Zapalenie stawu szczękowego

Zapalenie dowolnego stawu nazywa się zapaleniem stawów, zapalenie stawu szczękowego to zapalenie stawu skroniowo-żuchwowego, który łączy dolną szczękę z kością skroniową podstawy czaszki. [1]

Epidemiologia

Częstość występowania różnych postaci schorzeń stawu skroniowo-żuchwowego w populacji dorosłych szacuje się na 5-12%, przy czym u kobiet są one dwukrotnie częstsze.

U dorosłych i dzieci chorych na reumatoidalne zapalenie stawów staw szczękowy jest zajęty w 17–26% przypadków, chociaż dolegliwości dotyczące tego stawu występują u ponad połowy pacjentów.

Przyczyny zapalenie stawu szczękowego

Należy zauważyć, że kształty i rozmiary powierzchni stawowych, które łączą się wstaw skroniowo-żuchwowy - głowa stawowa żuchwy (na końcu jej kłykcia) pokryta chrząstką włóknistą, dół żuchwy kości skroniowej i guzek stawowy jej wyrostka jarzmowego - nie odpowiadają sobie, więc staw ten jest nieprzystający. Obecność chrzęstnego krążka stawowego pomiędzy głową żuchwy a powierzchnią stawową kości skroniowej umożliwia ruch tego stawu w osi pionowej, strzałkowej i poprzecznej.

Przyczyny zapalenia szczęki (skroniowo-żuchwowej lub TMJ) mogą być związane z rozwojem artropatii zapalnej lub mogą być wtórne do jej dysfunkcji – schorzeń stawu skroniowo-żuchwowego.

Główne typy wyróżniają się jako: zakaźne (bakteryjne) lubseptyczne zapalenie stawów, urazowe zapalenie stawów i reumatoidalne zapalenie stawów stawu skroniowo-żuchwowego.

Zakażenie stawu skroniowo-żuchwowego następuje w wyniku rozsiewu miejscowego lub drogą krwiopochodną bakterii chorobotwórczych (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) z ogniska pierwotnego do dobrze unaczynionej błony maziowej stawu, a następnie do jego torebki. Odległymi ogniskami pierwotnymi mogą być: przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, ropniak wyrostka sutkowatego kości skroniowej (zapalenie wyrostka sutkowatego), zapalenie węzłów chłonnych (zapalenie węzłów chłonnych) twarzy i szyi, zębopochodne ropne zapalenie okostnej szczęki (zapalenie okostnej) lub przewlekłe zębopochodne zapalenie kości i szpiku.

W rzadkich przypadkach ostry uraz ucha, złamanie lub uraz żuchwy, trudne usunięcie zębów trzonowych żuchwy lub zęba mądrości oraz intubacja tchawicy mogą prowadzić do urazowego zapalenia stawów szczęki.

Na staw skroniowo-żuchwowy wpływa również reumatoidalne zapalenie stawów, w tymmłodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów (która z nieznanych przyczyn objawia się przed 16. rokiem życia) – z innymi objawami typowymi dla choroby. Jednak bardzo rzadko zdarza się to we wczesnych stadiach choroby. [2]

Czynniki ryzyka

Za główne czynniki ryzyka zapalenia stawów szczękowych (zakaźnego, urazowego i reumatoidalnego zapalenia stawów) uważa się:

• Urazy (złamania, rany, oparzenia) szczęki i kości skroniowej;
• ekstrakcja zęba i zgrzytanie zębami we śnie -bruksizm;
• Zaburzenia stawów skroniowo-żuchwowych (w tym ból mięśni i dysfunkcja szczęki – z różnymi objawami klinicznymi dotyczącymi mięśni narządu żucia, zębów, języka, stawu skroniowo-żuchwowego i/lub tkanek podporowych);
• istniejąca wcześniej choroba stawów;
• choroby ogólnoustrojowe i autoimmunologiczne (SLE, zapalenie wielostawowe);
• słaby układ odpornościowy, cukrzyca i alkoholizm związany z immunosupresją oraz długotrwałe stosowanie kortykosteroidów o działaniu ogólnoustrojowym.

Patogeneza

Mechanizm rozwoju procesu zapalnego zależy od jego etiologii.

W przypadku infekcyjnego (septycznego) zapalenia stawów patogeneza wiąże się z wnikaniem patogenów do wnętrza stawu i ich szybkim namnażaniem, po czym – w wyniku ich adhezji do glikoprotein osocza i macierzy zewnątrzkomórkowej – następuje aktywacja kompleks ochronnych białek krwi (układ dopełniacza), odporność humoralna i nabyta wraz z rozwojem ostrej reakcji zapalnej.

Komórki śródbłonka i fibroblasty błony maziowej uwalniają cytokiny zapalne (IL-1, IL-6), zewnątrzkomórkowy czynnik martwicy nowotworu (TNF-α) i tlenek azotu do błony maziowej wraz z migracją leukocytów (neutrofili i makrofagów) do miejsca uszkodzenia. Następuje dalsza fagocytoza czynnika zakaźnego, ale z powodu napływu komórek zapalnych do błony maziowej może dojść do uszkodzenia chrząstki i kości z możliwym zniszczeniem stawu.

W autoimmunologicznych artropatiach zapalnych – reumatoidalnym zapaleniu stawów – kaskada zapalenia neutrofilowego wynika z aktywacji układu odpornościowego, który postrzega własne komórki jako antygeny i „atakuje” zdrowe tkanki wyściełające stawy. Może to dotyczyć obu stawów szczękowych.

Objawy zapalenie stawu szczękowego

Pierwszymi objawami zapalenia stawu szczękowego jest jego sztywność po długich okresach spoczynku i sztywność.

Infekcyjne (septyczne) zapalenie stawu skroniowo-żuchwowego objawia się gorączką, obrzękiem i przekrwieniem otaczających tkanek miękkich, upośledzoną wrażliwością skóry w okolicy stawu, bólem (nasilającym się przy uciskaniu i próbie otwierania ust), szczękościskiem (ograniczonym otwieranie ust), ostre zaburzenia zgryzu.

Ropne septyczne zapalenie stawów charakteryzuje się zawrotami głowy, guzami w okolicy stawów i zwężeniem zewnętrznego przewodu słuchowego z uszkodzeniem słuchu.

W przypadku urazowego zapalenia stawów objawy obejmują ból i ograniczoną ruchomość żuchwy.

W reumatoidalnym zapaleniu stawów TMJ pacjenci skarżą się na: ból szczęki (a także uszu, szyi czy oczu), sztywność stawu szczękowego, ograniczony zakres ruchu żuchwy oraz skrzypienie lub trzaskanie w stawie . Osoby cierpiące na reumatoidalne zapalenie stawów szczęki zwykle doświadczają objawów choroby w innych stawach, zanim wyczują je w stawie szczęki. Ponadto reumatoidalne zapalenie stawów może powodować objawy poza stawami, takie jak zmęczenie, gorączka i utrata apetytu. [3]

Komplikacje i konsekwencje

Septyczne zapalenie stawów szczęki może dawać powikłania w postaci wtórnych zmian zwyrodnieniowych, takich jak zniszczenie powierzchni stawowych stawu, zwężenie szpary stawowej, powstawanie osteofitów brzeżnych, a także zrośnięcie włóknistych lub kostnych powierzchni stawowych -zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego.

Reumatoidalne zapalenie stawów szczęki w dzieciństwie może powodować destrukcję kości, zmiany erozyjne stawu z zniszczeniem kłykcia żuchwy, co prowadzi do zaburzenia wzrostu żuchwy, wad zgryzu w odcinku przednim i deformacji twarzy. Do najważniejszych negatywnych konsekwencji u dorosłych (jeśli nie zostaną wcześnie leczone) należą szumy uszne i problemy z zębami, w tym przyspieszone ścieranie się zębów.

Diagnostyka zapalenie stawu szczękowego

Na podstawie obrazu klinicznego, danych obrazowych i badań laboratoryjnych ustala się trafną diagnostykę zapalenia stawu skroniowo-żuchwowego.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje panoramiczne zdjęcia rentgenowskie żuchwy, tomografię komputerową iMRI stawu skroniowo-żuchwowego. Wczesne zmiany chorobowe stawu w reumatoidalnym zapaleniu stawów można uwidocznić jedynie za pomocą tomografii komputerowej wiązki stożkowej.

Widzieć -Diagnostyka RTG schorzeń stawu skroniowo-żuchwowego

Niezbędne są następujące badania: morfologia krwi, COE, na obecność białka C-reaktywnego,czynnik reumatoidalny we krwi, poziom przeciwciał. Wykonuje się także aspirację mazi stawowej i posiew bakteriologiczny.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obejmuje złamanie, zapalenie ujścia i zapalenie kości i szpiku szczęki; przerośnięty kłykieć żuchwy; chondromatoza maziowa; nerwoból nerwu twarzowego lub krtaniowego górnego; zespół bólowy mięśniowo-twarzowy, dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego (zespół Kostena), zapalenie gruczołów ślinowych i nowotwory.

Leczenie zapalenie stawu szczękowego

Antybiotyki na zapalenie stawu szczękowego - ceftriakson, wankomycyna, benzylopenicylina (sól sodowa penicyliny G) i inne. - są stosowane pozajelitowo w przypadku rozpoznania zakaźnego (septycznego) zapalenia stawów. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. -Antybiotyki w leczeniu zapalenia stawów

Ropnie są aspirowane i drenowane, a po opanowaniu infekcji wykonywane są ćwiczenia aktywnego otwierania ust, aby zapobiec powstawaniu blizn i ograniczyć ruchomość szczęki.

Leki przeciwbólowe i przeciwzapalne (doustnie i we wstrzyknięciach) to niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ):Diklofenak sodowy (Naklofen),Ibuprofen, Indometacyna,Celekoksib, Ketoprofen itp.

Przeczytaj także:

• Pigułki na zapalenie stawów
• Leki na ból stawów

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów szczęki jest podobne do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów innych stawów – przy użyciu leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby (metotreksat, leflunomid, sulfalazyna itp.) oraz leków zawierających przeciwciała monoklonalne będące inhibitorem TNF-α (Rytuksymab, Abatacept itp.).

• Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. -Reumatoidalne zapalenie stawów: leczenie

Urazowe zapalenie stawów tego stawu leczy się kortykosteroidami ogólnoustrojowymi – doustnie lub w postaci zastrzyków dostawowych; brać NLPZ, robić gorące lub zimne okłady.

Stosuje się leczenie fizjoterapeutyczne: ultrafonoforezę, elektromiostymulację, terapię falą uderzeniową. Więcej informacji w artykule -Fizjoterapia chorób stawów

Jeżeli farmakoterapia nie daje pożądanego rezultatu, stosuje się leczenie chirurgiczne, takie jak artrocenteza, artroskopia (podczas której przepłukanie torebki stawowej, naprawa krążka, usunięcie egzostoz itp.), kondylotomia (otwarcie) głowy stawowej żuchwy, chirurgia otwartego stawu (artrotomia), endoprotezoplastyka stawu skroniowo-żuchwowego. [4]

Zapobieganie

W przypadku zapalenia stawów szczękowych nie ma specjalnych środków zapobiegawczych i nie zawsze można temu zapobiec np. w reumatoidalnym zapaleniu stawów.

Eksperci zalecają stosowanie ochraniacza na usta w nocy, jeśli podczas snu zaciskasz szczęki lub zgrzytasz zębami.

Prognoza

Dla niektórych zapalenie stawów skroniowo-żuchwowych jest problemem przejściowym, który znika po leczeniu. Dla innych jest to choroba przewlekła, która negatywnie wpływa na jakość życia. Należy jednak mieć na uwadze, że znacząco poprawia to rokowanie. zapalenie stawu szczękowego, jego wczesna diagnostyka i leczenie w odpowiednim czasie.