Ameloblastoma szczęki

Proces nowotworowy odontogenny – ameloblastoma – ma charakter nabłonkowy i wykazuje tendencję do agresywnego wzrostu. Guz nie jest złośliwy, ale może powodować zniszczenie kości, a w rzadkich przypadkach przerzuty. Leczenie jest chirurgiczne: skala operacji zależy głównie od stopnia zaawansowania patologii. [ 1 ]

Epidemiologia

Ameloblastoma występuje mniej więcej z równą częstością u mężczyzn i kobiet. Stanowi około 1% wszystkich nowotworów jamy ustnej i około 9-11% nowotworów odontogennych. Zwykle jest to nowotwór wolno rosnący, ale miejscowo inwazyjny. [ 2 ] Średni wiek chorych wynosi od dwudziestu do pięćdziesięciu lat. Możliwe jest również pojawienie się guza w dzieciństwie i okresie dojrzewania, chociaż zdarza się to znacznie rzadziej - tylko u 6,5% pacjentów z jakimikolwiek łagodnymi nowotworami lokalizacji szczęki.

W zdecydowanej większości przypadków ameloblastoma dotyczy żuchwy (80-85%), znacznie rzadziej szczęki górnej (15-20%):

• najczęściej występuje w kącie żuchwy i gałęzi żuchwy;
• w 20% przypadków atakowany jest trzon od strony dużych zębów trzonowych;
• W 10% przypadków zajęta jest okolica brody.

U kobiet częściej występuje ameloblastoma układu zatokowo-nosowego, który powstaje z proliferującego nabłonka odontogennego. Patologia może być wielotorbielowata i jednotorbielowata, co wymaga najdokładniejszej diagnostyki różnicowej z torbielami.

Częstość występowania nowotworów odontogennych waha się od 0,8 do 3,7% wśród wszystkich procesów nowotworowych obejmujących okolicę szczękowo-twarzową. Wśród nich dominują odontomy (ponad 34%), szkliwiaki (około 24%) i mięśniaki (około 18%). [ 3 ]

W prawie 96-99% przypadków ameloblastoma jest łagodna. Złośliwość obserwuje się jedynie u 1,5-4% pacjentów. [ 4 ]

Inne nazwy szkliwiaka to adamantoblastoma, adamantinoma (od słowa enamela – substantia adamantina).

Przyczyny ameloblastoma

Nie ma jednomyślności wśród specjalistów co do przyczyn rozwoju ameloblastoma. Niektórzy naukowcy wiążą patologię z zaburzeniem formowania zawiązka zęba, podczas gdy inni wiążą ją z odontogennymi resztkami nabłonka. Nie ma jednak jasnej odpowiedzi na pytanie o pochodzenie procesu nowotworowego, a czynniki ryzyka są nieznane.

Nazwa nowotworu pochodzi z połączenia słów angielskich i greckich: „amel” szkliwo i „blastos” zarodek. Patologia rozwija się z nabłonka płytki zębowej, charakteryzuje się miejscowym agresywnym wzrostem i dużym ryzykiem nawrotu. [ 5 ]

Guz został po raz pierwszy opisany przez dr Cusacka w 1827 r. Prawie 60 lat później inny naukowiec, Malassez, opisał chorobę, którą nazwał adamantinoma. Obecnie termin ten jest używany do opisu rzadkiego pierwotnego złośliwego guza kości. Jednak nazwa ameloblastoma została po raz pierwszy wprowadzona do użytku medycznego dopiero w 1930 r. i jest używana do dziś.

Szkliwiak jest prawdziwie łagodną zmianą składającą się z proliferującego nabłonka odontogennego osadzonego w podścielisku włóknistym.

Patogeneza

Etiologia rozwoju ameloblastoma nie jest do końca poznana. Eksperci uważają, że wzrost nowotworu rozpoczyna się w strukturach komórkowych jamy ustnej lub w nabłonkowych wyspach Malasseta, zawiązkach zębów nadliczbowych lub rozproszonych kompleksach komórkowych płytki zębowej i woreczków zębowych.

W przekroju ameloblastoma wyróżnia się różowo-szarym odcieniem i gąbczastą strukturą. Podstawową strukturę stanowi włóknista tkanka łączna, wzbogacona wrzecionowatymi komórkami i odgałęzieniami odontogennych pasm nabłonkowych. W pobliżu każdego z pasm zlokalizowane są cylindryczne komórki nabłonkowe, a po stronie wewnętrznej przylegają do nich struktury wielokątne, przechodzące w gwiaździste.

Ponadto zauważa się nieregularnie skonfigurowane struktury komórkowe: stanowią one główną różnicę między ameloblastomą a narządem szkliwa. Torbielowate formacje wewnątrzguzowe uszkadzają komórki nabłonkowe, więc podczas badania mikroskopowego obserwuje się tylko cylindryczne komórki obwodowe.

Wielkość stref destrukcyjnych w przypadku ameloblastoma waha się od trzech milimetrów do kilku centymetrów. W ciężkich przypadkach guz rozprzestrzenia się na cały trzon szczęki. [ 6 ]

Obecnie eksperci mówią o kilku teoriach patogenetycznych dotyczących powstawania ameloblastoma. Spośród nich tylko dwie mają największe uzasadnienie:

1. Teoria A. Abrikosova zakłada, że rozwój procesu nowotworowego rozpoczyna się w okresie formowania się zęba na etapie narządu szkliwa. Normalnie po wyrznięciu się zęba narząd szkliwa ulega odwrotnemu rozwojowi. Jednak w przypadku zaburzeń jest on zachowany i proliferuje: powoduje to powstanie ameloblastoma.
2. Teoria V. Braitseva i N. Astachowa wskazuje na udział resztek tkanki nabłonkowej w kości i przyzębiu (wyspy Malyasse). To założenie jest prawdopodobne, przede wszystkim dlatego, że ameloblastoma charakteryzuje się dużą różnorodnością histologiczną. Ponadto podobne struktury szkliwa stwierdzono w guzach u wielu pacjentów podczas diagnostyki.

Istnieją również inne teorie, które nie zostały w tej chwili wystarczająco zbadane. Na przykład rozważane są hipotezy metaplazji tkanki łącznej i założenie proliferacji nabłonka zatoki szczękowej.

Objawy ameloblastoma

Głównym objawem ameloblastoma, z którym pacjenci zgłaszają się do lekarza, jest asymetria i deformacja kształtu szczęki, z różnym stopniem takich objawów. Najczęściej w okolicy szczęki pojawia się osobliwy występ lub obrzęk. Gdy guz jest zlokalizowany wzdłuż trzonu i gałęzi żuchwy, zauważa się deformację całej dolnej bocznej części twarzy.

Badanie palpacyjne nowotworu pozwala wykryć zagęszczenie o gładkiej lub nierównej powierzchni. W późniejszych stadiach, na tle ścieńczenia tkanki kostnej, zauważa się jej zgięcie przy uciskaniu palcami. Skóra nad szkliwiakiem ma normalny wygląd, kolor i gęstość nie zmieniają się, łatwo tworzą fałd i przesuwają się. Badanie jamy ustnej pozwala zauważyć naruszenie konfiguracji wyrostka zębodołowego. [ 7 ]

Jeśli chodzi o ameloblastomę szczęki, to wygląd może ucierpieć tylko nieznacznie, ponieważ guz wrasta do zatoki. Jednakże obserwuje się deformację podniebienia twardego, a także istnieje znaczne prawdopodobieństwo rozprzestrzenienia się procesu do jamy oczodołowej i nosowej. [ 8 ]

Obraz kliniczny choroby można przedstawić w następujący sposób:

• ból, który nasila się wraz z postępującym uszkodzeniem tkanki kostnej;
• pogorszenie ruchomości szczęki;
• rozchwiane zęby, nieprawidłowe ustawienie zębów;
• trudności z połykaniem, żuciem, ziewaniem;
• nieprzyjemne dźwięki podczas ruchu żuchwy, spowodowane ścieńczeniem płytki korowej;
• owrzodzenie, krwawienie tkanek śluzowych w okolicy nowotworu;
• brak odpowiedzi ze strony węzłów chłonnych podżuchwowych.

Jeżeli rozwinie się powikłanie w postaci ropnej reakcji zapalnej, wówczas obserwuje się objawy charakterystyczne dla ropowicy lub ostrego zapalenia kości i szpiku. [ 9 ]

Na początkowym etapie powstawania ameloblastoma człowiek zazwyczaj nie odczuwa niczego nieprzyjemnego. Guz rozwija się dość powoli, ponieważ jego wzrost skierowany jest do jamy zatoki szczękowej. Po około sześciu miesiącach takiego stopniowego rozwoju można już wykryć naruszenie konfiguracji szczęki. Wygląd jest zaburzony, a funkcja cierpi. W obszarze lokalizacji ameloblastoma zauważa się wygładzony lub guzowaty wrzecionowaty występ, powodujący zmianę kształtu wyrostka zębodołowego i późniejsze rozluźnienie zębów żujących.

W wyniku procesów patologicznych pacjent odczuwa ból i nieprzyjemne klikanie podczas ruchu żuchwy w okolicy kości skroniowych. Prowadzi to do problemów z żuciem i połykaniem pokarmów. [ 10 ]

Wraz z dalszym wzrostem guza rozwija się ropna reakcja zapalna z możliwym tworzeniem się przetok prowadzących do jamy ustnej. Jeśli do tego czasu pacjent nie otrzymał wykwalifikowanej opieki chirurgicznej, wzrasta ryzyko późniejszego rozprzestrzenienia się procesu chorobowego do jamy oczodołowej i nosowej.

W niektórych przypadkach na błonach śluzowych jamy ustnej mogą pojawić się przetoki z treścią ropną. Rany po ekstrakcji zęba trudno się goją. Podczas nakłucia ogniska guza znajduje się jasna, mętna substancja koloidalna lub żółtawa substancja, która może zawierać kryształy cholesterolu.

W przypadku ameloblastomy występuje tendencja do zakażeń, dlatego należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza. [ 11 ]

Szkliwiak u dzieci

W dzieciństwie ameloblastoma występuje w 6-7% wszystkich łagodnych guzów szczęki. Patologię najczęściej diagnozuje się w wieku 7-16 lat, przy czym dominującą lokalizacją jest obszar gałęzi i kąta żuchwy. Przyczyny nowotworu pozostają niezbadane.

Na wczesnym etapie rozwoju dziecko nie zgłasza żadnych dolegliwości. Rzadziej odnotowuje się bóle, które ocenia się jako zębowe. W późniejszych stadiach pojawiają się trudności w oddychaniu przez nos, zaburzenia widzenia, łzawienie i zmiany wrażliwości skóry po stronie guza. Wizyta u lekarza jest konieczna głównie po wykryciu deformacji w okolicy twarzy i szczęk.

U dzieci złośliwość ameloblastoma obserwuje się w niezwykle rzadkich przypadkach - np. przy długotrwałym nieprawidłowym leczeniu. Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne: nowotwór usuwa się w obrębie zdrowych tkanek (w odległości 10-15 mm od guza). [ 12 ]

Formularze

Eksperci dzielą szkliwiaka na następujące typy:

1. Guz szkliwiaka litego.
2. Szkliwiak torbielowaty:
   • jednotorbielowaty;
   • wielotorbielowaty.

Szkliwiak żuchwy jest najczęściej reprezentowany przez wielotorbielowatą odmianę guza, która wyrasta z cząstek nabłonka odontogennego.

Guz lity, badany makroskopowo, ma wygląd luźnej różowo-szarej formacji, w niektórych miejscach z brązowawym odcieniem. Podczas badania mikroskopowego można wykryć cysty. [ 13 ]

Cystic ameloblastoma ma jedną lub więcej połączonych ze sobą jam - o gładkich ścianach lub lekko wyboistych, podzielonych warstwami tkanki miękkiej wypełnionymi jasnobrązową lub koloidalną zawartością. W procesie histologii w większości przypadków znajdują się strefy, które są ułożone analogicznie do guza litego.

W strukturze ameloblastoma można więc znaleźć zarówno strefy gęste, jak i torbielowate. Niektórzy specjaliści uważają, że różne typy choroby to po prostu różne stadia powstawania guza. [ 14 ]

Wariant torbielowaty zawiera więcej obszarów miąższowych i mniej podścieliska. Istnieje wiele torbielowatych jam o różnej wielkości i konfiguracji, a także przegrody kostne. Wewnątrz torbieli znajduje się lepki płyn, czasami zawierający kryształy cholesterolu.

Postać stałą patologii reprezentują stroma i miąższ, mający otoczkę. Stroma jest tkanką łączną z wtrąceniami naczyniowymi i komórkowymi. Miąższ składa się z pasm tkanki nabłonkowej, podatnej na proliferację. [ 15 ]

Ameloblastoma szczęki górnej jest dość rzadka i prawie nigdy nie objawia się jako wada ściany szczęki, która jest związana z wrastaniem nowotworu do jamy zatoki szczękowej. Jeśli jednak wzrost występuje w jamie nosa lub oczodołu, obserwuje się naruszenie konfiguracji podniebienia twardego i wyrostka zębodołowego oraz przemieszczenie gałki ocznej.

W zależności od cech mikroskopowych, ameloblastoma żuchwy dzieli się na następujące podtypy:

• szkliwiak pęcherzykowy – zawiera w podścielisku osobliwe pęcherzyki lub wysepki nabłonkowe;
• pleomorficzny – zawiera sieć pasm nabłonkowych;
• akantomatoidalny - charakteryzuje się tworzeniem keratyny w obszarze komórek nowotworowych;
• podstawnokomórkowy - ma cechy charakterystyczne dla raka podstawnokomórkowego;
• komórka ziarnista - zawiera kwasochłonne ziarnistości w nabłonku.

W praktyce najczęściej wykrywane są dwa pierwsze typy nowotworów: forma pęcherzykowa i pleomorficzna. U wielu pacjentów występuje kombinacja kilku wariantów histologicznych w jednym guzie.

Komplikacje i konsekwencje

Ameloblastoma ma skłonność do nawrotów nawet kilka lat po usunięciu. W około 1,5-4% przypadków możliwa jest złośliwość, która objawia się przyspieszonym wzrostem i kiełkowaniem formacji w pobliskich tkankach.

Bezpośrednie pooperacyjne skutki obejmują ból i obrzęk, które ustępują samoistnie w ciągu kilku dni. Ból może rozprzestrzenić się na szczęki, zęby, głowę i szyję. Jeśli dyskomfort nie ustąpi w ciągu tygodnia, ale się pogorszy, zdecydowanie powinieneś udać się do lekarza. [ 16 ]

Inne możliwe powikłania pooperacyjne:

• procesy zapalne;
• zapalenie nerwu;
• parestezje (drętwienie, utrata czucia policzków, języka, szczęk);
• krwiaki, ropnie tkanek miękkich.

Procesy zapalne mogą rozwinąć się wskutek niewystarczającej ilości środków antyseptycznych lub niewłaściwej opieki pooperacyjnej (np. jeśli do rany dostanie się jedzenie).

Należy natychmiast zgłosić się do lekarza, jeżeli:

• w ciągu kilku dni obrzęk nie znika, lecz się powiększa;
• ból staje się bardziej intensywny, a środki przeciwbólowe stają się nieskuteczne;
• w ciągu kilku dni następuje wzrost temperatury ciała;
• na tle utraty apetytu pojawia się ogólne osłabienie i nudności.

W trakcie wzrostu guz zniekształca szereg zębowy i szczękę. Zdarza się, że ameloblastoma ropieje, tworzy się obrzęk tkanek miękkich, co może być powikłane tworzeniem się przetok. [ 17 ]

Nawrót choroby szkliwiaka w postaci nawrotu obserwuje się w 60% przypadków po zachowawczym łyżeczkowaniu, w 5% przypadków – po radykalnym usunięciu chirurgicznym.

Powikłania przedoperacyjne

Patologiczne złamanie szczęki. Proces zapalny. Złośliwość.

Wczesne powikłania pooperacyjne

Krwawienie. Proces zapalny. Brak przyjęcia się przeszczepu autogenicznego. Niedrożność szypuły naczyniowej przeszczepu rewaskularyzowanego.

Późne powikłania

Nawracający rozwój nowotworu, wymagający powtórnej interwencji chirurgicznej i mający gorsze rokowanie. Naruszenie konfiguracji szczęk. Deformacje skóry i błon śluzowych wywołane zmianami bliznowaciejącymi.

Diagnostyka ameloblastoma

Ameloblastoma diagnozowana jest na podstawie badania stomatologicznego i prześwietlenia, które ujawnia charakterystyczne zmiany w strukturze kości. W celu potwierdzenia rozpoznania zaleca się badanie cytologiczne. [ 18 ]

Testy te nie są specyficzne i mogą być zlecone w ramach ogólnej diagnostyki klinicznej:

• ogólne badanie krwi wykonuje się trzy razy (przed operacją, po operacji i przed wypisaniem ze szpitala);
• analizę moczu wykonuje się również trzykrotnie;
• badanie biochemiczne krwi wykonuje się raz na 14 dni przez cały okres leczenia (poziom białka całkowitego, cholesterolu, mocznika, bilirubiny, kreatyniny, ALT, AST);
• koagulogram;
• Markery nowotworu płaskonabłonkowego;
• Badanie krwi w celu określenia poziomu glukozy.

Dodatkowo wykonuje się badanie cytologiczne rozmazu z powierzchni guza.

Do rozpoznania szkliwiaka stosuje się następujące metody diagnostyki instrumentalnej:

• radiografia (umożliwia poznanie wielkości guza, jego granic i struktury);
• CT – tomografia komputerowa (metoda dokładniejsza i bardziej szczegółowa niż radiografia);
• MRI – obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego szczęk;
• biopsja (w przypadku trudności w postawieniu ostatecznej diagnozy);
• cytologia, histologia (w celu zbadania składu nowotworu, potwierdzenia rozpoznania).

Badanie histologiczne ujawnia, że ameloblastoma ma strukturę podobną do narządu szkliwa. Na obwodzie narośli nabłonkowych zlokalizowane są wysokie komórki kolumnowe lub sześcienne zawierające duże jądra hiperchromatyczne, z przejściem do wielopłaszczyznowych i sześciennych, a dalej ku części centralnej - do struktur komórkowych o kształcie gwiazdy. Pomiędzy luźno rozłożonymi komórkami znajdują się cysty różnej wielkości, wypełnione ziarnistą lub jednorodną zawartością. [ 19 ]

Jamy torbielowate mogą być pokryte od wewnątrz wielowarstwową tkanką nabłonka płaskiego. W takich sytuacjach lekarz przepisuje biopsję wycinającą w celu zbadania tkanek całego nowotworu.

Miąższ guza może obejmować głównie kombinacje lub formacje pasmowe płaskich komórek nabłonkowych lub narośla komórek wielościennych i kolumnowych. Czasami struktura zawiera komórki nabłonkowe podstawne, a także tkankę gruczołową pokrytą nabłonkiem kolumnowym. W rzadkich przypadkach obserwuje się strukturę naczyniakowatą nowotworu. Podścielisko guza jest dobrze rozwinięte, może występować hialinoza z ogniskowym zwapnieniem.

Obraz radiograficzny szkliwiaka jest dość specyficzny. Charakterystycznym kryterium radiograficznym jest różny stopień przezroczystości cieni jamy. Ubytki mogą mieć różne poziomy przezroczystości: od niskiego do wysokiego. Centralna część torbieli jest zawsze wysoce przezroczysta. W wariancie torbielowatym szkliwiaka można wykryć jedną dużą torbiel zlokalizowaną w okolicy kąta i gałęzi żuchwy, czyli policystoma. Duża torbiel charakteryzuje się radiologicznie wyraźnymi granicami formacji, często jednorodną rozrzedzeniem kości. W niektórych przypadkach ząb zatrzymany jest rzutowany na jamę torbielowatą, ale jego korona znajduje się na zewnątrz z różnymi układami zębów. Zdjęcie rentgenowskie policystoma wykazuje obecność kilku torbieli o różnych średnicach, wzajemnie sąsiadujących (jak „bańki mydlane”). Formacje mają wyraźną zaokrągloną konfigurację, czasami o nierównych konturach. Mogą zawierać ząb zatrzymany. [ 20 ]

Lity ameloblastoma jest identyfikowany na zdjęciach rentgenowskich przez nierównomierne rozrzedzenie kości z względnie wyraźnymi granicami. U niektórych pacjentów na tle rozrzedzenia znajdują się ledwo widoczne torbielowate jamy, które często wskazują na okres przejściowy nowotworu od litego do torbielowatego ameloblastoma.

Diagnostyka różnicowa

Szkliwiaka należy różnicować z następującymi patologiami:

• osteoblastoklasoma;
• torbiele odontogenne;
• osteodysplazja włóknista;
• mięsak;
• przewlekłe zapalenie kości i szpiku (z ropnym guzem).

Jeżeli guz zlokalizowany jest w kącie żuchwy, należy dodatkowo odróżnić go od zębiaka, naczyniaka, cholesteatomy, włókniaka i ziarniniaka eozynofilowego.

Leczenie ameloblastoma

Ameloblastoma jest leczona wyłącznie operacyjnie, a mianowicie poprzez usunięcie tkanki szczęki uszkodzonej przez guz. Zakres interwencji jest determinowany przez lokalizację i stadium procesu patologicznego. Im wcześniej zostanie przeprowadzona operacja, tym mniej struktur trzeba będzie usunąć. Jeśli guz osiągnął duże rozmiary i rozprzestrzenił się na przeważającą część kości, może być konieczne usunięcie części szczęki, a nawet całego rzędu zębów. Ponieważ operacja jest wykonywana w obszarze twarzy, gdzie czynnik estetyczny jest szczególnie ważny, interwencja jest uzupełniana korektą rekonstrukcyjną usuniętych tkanek i narządów - czyli eliminacją widocznego defektu kosmetycznego. [ 21 ]

Po wycięciu ogniska nowotworowego rozpoczyna się leczenie farmakologiczne, którego celem jest zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym i nawrotowi patologii.

Antybiotyki po zabiegu przepisuje chirurg. Amoxiclav jest często lekiem pierwszego wyboru ze względu na jego skuteczność, minimalne przeciwwskazania i skutki uboczne. Leki przyjmuje się ściśle według schematu opisanego przez lekarza.

Jeśli wystąpi ból, należy zażyć leki przeciwbólowe i przeciwzapalne (np. nimesulid), a także suplementy witaminowe, aby wesprzeć układ odpornościowy.

Do płukania jamy ustnej zazwyczaj stosuje się chlorheksydynę, roztwór furacyliny i miramistin.

W fazie rehabilitacji ważne jest przestrzeganie specjalnej diety. Pokarm powinien być miękki (optymalnie płynny), o komfortowej temperaturze. Należy wykluczyć z diety ostre przyprawy, sól i cukier, napoje gazowane, napoje alkoholowe i surowe pokarmy roślinne. [ 22 ]

Leki

Przy wyborze leków należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania, stopień toksyczności leków, możliwe działania niepożądane, szybkość przenikania do tkanek miękkich oraz okres eliminacji z organizmu. [ 23 ] Można przepisać następujące leki:

• Ibuprofen - bierz jedną tabletkę trzy razy dziennie przez trzy dni. Dłuższe stosowanie może negatywnie wpłynąć na układ trawienny.
• Ketanov - przyjmowany doustnie jednorazowo lub wielokrotnie, w zależności od nasilenia bólu, 10 mg na dawkę, do 3-4 razy dziennie. Czas trwania leczenia nie przekracza pięciu dni, co pomaga uniknąć zmian erozyjnych i wrzodziejących przewodu pokarmowego.
• Solpadeine - stosowana w celu łagodzenia silnego bólu, 1-2 tabletki trzy razy dziennie, zachowując odstęp co najmniej 4 godzin między dawkami. Leku nie należy przyjmować dłużej niż pięć dni. Przy długotrwałym stosowaniu możliwe są bóle brzucha, anemia, zaburzenia snu, tachykardia.
• Cetrin - w celu złagodzenia obrzęku, przyjmować 1 tabletkę dziennie, popijając wodą. Lek jest zazwyczaj dobrze tolerowany, tylko czasami może powodować dyskomfort trawienny, ból głowy, senność, suchość w ustach.
• Amoxiclav - w okresie pooperacyjnym przepisuje się 500 mg 2-3 razy dziennie, przez okres do 10 dni. Możliwe działania niepożądane: niestrawność, ból głowy, drgawki, reakcje alergiczne.
• Tsifran (ciprofloksacyna) – przepisywany jako część terapii antybiotykowej w indywidualnych dawkach. Możliwe działania niepożądane to nudności, biegunka i reakcje alergiczne.
• Linkomycyna jest antybiotykiem linkozamidowym przyjmowanym w dawce 500 mg trzy razy dziennie. Leczeniu mogą towarzyszyć nudności, bóle brzucha, odwracalna leukopenia i szumy uszne. Takie działania niepożądane ustępują samoistnie po zakończeniu leczenia.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizjoterapię można stosować po chirurgicznej resekcji ameloblastoma, aby przyspieszyć regenerację tkanek. Dobre wyniki zapewniają:

• działanie elektryczne o bardzo wysokiej częstotliwości w dawce oligotermicznej lub atermicznej, trwające 10 minut, sześć zabiegów w cyklu leczenia;
• fluktuacja trwająca 10 minut, w ilości 6 zabiegów (trzy dziennie, a reszta raz na dwa dni);
• laser podczerwony o czasie trwania zabiegu 15-20 minut, codziennie, w ilości 4 zabiegów;
• zabieg magneto-laserem o długości fali 0,88 µm, mocy całkowitej 10 mW, indukcji magnetycznej od 25 do 40 mT, czasie działania 4 minuty, seria 8 zabiegów.

Jeśli w obszarze zabiegu występują plomby i zmiany bliznowate, wskazane jest leczenie ultradźwiękami w trybie ciągłym, z czasem trwania sesji do 8 minut i powierzchnią głowy 1 cm². Cykl leczenia obejmuje 8-10 sesji.

Leczenie ziołowe

Jak zioła mogą pomóc w przypadku ameloblastomy? Niektóre rośliny mogą łagodzić ból i stymulować układ odpornościowy, przyspieszając tym samym regenerację tkanek. Znane są również inne korzyści z ziołolecznictwa:

• zioła mogą mieć działanie przeciwnowotworowe;
• wiele roślin utrzymuje równowagę kwasowo-zasadową;
• preparaty ziołowe są dobrze przyswajalne nawet przez osłabiony organizm na każdym etapie choroby;
• Zioła poprawiają adaptację organizmu do nowych warunków życia i ułatwiają przebieg okresu pooperacyjnego.

Rośliny lecznicze można stosować zarówno suszone, jak i świeżo zerwane. Są używane do robienia naparów i wywarów. Następujące rodzaje ziół są istotne w przypadku ameloblastoma:

• Catharanthus jest półkrzewem o działaniu przeciwnowotworowym. Aby przygotować nalewkę, weź 2 łyżki gałązek i liści rośliny, zalej 250 ml wódki, odstaw w ciemne miejsce na 10 dni, przefiltruj. Przyjmuj 5 kropli pół godziny przed posiłkiem, zwiększając dawkę codziennie, doprowadzając ją do 10 kropli dziennie. Czas trwania kuracji wynosi 3 miesiące. Uwaga: roślina jest trująca!
• Prawoślaz lekarski jest znaną rośliną wykrztuśną i przeciwzapalną, która jest nie mniej skuteczna w różnych procesach nowotworowych. Jedną łyżkę rozdrobnionego kłącza wsypuje się do termosu z 200 ml wrzącej wody, odstawia na 15 minut, przelewa do kubka i schładza w temperaturze pokojowej przez 45 minut, a następnie filtruje. Przyjmować doustnie trzy razy dziennie po posiłku, 50-100 ml, przez 2-3 tygodnie.
• Tatarak zwyczajny - kłącze tej rośliny zawiera terpenoid, który ma działanie przeciwbólowe i regenerujące. Przygotuj napar z 1 łyżki rozdrobnionego korzenia na 200 ml wrzącej wody. Przyjmuj 50 ml dziennie (podziel na dwie dawki).
• Berberys - zawiera alkaloid, który jest z powodzeniem stosowany w leczeniu nawet nowotworów złośliwych. Korzenie i młode pędy berberysu (20 g) zalewamy 400 ml wrzącej wody, gotujemy przez 15 minut, a następnie parzymy przez około 3-4 godziny. Przefiltruj i doprowadź objętość do 500 ml wrzącej wody. Pij 50 ml 4 razy dziennie.
• Immortelle – doskonały na łagodzenie skurczów i likwidację bólu po zabiegu. Aby przygotować napar, weź 3 łyżki rozdrobnionej rośliny, zalej 200 ml wrzącej wody, odstaw na 40 minut, przecedź. Doprowadź objętość do 200 ml wrzącą wodą. Przyjmuj 50 ml trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem przez miesiąc.
• Korzeń łopianu – ma działanie przeciwnowotworowe. Przyjmowany doustnie jako wywar (10 g na 200 ml wody), 100 ml dwa razy dziennie, przez miesiąc.
• Sedum - wywar i napar z tego ziela poprawia metabolizm, tonizuje, usuwa ból i zatrzymuje proces zapalny. Przygotuj napar z 200 ml wrzącej wody i 50 g suchych rozgniecionych liści rośliny. Pij 50-60 ml dziennie.
• Ostropest - zapobiega rozwojowi nawrotu nowotworu. Napar przygotowuje się w ilości 1 łyżki liści na 200 ml wrzącej wody. Przyjmować środek 100 ml 3 razy dziennie.
• Nagietek - wspomaga resorpcję ognisk patologicznych, oczyszczanie krwi i gojenie ran. Przyjmować nalewkę apteczną 20 kropli 15 minut przed posiłkiem (z wodą) trzy razy dziennie przez miesiąc.

Stosowanie roślin leczniczych musi być zatwierdzone przez lekarza prowadzącego. Nigdy nie należy ich stosować jako substytutu tradycyjnego leczenia. [ 24 ]

Leczenie chirurgiczne

Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu ameloblastoma. W przypadku ropnego procesu zapalnego chirurg wykonuje dezynfekcję jamy ustnej. Nowotwór jest enukleowany, ściany przemywane fenolem: jest to konieczne, aby rozpocząć procesy martwicze w elementach guza i spowolnić ich rozwój. Jeśli operacja jest wykonywana w okolicy żuchwy, to dodatkowo wykonuje się przeszczep kości i protetykę stomatologiczną z ciągłym noszeniem aparatu ortopedycznego. Po zakończeniu operacji nie zszywa się jamy, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu rozwoju guza. Zamiast zakładania szwu stosuje się tamponadę, która sprzyja nabłonkowaniu ścian jamy. [ 25 ]

W złożonych przypadkach przewlekłych wykonuje się częściową dezartykulację szczęki (chirurgiczne skręcenie szczęki wzdłuż granicy szpary stawowej, które nie wymaga piłowania kości). Zamiast usuniętej części szczęki wszczepia się płytkę kostną za pomocą specjalnego urządzenia ortopedycznego.

Jeśli z jakichś przyczyn usunięcie szkliwiaka jest niemożliwe lub jeśli guz stanie się złośliwy, zaleca się radioterapię. [ 26 ]

Po zabiegu pacjentom poddawanym zabiegowi przepisuje się antybiotyki i podstawowe zasady żywienia pooperacyjnego. Przez kilka tygodni pacjent nie powinien spożywać twardych ani gruboziarnistych pokarmów, a po każdym posiłku należy przepłukać usta specjalnym roztworem. [ 27 ]

Usunięcie szkliwiaka przeprowadza się w następujący sposób:

• Jeżeli nowotwór zlokalizowany jest w masie kostnej, wykonuje się częściową resekcję żuchwy.
• Jeśli ameloblastoma jest duża i sięga do krawędzi żuchwy, wykonuje się resekcję przez żuchwę. Jeśli gałąź jest poważnie uszkodzona i dotknięty jest wyrostek kłykciowy, jest to wskazanie do wyłuszczenia żuchwy i przemieszczenia nowotworu do granic zdrowej tkanki.
• Aby zapobiec nawrotowi nowotworu, chirurg musi znać i przestrzegać zasad działania leków ablastycznych i antyblastycznych.

Pacjent pozostaje leczony w szpitalu przez okres około 2 tygodni, po czym zostaje skierowany na obserwację ambulatoryjną z obowiązkową wizytą u lekarza:

• w pierwszym roku po zabiegu – co trzy miesiące;
• przez kolejne trzy lata – raz na pół roku;
• następnie corocznie.

Zapobieganie

Aby zapobiec powikłaniom w postaci procesów zapalnych, złamań patologicznych i nowotworów złośliwych na etapie przedoperacyjnym, konieczne jest jak najwcześniejsze wykrycie ameloblastoma. U wszystkich pacjentów bez wyjątku zaleca się kompleksowe leczenie z zastosowaniem leków objawowych i antybiotykoterapii.

Aby zapobiec krwawieniu w okresie rekonwalescencji pooperacyjnej, konieczne jest monitorowanie jakości krzepnięcia krwi oraz wskaźników ciśnienia tętniczego.

Zapobieganie późnym skutkom ubocznym jest ściśle związane z kwalifikowaną diagnostyką, wstępnym modelowaniem stereolitograficznym. Radykalna interwencja z następową chirurgią plastyczną kości, z instalacją endoprotez i gorliwych implantów, chirurgią plastyczną konturu i mikronaczyniowymi środkami przeszczepowymi jest uważana za optymalną.

Prognoza

Ameloblastoma jest często diagnozowana w późnych stadiach wzrostu, co jest spowodowane niedostatecznie wyraźnymi objawami choroby i jej małym rozprzestrzenieniem. Główną opcją leczenia guza jest jego natychmiastowe usunięcie z późniejszą rekonstrukcją (jeśli to możliwe).

Podstawowym czynnikiem pomyślnego rokowania jest wczesne rozpoznanie choroby i szybkie podjęcie odpowiedniego leczenia, obejmującego usunięcie chirurgiczne, koagulację chemiczną lub elektryczną, radioterapię lub połączenie leczenia chirurgicznego i radioterapii.

Dalszy wynik rekonwalescencji pooperacyjnej zależy od zakresu i charakteru przeprowadzonego leczenia, w tym zabiegu chirurgicznego. Na przykład radykalne usunięcie żuchwy pociąga za sobą pojawienie się istotnych defektów kosmetycznych, a także upośledzenie mowy i funkcji żucia. [ 28 ]

Za główny punkt rehabilitacji pacjentów, którzy przeszli radykalne interwencje, uważa się korektę funkcji szczęki. W tym celu wykonuje się pierwotną lub opóźnioną plastykę kości z następową protetyką stomatologiczną. Zakres takiej operacji ustala chirurg szczękowo-twarzowy.

Obecnie metody indywidualnej protetyki stomatologicznej po usunięciu szkliwiaka u pacjenta nie są wystarczająco rozwinięte, mimo że przywrócenie prawidłowej konfiguracji twarzy i funkcjonalności szczęki stanowi ważny punkt rehabilitacji medycznej i społecznej.