2]Średni wiek pacjentów wynosi od dwudziestu do pięćdziesięciu lat. Możliwe jest również pojawienie się guza w dzieciństwie i okresie dojrzewania, chociaż zdarza się to znacznie rzadziej - tylko u 6,5% pacjentów z dowolnymi łagodnymi nowotworami lokalizacji żuchwy.

W zdecydowanej większości przypadków szkliwiak dotyczy żuchwy (80-85%), a znacznie rzadziej - górnej (15-20%):

• najczęstszą zmianą jest kąt i ramus żuchwy;
• w 20% przypadków na ciało wpływają duże zęby trzonowe;
• w 10% dotyczy to brody.

U kobiet częściej występuje szkliwiak układu zatokowo-nosowego, który powstaje z proliferującego nabłonka zębopochodnego. Patologia jest wielotorbielowa i monocystyczna, co wymaga najdokładniejszej diagnostyki różnicowej z torbielami.

Częstość występowania nowotworów zębopochodnych wynosi od 0,8 do 3,7% wśród wszystkich procesów nowotworowych dotyczących okolicy szczękowo-twarzowej. Wśród nich przeważają zębiaki (ponad 34%), szkliwiaki (ok. 24%), śluzaki (ok. 18%). [3]

Ameloblastoma jest łagodny w prawie 96-99% przypadków. Nowotwór złośliwy obserwuje się tylko u 1,5-4% pacjentów. [4]

Inne nazwy szkliwa to adamantoblastoma, adamantinoma (od słowa  emalia  - istota adamantina). 

Przyczyny szkliwiaki

Wśród ekspertów nie ma zgody co do przyczyn rozwoju szkliwiaka. Niektórzy naukowcy kojarzą patologię z naruszeniem powstawania podstaw zęba, podczas gdy inni - z odontogennymi pozostałościami nabłonka. Jednak nadal nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie o pochodzenie procesu nowotworowego, a czynniki ryzyka są nieznane.

Nazwa nowotworu pochodzi z połączenia słów angielskich i greckich: „amel” emalia i „blastos” rudyment. Patologia rozwija się z nabłonka płytki zębowej, charakteryzuje się miejscowym agresywnym wzrostem i wysokim ryzykiem nawrotów. [5]

Pierwszy guz został opisany przez dr Cusack i wydarzył się w 1827 roku. Prawie 60 lat później inny naukowiec Malassez opisał chorobę, którą nazwał adamantinoma. Obecnie termin ten odnosi się do rzadkiego pierwotnego nowotworu złośliwego kości. Ale nazwa ameloblastoma została po raz pierwszy wprowadzona do użytku medycznego dopiero w 1930 roku i jest używana do dziś.

Ameloblastoma jest prawdziwą formacją o łagodnym charakterze, składającą się z proliferującego nabłonka zębopochodnego, który znajduje się w zrębie włóknistym.

Patogeneza

Etiologia rozwoju szkliwiaka nie jest w pełni poznana. Eksperci uważają, że wzrost nowotworu zaczyna się od struktur komórkowych jamy ustnej lub nabłonkowych wysepek Malasse, podstaw zębów nadliczbowych lub rozproszonych kompleksów komórkowych płytki zębowej i worków zębowych.

W kontekście szkliwiaka wyróżnia się różowawo-szarym odcieniem i gąbczastą strukturą. Podstawową strukturę reprezentuje włóknista tkanka łączna wzbogacona komórkami wrzecionowatymi i odgałęzieniami pasm nabłonka zębopochodnego. W pobliżu każdego z pasm zlokalizowane są komórki nabłonka kolumnowego, a od wewnątrz przylegają do nich struktury wielokątne, zamieniające się w gwiaździste.

Ponadto odnotowuje się struktury komórkowe o nieregularnej konfiguracji: to w nich leży główna różnica między szkliwem a narządem szkliwa. Torbielowate formacje wewnątrzguzowe uszkadzają komórki nabłonka, dlatego podczas badania mikroskopowego obserwuje się tylko cylindryczne komórki obwodowe.

Rozmiary stref destrukcyjnych w ameloblastoma wahają się od trzech milimetrów do kilku centymetrów. W ciężkich przypadkach obrzęk rozprzestrzenia się na całą szczękę. [6]

W tej chwili eksperci mówią o kilku patogenetycznych teoriach pojawienia się szkliwiaka. Spośród nich tylko dwa mają największą wartość:

1. Teoria A. Abrikosova sugeruje, że rozwój procesu nowotworowego rozpoczyna się podczas powstawania zęba na etapie narządu szkliwa. Zwykle po wyrzynaniu się zębów narząd szkliwa ulega odwrotnemu rozwojowi. Ale z naruszeniami utrzymuje się i rozmnaża: staje się to przyczyną powstawania szkliwiaka.
2. Teoria V. Braitseva i N. Astakhova wskazuje na zaangażowanie szczątków tkanki nabłonkowej w kości i przyzębiu (wysepki Malyasse). Założenie to jest wiarygodne przede wszystkim dlatego, że szkliwiak wyróżnia się dużym zróżnicowaniem histologicznym. Ponadto u wielu pacjentów w trakcie diagnostyki stwierdzono podobne struktury szkliwa w guzach.

Znane są również inne teorie, które nie zostały dostatecznie zbadane w tej chwili. Rozważa się na przykład hipotezę metaplazji tkanki łącznej i hipotezę proliferacji nabłonka zatoki szczękowej.

Objawy szkliwiaki

Głównym objawem szkliwiaka, z którym pacjenci zwracają się do lekarzy, jest asymetria i naruszenie kształtu szczęki, z różnym stopniem takich objawów. Najczęściej w okolicy żuchwy pojawia się rodzaj wypukłości, obrzęk. Gdy guz znajduje się wzdłuż ciała i gałęzi żuchwy, obserwuje się deformację całej dolnej bocznej części twarzy.

Wyczucie nowotworu umożliwia wykrycie pieczęci o gładkiej lub wyboistej powierzchni. W późniejszych etapach, na tle przerzedzania tkanki kostnej, odnotowuje się jej zginanie po naciśnięciu palcami. Skóra nad szkliwiakiem ma normalny wygląd, kolor i gęstość nie ulegają zmianie, łatwo tworzą fałd i przemieszczają się. Badanie jamy ustnej pozwala zauważyć naruszenie konfiguracji wyrostka zębodołowego. [7]

Jeśli mówimy o szkliwiaku szczęki, wygląd może ucierpieć tylko nieznacznie, ponieważ guz wrasta w zatokę. Obserwuje się jednak deformację podniebienia twardego, a także znaczny udział prawdopodobieństwa rozprzestrzenienia się procesu na jamę oczodołową i nosową. [8]

Ogólnie obraz kliniczny można przedstawić za pomocą następujących objawów:

• odczucia bólu, które nasilają się wraz z początkiem uszkodzenia tkanki kostnej;
• pogorszenie ruchomości szczęki;
• niestabilność zębów, naruszenie uzębienia;
• trudności w połykaniu, żuciu, ziewaniu;
• nieprzyjemne dźwięki podczas ruchu żuchwy, co jest spowodowane ścieńczeniem płytki korowej;
• owrzodzenie, krwawienie z tkanek śluzowych w okolicy nowotworu;
• brak reakcji z węzłów chłonnych podżuchwowych.

Jeśli powikłanie rozwija się w postaci ropnej reakcji zapalnej, występują objawy charakterystyczne dla ropowicy lub ostrej postaci zapalenia kości i szpiku. [9]

W początkowej fazie powstawania szkliwiaka zwykle nie odczuwa się nic nieprzyjemnego. Guz postępuje dość wolno, ponieważ jego wzrost jest kierowany do jamy zatoki szczękowej. Po około sześciu miesiącach takiego stopniowego rozwoju można już wykryć naruszenie konfiguracji szczęki. Wygląd jest osłabiony, a funkcja cierpi. W obszarze lokalizacji szkliwiaka obserwuje się wygładzony lub bulwiasty, wrzecionowaty występ, powodujący zmianę kształtu wyrostka zębodołowego i późniejsze rozluźnienie żucia zębów.

Z powodu procesów patologicznych pacjent odczuwa ból i nieprzyjemne kliknięcia podczas ruchu żuchwy w okolicy kości skroniowych. Prowadzi to do problemów z żuciem i połykaniem pokarmu. [10]

Wraz z dalszym wzrostem powstawania guza rozwija się ropna reakcja zapalna z możliwym tworzeniem się przetok prowadzących do jamy ustnej. Jeśli do tego czasu pacjent nie zostanie objęty wykwalifikowaną opieką chirurgiczną, wzrasta ryzyko późniejszego rozprzestrzenienia się bolesnego procesu na jamy oczodołu i nosa.

W niektórych przypadkach na błonach śluzowych jamy ustnej mogą pojawić się przetoki z treścią ropną. Rany pozostawione po ekstrakcji zęba są trudne do zagojenia. Podczas nakłucia ogniska guza znajduje się lekka mętna substancja koloidalna lub żółtawa substancja, która może zawierać kryształy cholesterolu.

Ameloblastoma jest podatny na ropienie, dlatego należy jak najszybciej udać się do lekarza. [11]

Ameloblastoma u dzieci

W dzieciństwie szkliwiak występuje w 6-7% wszystkich łagodnych guzów szczęki. Patologię częściej rozpoznaje się w wieku od 7 do 16 lat, z dominującą lokalizacją w strefie gałęzi i kąta żuchwy. Przyczyny pojawienia się nowotworu nie zostały jeszcze zbadane.

Na wczesnym etapie rozwoju dziecko nie zgłasza żadnych skarg. Rzadziej odnotowuje się bóle, które są uważane za bóle zębów. W późniejszym terminie występują trudności w oddychaniu przez nos, zaburzenia widzenia, łzawienie, zmiana wrażliwości skóry od strony guza. Wizyta u lekarza następuje głównie po wykryciu deformacji twarzy i szczęk.

U dzieci złośliwość szkliwiaka obserwuje się w niezwykle rzadkich przypadkach - na przykład przy długotrwałej niewłaściwej terapii. Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne: nowotwór usuwa się w zdrowych tkankach (10-15 mm od guza). [12]

Formularze

Eksperci dzielą szkliwiaka na następujące odmiany:

1. Solidny szkliwiak.
2. torbielowaty szkliwiak:
   • jednotorbielowaty;
   • policystyczny.

Ameloblastoma żuchwy jest najczęściej reprezentowany przez policystyczny wariant guza wyrastającego z cząstek nabłonka zębopochodnego.

Guz lity w badaniu makroskopowym ma wygląd luźnej, różowawo-szarej narośli, miejscami z brązowawym odcieniem. Podczas badania mikroskopowego można znaleźć cysty. [13]

Szkliczak torbielowaty ma jedną lub więcej połączonych wnęk - gładkościennych lub lekko bulwiastych, podzielonych warstwami tkanek miękkich, wypełnionych jasnobrązową lub koloidalną zawartością. W trakcie histologii w większości przypadków znajdują się strefy, ułożone analogicznie do guza litego.

Dlatego w strukturze szkliwiaka można znaleźć zarówno strefy gęste, jak i torbielowate. Niektórzy eksperci uważają, że różne rodzaje chorób reprezentują tylko różne etapy powstawania guza. [14]

W wariancie torbielowatym jest więcej obszarów miąższowych i mniej zrębu. Istnieje wiele jam torbielowatych o różnych rozmiarach i konfiguracjach, a także przegrody kostne. Wewnątrz torbieli znajduje się płyn rozciągający, czasami zawierający kryształy cholesterolu.

Stałą formę patologii reprezentuje zręb i miąższ, ma kapsułkę. Zrąb jest tkanką łączną z inkluzjami naczyniowymi i komórkowymi. Miąższ składa się z pasm tkanki nabłonkowej podatnej na przerost. [15]

Ameloblastoma górnej szczęki jest dość rzadki i prawie nigdy nie objawia się defektem ściany szczęki, co wiąże się z rozrostem nowotworu do jamy zatoki szczękowej. Jeśli jednak kiełkowanie następuje w jamie nosowej lub oczodole, dochodzi do naruszenia konfiguracji podniebienia twardego i wyrostka zębodołowego, przemieszczenia gałki ocznej.

W zależności od cech mikroskopowych szkliwiak żuchwy dzieli się na następujące podgatunki:

• szkliwiak pęcherzykowy - w zrębie zawiera osobliwe pęcherzyki lub wysepki nabłonkowe;
• pleomorficzny - zawiera sieć pasm nabłonkowych;
• rakowaty - różni się tworzeniem keratyny w obszarze komórek nowotworowych;
• komórka podstawna - ma objawy charakterystyczne dla raka podstawnokomórkowego;
• komórka ziarnista - zawiera kwasolubne granulki w nabłonku.

W praktyce częściej spotyka się dwa pierwsze typy nowotworów: formy pęcherzykowe i pleomorficzne. Wielu pacjentów ma kombinację kilku wariantów histologicznych w jednym guzie.

Komplikacje i konsekwencje

Ameloblastoma ma skłonność do ponownego rozwoju nawet kilka lat po jego usunięciu. W około 1,5-4% przypadków możliwa jest złośliwość, która objawia się przyspieszonym wzrostem i kiełkowaniem formacji do pobliskich tkanek.

Z bezpośrednich następstw pooperacyjnych można wymienić ból i obrzęk, które ustępują samoistnie na kilka dni. Ból może rozprzestrzenić się na szczękę, zęby, głowę, szyję. Jeśli w ciągu tygodnia dyskomfort nie zniknie, ale się pogorszy, zdecydowanie powinieneś udać się do lekarza. [16]

Inne możliwe powikłania pooperacyjne:

• procesy zapalne;
• zapalenie nerwu;
• parestezje (drętwienie, utrata wrażliwości policzków, języka, szczęk);
• krwiaki, ropnie tkanek miękkich.

Procesy zapalne mogą rozwijać się przy niewystarczającym przestrzeganiu środków antyseptycznych, przy niewłaściwej opiece pooperacyjnej (na przykład, gdy pokarm dostanie się do rany).

Pilna potrzeba skonsultowania się z lekarzem, jeśli:

• w ciągu kilku dni obrzęk nie znika, ale narasta;
• ból staje się bardziej intensywny, a leki przeciwbólowe są nieskuteczne;
• temperatura ciała wzrasta przez kilka dni;
• na tle utraty apetytu pojawiają się ogólne osłabienie i nudności.

Podczas wzrostu nowotwór zniekształca uzębienie i szczękę. Zdarza się, że szkliwiak ropieje, powstaje obrzęk tkanek miękkich, który może być utrudniony przez układanie przetok. [17]

Powtarzający się rozwój szkliwiaka w postaci nawrotu obserwuje się w 60% przypadków po zachowawczym łyżeczkowaniu, w 5% przypadków po radykalnym usunięciu chirurgicznym.

Powikłania przedoperacyjne

Patologiczne złamanie szczęki. Proces zapalny. Złośliwość.

Wczesne powikłania pooperacyjne

Krwawienie. Proces zapalny. Brak wszczepienia autoprzeszczepu. Zablokowanie nasady naczyniowej rewaskularyzowanego przeszczepu.

Późne komplikacje

Ponowny rozwój nowotworu, wymagający powtórnej interwencji chirurgicznej i mający bardziej niekorzystne rokowanie. Naruszenie konfiguracji szczęk. Deformacje skóry i błon śluzowych spowodowane zmianami bliznowatymi.

Diagnostyka szkliwiaki

Ameloblastoma diagnozuje się na podstawie badania stomatologicznego i prześwietlenia, które może wykryć charakterystyczne zmiany w strukturze kości. Aby potwierdzić diagnozę, zaleca się badanie cytologiczne. [18]

Analizy są niespecyficzne i mogą być przepisywane jako część ogólnej diagnozy klinicznej:

• badanie ogólne krwi wykonuje się trzy razy (przed zabiegiem, po zabiegu i przed wypisem);
• analiza moczu jest również przesyłana trzy razy;
• przez cały okres leczenia raz na 14 dni wykonuje się biochemiczne badanie krwi (poziom białka całkowitego, cholesterolu, mocznika, bilirubiny, kreatyniny, ALT, AST);
• koagulogram;
• markery nowotworowe SCC;
• badanie krwi na poziom glukozy.

Ponadto wykonuje się badanie cytologiczne wymazu z powierzchni guza.

Aby rozpoznać szkliwiaka, stosuje się następującą diagnostykę instrumentalną:

• RTG (zapewnia informacje o wielkości guza, jego granicach i strukturze);
• CT, tomografia komputerowa (metoda dokładniejsza i bardziej szczegółowa niż radiografia);
• MRI, rezonans magnetyczny szczęk;
• biopsja (z trudnościami z ostateczną diagnozą);
• cytologia, histologia (w celu zbadania składu nowotworu, potwierdź diagnozę).

Badanie histologiczne ujawnia podobieństwo szkliwa zarodkowego do budowy narządu szkliwa. Na obrzeżach wyrostków nabłonkowych zlokalizowane są wysokie komórki kolumnowe lub sześcienne, zawierające duże jądra hiperchromiczne, z przejściem do wielościennych i sześciennych, a dalej do części środkowej - do gwiezdnych struktur komórkowych. Pomiędzy luźno rozmieszczonymi komórkami znajdują się cysty różnej wielkości, wypełnione treścią ziarnistą lub jednorodną. [19]

Ubytki torbielowate mogą być pokryte od wewnątrz uwarstwioną tkanką nabłonka płaskiego. W takich sytuacjach lekarz przepisuje biopsję wycinającą w celu zbadania tkanek całego nowotworu.

Miąższ guza może obejmować głównie kombinacje lub sznury komórek nabłonka płaskiego lub wyrostki komórek wielościennych i kolumnowych. Czasami struktura zawiera komórki nabłonka podstawnego, a także tkankę gruczołową pokrytą nabłonkiem walcowatym. W rzadkich przypadkach obserwuje się naczyniakowatość nowotworu. Podścielisko guza jest dobrze rozwinięte, może występować hialinoza z ogniskowym zwapnieniem.

Obraz rentgenowski szkliwiaka jest dość specyficzny. Charakterystycznym kryterium rentgenowskim jest przezroczystość cieni wnęki o różnym stopniu. Wnęki mogą mieć różne poziomy przezroczystości, od niskiego do wysokiego. Centralna część torbieli jest zawsze bardzo przezroczysta. W przypadku torbielowatego wariantu szkliwiaka można znaleźć jedną dużą torbiel, zlokalizowaną w okolicy kąta i gałęzi żuchwy lub policystomię. Duża torbiel charakteryzuje się radiograficznie wyraźnymi granicami powstawania, często jednorodnym rozrzedzeniem kości. W niektórych przypadkach ząb zatrzymany jest rzutowany na jamę torbielowatą, ale jego korona znajduje się na zewnątrz w innym układzie zębowym. Zdjęcie rentgenowskie policystomy wykazuje obecność kilku torbieli o różnej średnicy, sąsiadujących ze sobą (jak „bańki mydlane”). Formacje mają wyraźnie zaokrągloną konfigurację, czasem o nierównych konturach. Może zawierać zatrzymany ząb. [20]

Lity ameloblastoma na rentgenogramie jest określany przez nierównomierne rozrzedzenie kości ze stosunkowo wyraźnymi granicami. U niektórych pacjentów na tle rozrzedzenia stwierdza się ledwo rozpoznawalne ubytki torbielowate, które często wskazują na okres przejściowy nowotworu z litego szkliwiaka do torbielowatego.

Diagnostyka różnicowa

Ameloblastoma należy różnicować z następującymi patologiami:

• osteoblastoklastoma;
• torbiele zębopochodne;
• osteodysplazja włóknista;
• mięsak ;
• przewlekłe zapalenie kości i szpiku (z ropiejącym guzem).

Jeśli powstawanie guza znajduje się w kącie żuchwy, należy dodatkowo odróżnić go od zębiaka, naczyniaka krwionośnego, perlaka, włókniaka, ziarniniaka eozynofilowego.

Leczenie szkliwiaki

Ameloblastoma można wyleczyć tylko chirurgicznie, a mianowicie poprzez usunięcie tkanek szczęki uszkodzonej przez guz. Zakres interwencji zależy od lokalizacji i etapu procesu patologicznego. Im wcześniej wykonywana jest operacja, tym mniej struktur trzeba usunąć. Jeśli nowotwór osiągnął duży rozmiar i rozprzestrzenił się na przeważającą część kości, może być konieczne usunięcie części szczęki, a nawet całego uzębienia. Ponieważ operacja wykonywana jest w okolicy twarzy, gdzie czynnik estetyczny jest szczególnie ważny, interwencję uzupełnia korekcja rekonstrukcyjna usuniętych tkanek i narządów – czyli likwidacja widocznego defektu kosmetycznego. [21]

Po resekcji ogniska guza rozpoczyna się farmakoterapia mająca na celu zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym i ponownemu rozwojowi patologii.

Antybiotyki po operacji są przepisywane przez chirurga. Często Amoxiclav staje się lekiem z wyboru, co wiąże się z jego skutecznością, minimalną liczbą przeciwwskazań i skutków ubocznych. Leki są przyjmowane ściśle według schematu opisanego przez lekarza.

Kiedy pojawia się ból, przyjmuje się leki przeciwbólowe i przeciwzapalne (na przykład nimesulid), a także środki witaminowe wspierające odporność.

Do płukania jamy ustnej zwykle stosuje się chlorheksydynę, roztwór furacyliny, miramistin.

W fazie rehabilitacji ważne jest przestrzeganie specjalnej diety. Jedzenie powinno być miękkie (optymalnie płynne), o komfortowej temperaturze. Pikantne przyprawy, sól i cukier, napoje gazowane, napoje alkoholowe, surowe produkty roślinne powinny być wyłączone z diety. [22]

Leki

Przy wyborze leków należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania, stopień toksyczności leków, możliwe skutki uboczne, szybkość przenikania do tkanek miękkich i termin wydalania z organizmu. [23]Możliwe jest przepisanie następujących leków:

• Ibuprofen - przyjmować jedną tabletkę trzy razy dziennie przez trzy dni. Dłuższe stosowanie może negatywnie wpłynąć na stan układu pokarmowego.
• Ketanov - przyjmowany doustnie raz lub wielokrotnie, w zależności od nasilenia bólu, 10 mg na dawkę, do 3-4 razy dziennie. Czas trwania leczenia nie przekracza pięciu dni, co pozwala uniknąć erozji i wrzodziejących zmian w przewodzie pokarmowym.
• Solpadein - stosowany w celu zlikwidowania silnego bólu, 1-2 tabletki trzy razy dziennie, z zachowaniem przerwy między dawkami co najmniej 4 h. Nie należy przyjmować leku dłużej niż pięć dni. Przy długotrwałym stosowaniu możliwe są bóle brzucha, niedokrwistość, zaburzenia snu, tachykardia.
• Tsetrin - aby złagodzić obrzęki, zażywaj 1 tabletkę dziennie popijając wodą. Lek jest zwykle dobrze tolerowany, tylko czasami może powodować dyskomfort trawienny, ból głowy, senność, suchość w ustach.
• Amoxiclav - w okresie pooperacyjnym wyznacz 500 mg 2-3 razy dziennie, do 10 dni. Możliwe skutki uboczne: niestrawność, ból głowy, drgawki, reakcje alergiczne.
• Cifran (cyprofloksacyna) jest przepisywany w ramach antybiotykoterapii w indywidualnych dawkach. Możliwe skutki uboczne to nudności, biegunka, reakcje alergiczne.
• Linkomycyna jest antybiotykiem-linkozamidem, który przyjmuje się 500 mg trzy razy dziennie. Leczeniu mogą towarzyszyć nudności, ból brzucha, odwracalna leukopenia i szum w uszach. Pod koniec kuracji takie efekty uboczne ustępują samoistnie.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizjoterapię można zastosować po chirurgicznej resekcji szkliwiaka w celu przyspieszenia naprawy tkanek. Dobry efekt zapewnia:

• ekspozycja elektryczna na ultrawysokie częstotliwości w dawce oligotermicznej lub atermicznej, trwająca 10 minut, sześć zabiegów na cykl leczenia;
• Fluktuoryzacja trwająca 10 minut, w ilości sześciu zabiegów (trzy - codziennie, a reszta - raz na dwa dni);
• laser na podczerwień o czasie trwania zabiegu 15-20 minut dziennie w ilości 4 zabiegów;
• leczenie laserem magnetycznym o długości fali 0,88 mikrona, całkowita moc 10 mW, indukcja magnetyczna od 25 do 40 mT, czas trwania 4 minuty i przebieg ośmiu sesji.

Jeśli pieczęcie i zmiany bliznowate pozostają w obszarze operacji, wskazane jest leczenie ultradźwiękami w trybie ciągłym, z czasem trwania sesji do 8 minut i powierzchnią głowy 1 cm². Kurs leczenia składa się z 8-10 sesji.

Leczenie ziołowe

Jak zioła mogą pomóc w przypadku szkliwiaka? Niektóre rośliny są w stanie złagodzić ból i stymulować układ odpornościowy, przyspieszając w ten sposób naprawę tkanek. Znane są inne zalety ziołolecznictwa:

• zioła mogą mieć działanie przeciwnowotworowe;
• wiele roślin utrzymuje równowagę kwasowo-zasadową;
• preparaty ziołowe są dobrze wchłaniane nawet przez osłabiony organizm na każdym etapie patologii;
• zioła poprawiają adaptację organizmu do nowych warunków egzystencji, ułatwiają przebieg etapu pooperacyjnego.

Rośliny lecznicze można stosować zarówno suszone, jak i świeżo zebrane. Z nich przygotowywane są napary, wywary. W przypadku szkliwiaka odpowiednie będą następujące rodzaje ziół:

• Katarantus to krzew o działaniu przeciwnowotworowym. Aby przygotować nalewkę, weź 2 łyżki. L. Gałązki i liście rośliny zalać 250 ml wódki, przechowywać w ciemnym miejscu przez 10 dni, przefiltrować. Weź 5 kropli na pół godziny przed posiłkiem, zwiększając dawkę dziennie, doprowadzając do 10 kropli dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 3 miesiące. Uwaga: roślina jest trująca!
• Prawoślaz lekarski to znana roślina wykrztuśna i przeciwzapalna, która jest nie mniej skuteczna w różnych procesach nowotworowych. Jedną łyżkę pokruszonych kłączy wlewa się do termosu z 200 ml wrzącej wody, trzyma przez 15 minut, wlewa do kubka i schładza w temperaturze pokojowej przez 45 minut, a następnie filtruje. Przyjmuje się go doustnie trzy razy dziennie po posiłkach, 50-100 ml, przez 2-3 tygodnie.
• Tatarak błotny - w kłączu tej rośliny występuje terpenoid, który działa przeciwbólowo i regenerująco. Napar przygotowuje się z szybkością 1 łyżki. L. Posiekany korzeń w 200 ml wrzącej wody. Przyjmować 50 ml dziennie (podzielone na dwie dawki).
• Berberys - zawiera alkaloid, który jest z powodzeniem stosowany w leczeniu nawet nowotworów złośliwych. Korzenie i młode pędy berberysu (20 g) zalać 400 ml wrzącej wody, gotować przez 15 minut, następnie podawać przez około 3-4 h. Przefiltrować i uzupełnić przegotowaną wodą do 500 ml. Pij 50 ml 4 razy dziennie.
• Immortelle - doskonale łagodzi skurcze i likwiduje ból po zabiegu. Aby przygotować napar, weź 3 łyżki. L. Zmiażdżona roślina, zalać 200 ml wrzącej wody, nalegać przez 40 minut, przefiltrować. Objętość doprowadza się do 200 ml przegotowaną wodą. Weź 50 ml trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem przez miesiąc.
• Korzeń łopianu - ma działanie przeciwnowotworowe. Przyjmuje się go doustnie w postaci wywaru (10 g na 200 ml wody), 100 ml dwa razy dziennie przez miesiąc.
• Rozchodnik - wywar i napar z tego zioła poprawia przemianę materii, tonizuje, niweluje ból i zatrzymuje proces zapalny. Napar przygotowuje się z 200 ml wrzącej wody i 50 g suchych pokruszonych liści rośliny. Piją 50-60 ml dziennie.
• Tatarnik - zapobiega rozwojowi nawrotów guza. Napar przygotowuje się z szybkością 1 łyżki. L. Liście w 200 ml wrzącej wody. Weź 100 ml 3 razy dziennie.
• Nagietek - wspomaga resorpcję ognisk patologicznych, oczyszczanie krwi, gojenie się ran. Nalewkę apteczną przyjmuje się 20 kropli 15 minut przed posiłkiem (z wodą) trzy razy dziennie, w ciągu miesiąca.

Stosowanie roślin leczniczych musi być zatwierdzone przez lekarza prowadzącego. W żadnym wypadku nie powinny być stosowane zamiast tradycyjnego leczenia. [24]

Chirurgia

Leczenie polega na szybkim usunięciu szkliwiaka. W ropnym procesie zapalnym chirurg wykonuje sanitację jamy ustnej. Nowotwór jest złuszczony, ściany są myte fenolem: jest to konieczne, aby rozpocząć procesy martwicze w elementach nowotworowych i spowolnić ich rozwój. Jeśli operacja wykonywana jest w okolicy żuchwy, dodatkowo wykonuje się przeszczep kości i protetykę zębową przy stałym noszeniu aparatu ortopedycznego. Pod koniec operacji jama nie jest zaszywana, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu guza. Zamiast szycia stosuje się tamponadę, która sprzyja epitelializacji ścian jamy. [25]

W skomplikowanych starych przypadkach wykonuje się częściową dezartykulację szczęki (operacyjne skręcenie szczęki wzdłuż granicy szpary stawowej, niewymagające cięcia kości). Zamiast usuniętej części szczęki wszczepia się płytkę kostną za pomocą specjalnego aparatu ortopedycznego.

Jeśli usunięcie szkliwiaka jest z jakiegokolwiek powodu niemożliwe lub nowotwór jest złośliwy, zaleca się radioterapię. [26]

Po zabiegu operowanym pacjentom przepisuje się kurację antybiotykową, wyjaśnij główne punkty żywienia pooperacyjnego. Przez kilka tygodni pacjent nie powinien jeść twardych i szorstkich pokarmów, a po każdym posiłku należy przepłukać usta specjalnym roztworem. [27]

Usunięcie szkliwiaka odbywa się w następujący sposób:

• Jeśli nowotwór zlokalizowany jest w masie kostnej, wykonuje się częściową resekcję żuchwy.
• Jeśli szkliwiak jest duży i sięga do krawędzi żuchwy, wykonuje się resekcję przez żuchwę. Jeśli gałąź ma poważne uszkodzenie, a proces kłykciowy jest zaatakowany, jest to wskazanie do dezartykulacji żuchwy i nowotworów do granic zdrowej tkanki.
• Aby wykluczyć nawrotowy wzrost guza, chirurg musi znać i przestrzegać zasad chirurgii ablastycznej i antyblastycznej.

Pacjent jest leczony stacjonarnie przez około 2 tygodnie, po czym zostaje przeniesiony na obserwację ambulatoryjną z obowiązkową wizytą u lekarza:

• przez pierwszy rok po zabiegu – co trzy miesiące;
• w ciągu najbliższych trzech lat - raz na sześć miesięcy;
• dalej - corocznie.

Zapobieganie

Aby zapobiec powikłaniom w postaci procesów zapalnych, złamań patologicznych i nowotworów złośliwych na etapie przedoperacyjnym, wymagane jest jak najwcześniejsze wykrycie szkliwiaka. Wszystkim bez wyjątku pacjentom zaleca się kompleksowe leczenie z zastosowaniem leków objawowych oraz antybiotykoterapię.

Aby zapobiec krwawieniu na etapie powrotu do zdrowia pooperacyjnego, należy monitorować jakość wskaźników krzepnięcia krwi i ciśnienia krwi.

Zapobieganie późnym objawom niepożądanym jest ściśle związane z kwalifikowaną diagnostyką, wstępnym modelowaniem stereolitograficznym. Optymalna jest radykalna interwencja z późniejszą plastyką kości, z założeniem endoprotez i implantów zebry, plastyka konturu, przeszczepy mikronaczyniowe.

Prognoza

Ameloblastoma jest często diagnozowany już w późnych stadiach wzrostu, co wiąże się z niewystarczająco wyrażonymi objawami choroby i niskim jej rozprzestrzenianiem. Główną opcją leczenia guza jest jego natychmiastowe usunięcie z dalszą rekonstrukcją (jeśli to możliwe).

Podstawowym czynnikiem sprzyjającym rokowaniu jest wczesne rozpoznanie choroby i odpowiednio wcześnie wykwalifikowane leczenie, w tym usunięcie chirurgiczne, koagulacja chemiczna lub elektryczna, radioterapia lub połączenie zabiegu chirurgicznego z promieniowaniem.

Dalszy wynik rekonwalescencji pooperacyjnej zależy od wielkości i charakteru leczenia, w tym zabiegu chirurgicznego. Na przykład radykalne usunięcie żuchwy pociąga za sobą pojawienie się znaczących defektów kosmetycznych, a także upośledzenie funkcji mowy i żucia. [28]

Głównym punktem rehabilitacji pacjentów, którzy przeszli radykalne interwencje, jest korekta funkcji szczęki. W tym celu wykonuje się pierwotny lub opóźniony przeszczep kostny, a następnie protetykę dentystyczną. Zakres takiej operacji określa chirurg szczękowo-twarzowy.

W chwili obecnej metody indywidualnej protetyki zębowej nie są dostatecznie rozwinięte po usunięciu szkliwiaka, mimo że przywrócenie ukształtowania twarzy i funkcjonalności żuchwy jest ważnym punktem rehabilitacji społecznej i medycznej.