Zapalenie stawu szczękowego

Zapalenie dowolnego stawu nazywa się zapaleniem stawów, zapalenie stawu żuchwowego to zapalenie stawu skroniowo-żuchwowego, który łączy żuchwę z kością skroniową podstawy czaszki. [ 1 ]

Epidemiologia

Częstość występowania różnych postaci dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego wśród populacji dorosłych szacuje się na 5-12%, przy czym są one dwukrotnie częstsze wśród kobiet.

U dorosłych i dzieci z reumatoidalnym zapaleniem stawów staw żuchwowy jest zajęty w 17-26% przypadków, chociaż dolegliwości ze strony tego stawu występują u ponad połowy pacjentów.

Przyczyny zapalenie stawów szczękowych

Należy zauważyć, że kształty i rozmiary powierzchni stawowych, które łączą się w stawie skroniowo-żuchwowym - głowa stawowa żuchwy (na końcu jej kłykcia) pokryta chrząstką włóknistą, dół żuchwowy kości skroniowej i guzek stawowy jej wyrostka jarzmowego - nie odpowiadają sobie, więc ten staw jest niezgodny. Obecność chrzęstnego dysku stawowego między głową żuchwy a powierzchnią stawową kości skroniowej umożliwia ruch tego stawu w osi pionowej, strzałkowej i poprzecznej.

Przyczyny zapalenia stawu skroniowo-żuchwowego mogą wiązać się z rozwojem artropatii zapalnej lub być wtórne do jej dysfunkcji - zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego.

Główne rodzaje zapalenia stawów to: zapalenie stawów infekcyjne (bakteryjne) lub septyczne, zapalenie stawów pourazowe oraz reumatoidalne zapalenie stawów skroniowo-żuchwowych.

Zakażenie stawu skroniowo-żuchwowego następuje w wyniku miejscowego rozsiewu lub krwiopochodnego rozprzestrzeniania się bakterii chorobotwórczych (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) z ogniska pierwotnego do dobrze unaczynionej błony maziowej stawu, a następnie do jego torebki. Odległe ogniska pierwotne mogą być: przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, ropniak wyrostka sutkowatego kości skroniowej (mastoiditis), zapalenie węzłów chłonnych (zapalenie węzłów chłonnych) twarzy i szyi, zębopochodne ropne zapalenie okostnej szczęki (periostitis) lub przewlekłe zębopochodne zapalenie kości i szpiku.

W rzadkich przypadkach ostry uraz ucha, złamanie lub uszkodzenie żuchwy, trudne usunięcie zębów trzonowych żuchwy lub zęba mądrości oraz intubacja tchawicy mogą prowadzić do pourazowego zapalenia stawu żuchwowego.

Staw skroniowo-żuchwowy jest również dotknięty reumatoidalnym zapaleniem stawów, w tym młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów (które z nieznanych przyczyn ujawnia się przed 16 rokiem życia) - z innymi objawami typowymi dla tej choroby. Jednak bardzo rzadko występuje we wczesnych stadiach choroby. [ 2 ]

Czynniki ryzyka

Za główne czynniki ryzyka zapalenia stawu żuchwowego (zapalenie stawów zakaźne, pourazowe i reumatoidalne) uważa się:

• Urazy (złamania, rany, oparzenia) szczęki i kości skroniowej;
• Usuwanie zębów i zgrzytanie zębami podczas snu - bruksizm;
• Zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego (w tym bóle mięśni i dysfunkcja szczęki – z różnorodnymi objawami klinicznymi i symptomami dotyczącymi mięśni żucia, zębów, języka, stawu skroniowo-żuchwowego i/lub tkanek podporowych);
• Istniejąca wcześniej choroba stawów;
• Choroby układowe i autoimmunologiczne (SLE, zapalenie wielostawowe);
• Osłabiony układ odpornościowy, cukrzyca i alkoholizm spowodowane immunosupresją oraz długotrwałe stosowanie ogólnoustrojowych kortykosteroidów.

Patogeneza

Mechanizm rozwoju procesu zapalnego zależy od jego etiologii.

W przypadku zapalenia stawów infekcyjnego (septycznego) patogeneza związana jest z wnikaniem patogenów do stawu i ich szybkim namnażaniem, po czym - w wyniku ich przylegania do glikoprotein osocza i macierzy zewnątrzkomórkowej - dochodzi do aktywacji kompleksu ochronnych białek krwi (układu dopełniacza), odporności humoralnej i adaptacyjnej z rozwojem ostrej reakcji zapalnej.

Komórki śródbłonka i fibroblasty błony maziowej uwalniają cytokiny zapalne (IL-1, IL-6), pozakomórkowy czynnik martwicy nowotworu (TNF-α) i tlenek azotu do błony maziowej z migracją leukocytów (neutrofili i makrofagów) do miejsca urazu. Następuje dalsza fagocytoza czynnika zakaźnego, ale z powodu napływu komórek zapalnych do błony maziowej może dojść do uszkodzenia chrząstki i kości z możliwym zniszczeniem stawu.

W autoimmunologicznych zapalnych artropatiach - reumatoidalnym zapaleniu stawów - kaskada zapalna neutrofilowa jest spowodowana aktywacją układu odpornościowego, który postrzega własne komórki jako antygeny i „atakuje” zdrowe tkanki wyściełające stawy. Oba stawy szczękowe mogą być dotknięte.

Objawy zapalenie stawów szczękowych

Pierwszymi objawami zapalenia stawu żuchwowego jest jego sztywność po dłuższym okresie odpoczynku i usztywnienie.

Zakaźne (septyczne) zapalenie stawu skroniowo-żuchwowego objawia się gorączką, obrzękiem i przekrwieniem okolicznych tkanek miękkich, upośledzoną czucią skóry w okolicy stawu, bólem (nasilającym się przy ucisku i próbie otwarcia ust), szczękościskiem (ograniczenie możliwości otwierania ust), ostrym zaburzeniem zgryzu.

Ropne zapalenie stawów objawia się zawrotami głowy, masami w okolicy stawu i zwężeniem zewnętrznego przewodu słuchowego z upośledzeniem słuchu.

W przypadku pourazowego zapalenia stawów objawy obejmują ból i ograniczenie ruchomości żuchwy.

W reumatoidalnym zapaleniu stawów skroniowo-żuchwowych pacjenci skarżą się na: ból szczęki (a także uszu, szyi lub oczu), sztywność stawu żuchwowego, ograniczony zakres ruchu żuchwy oraz skrzypienie lub chrupanie w stawie. Osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów szczęki zazwyczaj doświadczają objawów choroby w innych stawach, zanim poczują ją w stawie żuchwowym. Ponadto reumatoidalne zapalenie stawów może powodować objawy poza stawami, takie jak zmęczenie, gorączka i utrata apetytu. [ 3 ]

Komplikacje i konsekwencje

Zapalenie stawów skroniowo-żuchwowych może dawać powikłania w postaci wtórnych zmian zwyrodnieniowych, jak zniszczenie powierzchni stawowych stawu, zwężenie szpary stawowej, powstawanie brzeżnych osteofitów, a także włókniste lub kostne zrosty powierzchni stawowych - ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego.

Reumatoidalne zapalenie stawów żuchwy w dzieciństwie może powodować zniszczenie kości, zmiany erozyjne stawu z uszkodzeniem kłykcia żuchwy, co prowadzi do upośledzenia wzrostu żuchwy, wad zgryzu w odcinku przednim i deformacji twarzy. Kluczowymi negatywnymi konsekwencjami u dorosłych (jeśli nie zostaną leczone na czas) są szumy uszne i problemy stomatologiczne, w tym przyspieszone ścieranie zębów.

Diagnostyka zapalenie stawów szczękowych

Na podstawie obrazu klinicznego, danych obrazowych i badań laboratoryjnych można postawić trafną diagnozę zapalenia stawu skroniowo-żuchwowego.

Diagnostyka instrumentalna składa się z panoramicznych zdjęć rentgenowskich żuchwy, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego stawu skroniowo-żuchwowego. Wczesne zmiany stawu w reumatoidalnym zapaleniu stawów można uwidocznić jedynie za pomocą tomografii komputerowej wiązki stożkowej.

Zobacz - diagnostyka rentgenowska schorzeń stawu skroniowo-żuchwowego

Konieczne są następujące badania: ogólna morfologia krwi, COE, białko C-reaktywne, czynnik reumatoidalny we krwi, poziom przeciwciał. Wykonuje się również aspirację płynu stawowego i jego posiew bakteriologiczny.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obejmuje złamania, zapalenie kości i zapalenie kości szczęki, przerost kłykcia żuchwy, chrzęstniakowatość błony maziowej, neuralgię nerwu twarzowego lub nerwu krtaniowego górnego, zespół bólowy twarzy i mięśni, dysfunkcję stawu skroniowo-żuchwowego (zespół Kostena), zapalenie ślinianek i nowotwory.

Leczenie zapalenie stawów szczękowych

Antybiotyki na zapalenie stawu żuchwowego - Ceftriakson, Wankomycyna, Benzylopenicylina (sól sodowa penicyliny G) i inne. - są stosowane pozajelitowo, gdy zdiagnozowano zakaźne (septyczne) zapalenie stawów. Więcej informacji można znaleźć w artykule. - antybiotyki w leczeniu zapalenia stawów

Ropnie są odsysane i drenowane, a po opanowaniu zakażenia wykonuje się ćwiczenia aktywnego otwierania ust, aby zapobiec powstawaniu blizn i ograniczyć ruchomość szczęki.

Lekami przeciwbólowymi i przeciwzapalnymi (doustnymi i w postaci zastrzyków) są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): diklofenak sodowy (Naklofen), ibuprofen, indometacyna, celekoksyb, ketoprofen itp.

Przeczytaj także:

• Tabletki na zapalenie stawów
• Leki na ból stawów

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów żuchwy jest podobne do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów innych stawów - stosuje się leki modyfikujące przebieg choroby (metotreksat, leflunomid, sulfalazyna itp.) oraz leki zawierające przeciwciała monoklonalne będące inhibitorami TNF-α ( rytuksymab, abatacept itp.).

• Więcej informacji znajdziesz tutaj: - reumatoidalne zapalenie stawów: leczenie

Leczenie zapalenia stawów pourazowych polega na podawaniu kortykosteroidów ogólnoustrojowo – doustnie lub w postaci zastrzyków dostawowych; stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), stosuje się zimne lub ciepłe okłady.

Stosuje się leczenie fizjoterapeutyczne: ultrafonoforeza, elektromiostymulacja, terapia falą uderzeniową. Więcej informacji w artykule - fizjoterapia chorób stawów

Jeżeli leczenie farmakologiczne nie przynosi oczekiwanych efektów, stosuje się leczenie operacyjne, takie jak artrocenteza, artroskopia (podczas której dokonuje się przemycia torebki stawowej, naprawy dysku, usunięcia wyrośli kostnych itp.), kondylotomia (otwarcie) głowy stawowej żuchwy, otwarta operacja stawu (artrotomia), endoprotezoplastyka stawu skroniowo-żuchwowego. [ 4 ]

Zapobieganie

W przypadku zapalenia stawów skroniowo-żuchwowych nie ma specjalnych środków zapobiegawczych i nie zawsze można mu zapobiec, jak np. w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów.

Eksperci zalecają stosowanie ochraniacza na zęby na noc, jeśli zaciskasz szczęki lub zgrzytasz zębami w czasie snu.

Prognoza

U niektórych zapalenie stawu skroniowo-żuchwowego jest przejściowym problemem, który znika po leczeniu. U innych jest to jednak stan przewlekły, który negatywnie wpływa na jakość życia. Należy jednak pamiętać, że znacznie poprawia rokowanie. Zapalenie stawu żuchwowego wymaga wczesnej diagnozy i terminowego leczenia.