aparat słuchowy

Dopasowanie aparatów słuchowych to kompleks działań badawczych, technicznych i pedagogicznych, których celem jest poprawa funkcji słuchowej w celu rehabilitacji społecznej osób niedosłyszących i poprawy ich jakości życia. Polega na indywidualnym doborze, dopasowaniu aparatów słuchowych i przystosowaniu pacjenta do ich użytkowania.

Aparat słuchowy to specjalne urządzenie elektroniczno-akustyczne, które jest rodzajem protezy narządu słuchu, przeznaczone do wzmacniania dźwięku. Wskazania do dopasowania aparatu słuchowego są określane przez stopień ubytku słuchu dla dźwięków związanych ze strefą częstotliwości mowy (512-4096 Hz). Ustalono, że zakres najskuteczniejszego wykorzystania aparatów słuchowych w obliczeniach intensywności jest ograniczony przez ubytek słuchu w określonej strefie częstotliwości w zakresie od 40 do 80 dB. Oznacza to, że przy ubytku słuchu mniejszym niż 40 dB protezy nie są jeszcze wskazane, przy ubytku słuchu 40-80 dB wskazane jest stosowanie aparatów słuchowych, a przy ubytku słuchu większym niż 80 dB protezy są nadal możliwe.

Wskazania do elektroakustycznej korekcji słuchu ustala audiolog, a indywidualny dobór aparatów słuchowych przeprowadza pracownik techniczny na podstawie danych audiometrycznych uzyskanych podczas badania pacjenta na wizycie u audiologa. Dane te obejmują informacje o percepcji szeptanego i mówionego języka przez pacjenta, audiogramy tonalne i mowy, a w razie potrzeby informacje o zrozumiałości mowy i odporności na hałas, poziomie dyskomfortu słuchowego itp.

Dopasowanie aparatu słuchowego jest wskazane tylko w przypadku obustronnej utraty słuchu, a w przypadku asymetrycznej utraty słuchu aparat słuchowy stosuje się na lepiej słyszącym uchu. Osiąga się w ten sposób maksymalny efekt przy minimalnym wzmocnieniu dźwięku, co ma niemałe znaczenie dla skuteczniejszej adaptacji do korzystania z urządzenia. Kwestia wpływu długotrwałego stosowania aparatu słuchowego na słuch wydaje się być dość istotna. Wśród niektórych kategorii lekarzy i pacjentów panuje opinia, że stosowanie aparatu słuchowego powoduje pogorszenie słuchu resztkowego. Jednak liczne badania i obserwacje wykazały, że długotrwałe stosowanie aparatu nie tylko nie pogarsza słuchu, ale wręcz przeciwnie, w niektórych przypadkach poprawia go o 10-15 dB. Zjawisko to można wyjaśnić zjawiskiem rozhamowania ośrodków słuchowych, które następuje z powodu odbierania do nich silniejszych impulsów, gdy dźwięk jest wzmacniany.

Najlepszą opcją dla aparatów słuchowych są aparaty słuchowe binauralne, co jest szczególnie ważne, gdy aparaty słuchowe są używane u dzieci. Wynika to z faktu, że informacje dźwiękowe pochodzące z prawego i lewego ucha są przetwarzane odpowiednio przez lewą i prawą półkulę mózgu, więc dzięki protetykom dwuusznym tworzone są przesłanki do pełnego rozwoju obu półkul mózgu. Ponadto dzięki protetykom binauralnym funkcja ototopowa ulega znacznej poprawie, a potrzeba znacznego wzmocnienia dźwięku zostaje zmniejszona. Słyszenie binauralne znacznie zwiększa odporność na hałas analizatora dźwięku, selektywność kierunku użytecznego sygnału i zmniejsza szkodliwe skutki hałasu o wysokiej intensywności na narząd słuchu.

Aparaty słuchowe. Historia stosowania technicznych środków wzmacniania dźwięku w celu poprawy słuchu w przypadku niedosłuchu sięga wielu setek (jeśli nie tysięcy) lat. Najprostszym „urządzeniem” poprawiającym percepcję mowy rozmówcy przez osobę niedosłyszącą jest dłoń, przyłożona do małżowiny usznej w formie tuby, która osiąga wzmocnienie dźwięku o 5-10 dB. Jednak takie wzmocnienie często wystarcza do poprawy zrozumiałości mowy przy niedosłuchu mniejszym niż 60 dB. Słynny włoski naukowiec Girolamo Gardano, żyjący w XVI wieku, opisał metodę poprawy słuchu za pomocą dobrze wysuszonego drewnianego pręta zaciśniętego między zębami, który rezonując z otaczającymi dźwiękami, zapewniał ich przepływ do ślimaka za pomocą przewodnictwa kostnego. Ludwig van Beethoven, który cierpiał na postępującą utratę słuchu, komponował dzieła muzyczne, trzymając drewniany pręt w zębach, opierając jego drugi koniec o pokrywę fortepianu. To faktycznie dowodzi, że kompozytor miał upośledzenie słuchu typu przewodzeniowego, które zwykle obserwuje się w OS. Ten fakt obala legendę o pochodzeniu głuchoty tego największego kompozytora. Muzeum Beethovena w Bonn zawiera liczne urządzenia akustyczne wykonane specjalnie dla niego. Był to początek tak zwanych urządzeń do akustycznego wzmacniania dźwięku. W kolejnych latach zaproponowano liczne urządzenia akustyczne w postaci trąbek słuchowych, rogów, rogów itp., które były używane do wzmacniania dźwięku zarówno w przewodzeniu dźwięku powietrznego, jak i tkankowego.

Nowy etap w udoskonalaniu sztucznej poprawy funkcji słuchowej nastąpił wraz z wynalezieniem urządzeń elektrycznych do generowania, wzmacniania i przesyłania drgań dźwiękowych na odległość za pomocą przewodów. Stało się tak za sprawą wynalazków AG Bella, profesora fizjologii mowy na Uniwersytecie w Bostonie, twórcy pierwszego elektrycznego aparatu słuchowego. Od 1900 roku rozpoczęto ich masową produkcję zarówno w Ameryce, jak i w Europie. Rozwój elektroniki radiowej doprowadził do powstania wzmacniaczy najpierw na lampach radiowych, a następnie na elementach półprzewodnikowych, co zapewniło udoskonalenie i miniaturyzację aparatów słuchowych. Wiele pracy wykonano zarówno w kierunku poprawy właściwości akustycznych aparatu słuchowego, jak i w dziedzinie projektowania. Opracowano modele urządzeń kieszonkowych, w postaci spinek do włosów wbudowanych w oprawki okularów itp. W Rosji najbardziej rozpowszechnione stały się aparaty słuchowe zauszne, które pozwalają na kompensację niemal każdego ubytku słuchu. Urządzenia te różnią się od siebie rozmiarem, wzmocnieniem, odpowiedzią częstotliwościową, sterowaniem operacyjnym i różnymi dodatkowymi możliwościami funkcjonalnymi, takimi jak podłączenie aparatu słuchowego do telefonu.

Aparaty słuchowe dzielą się na kieszonkowe, zauszne, wewnątrzuszne, wewnątrzkanałowe i wszczepialne. Zgodnie z zasadą działania urządzenia - na analogowe i cyfrowe.

Kieszonkowe aparaty słuchowe są mocowane do ubrania pacjenta. Wszystkie części tych urządzeń, z wyjątkiem telefonu, znajdują się w oddzielnym bloku, który zawiera mikrofon, wzmacniacz, filtr częstotliwości i element zasilający, a także elementy sterujące. Przetworzony, odfiltrowany interferencyjnie i wzmocniony elektryczny analog dźwięku jest przesyłany za pomocą kabla połączeniowego do telefonu, zamocowanego na wkładce w zewnętrznym kanale słuchowym. Rozwiązanie konstrukcyjne kieszonkowego aparatu słuchowego, polegające na tym, że mikrofon i telefon są oddzielone od siebie o kilkadziesiąt centymetrów, pozwala na uzyskanie znacznego wzmocnienia dźwięku bez pojawienia się sprzężenia zwrotnego akustycznego, objawiającego się generacją (gwizdem). Ponadto taka konstrukcja aparatu słuchowego umożliwia stosowanie aparatów słuchowych binauralnych, co znacznie poprawia jakość percepcji dźwięku, zrozumiałość mowy i przywraca pacjentowi przestrzenną funkcję słyszenia. Wymiary urządzenia pozwalają na wprowadzenie do jego obwodu dodatkowych funkcji, sterowanych przez odpowiednie regulatory nieoperacyjne. Oprócz typowych kieszonkowych aparatów słuchowych istnieją również aparaty słuchowe w formie okularów, aparaty słuchowe w formie klipsów itp.

Aparaty słuchowe zauszne stanowią większość modeli używanych przez pacjentów. Są niewielkie i mają przewagę kosmetyczną nad kieszonkowymi aparatami słuchowymi, ponieważ są umieszczane w obszarze zausznym, często przykrytym kosmykiem włosów. Ich konstrukcja przewiduje umieszczenie wszystkich elementów funkcjonalnych obwodu w jednym bloku, a do zewnętrznego przewodu słuchowego wprowadzana jest tylko krótka rurka przewodząca dźwięk z wkładką oliwkową na końcu.

Aparaty słuchowe wewnątrzuszne i wewnątrzkanałowe są optymalne pod względem kosmetycznym, ponieważ cała konstrukcja jest umieszczona w początkowych odcinkach zewnętrznego przewodu słuchowego i jest praktycznie niezauważalna podczas normalnej komunikacji z pacjentem. W tych urządzeniach wzmacniacz z mikrofonem i telefonem jest częściowo (model wewnątrzuszny) lub całkowicie (model wewnątrzkanałowy) umieszczony w wkładce dousznej wykonanej indywidualnie z wlewu zewnętrznego przewodu słuchowego, co zapewnia całkowitą izolację telefonu od mikrofonu i zapobiega pasożytniczemu „przyczepianiu” akustycznemu.

Nowoczesne aparaty słuchowe mają możliwość selektywnego wzmacniania w różnych obszarach widma dźwiękowego, do częstotliwości 7,5 kHz, co pozwala na zwiększenie intensywności sygnału w częstotliwościach, przy których występuje największa utrata słuchu, a tym samym uzyskanie jednolitego odbioru dźwięków w całym słyszalnym spektrum częstotliwości.

Programowalne aparaty słuchowe. Zasada działania tych urządzeń opiera się na obecności mikroukładu, na którym nagrywa się kilka programów dla różnych trybów pracy aparatu słuchowego: percepcja mowy w normalnych warunkach dnia codziennego lub w warunkach obcych zakłóceń dźwiękowych, rozmowy przez telefon itp.

Cyfrowe aparaty słuchowe są analogami minikomputerów, w których przeprowadza się analizę czasową i widmową sygnału wejściowego, w której uwzględnia się indywidualne cechy danej postaci niedosłuchu z odpowiednim dostosowaniem do wejściowych sygnałów dźwiękowych użytecznych i pasożytniczych. Technologia komputerowa pozwala znacznie rozszerzyć możliwość sterowania sygnałem wyjściowym poprzez skład intensywności i częstotliwości nawet w ultraminiaturowych modelach wewnątrzusznych.

Implantowalne aparaty słuchowe. Model takiego urządzenia został po raz pierwszy użyty w USA w 1996 roku. Zasada działania urządzenia polega na tym, że wibrator (analogiczny do telefonu), generujący drgania dźwiękowe, jest zamocowany na kowadle i wprawia go w drgania odpowiadające sygnałowi wejściowemu, którego fale dźwiękowe następnie rozprzestrzeniają się w naturalny sposób. Wibrator jest podłączony do miniaturowego odbiornika radiowego wszczepionego pod skórę w okolicy za uchem. Odbiornik radiowy odbiera sygnały radiowe z nadajnika i wzmacniacza umieszczonych na zewnątrz nad odbiornikiem. Nadajnik jest utrzymywany w okolicy za uchem przez magnes umieszczony na wszczepionym odbiorniku. Do tej pory w pełni implantowalne aparaty słuchowe zostały opracowane bez żadnych elementów zewnętrznych.

Implantacja ślimakowa. Ta metoda jest najnowszym osiągnięciem w rehabilitacji słuchu u dorosłych i dzieci ze znacznym ubytkiem słuchu lub głuchotą (nabytą lub wrodzoną), którym nie pomagają już urządzenia konwencjonalne lub wibroakustyczne. Do tych pacjentów zaliczają się ci, u których nie można przywrócić przewodzenia dźwięku drogą powietrzną, a stosowanie urządzeń kostnych jest nieskuteczne. Zazwyczaj są to pacjenci z wrodzoną wadą receptorów słuchowych lub z nieodwracalnym ich uszkodzeniem w wyniku urazu toksycznego lub pourazowego. Głównym warunkiem skutecznego zastosowania implantacji ślimakowej jest prawidłowy stan zwoju spiralnego i nerwu słuchowego oraz nadległych ośrodków słuchowych i dróg przewodzenia, w tym stref korowych analizatora dźwięku.

Zasada implantacji ślimakowej polega na stymulacji aksonów nerwu słuchowego (ślimakowego) impulsami prądu elektrycznego, które kodują parametry częstotliwości i amplitudy dźwięku. System implantacji ślimakowej jest urządzeniem elektronicznym składającym się z dwóch części - zewnętrznej i wewnętrznej.

Część zewnętrzna obejmuje mikrofon, procesor mowy, nadajnik fal radiowych zawierających elektromagnetyczne analogi dźwięku odbieranego przez mikrofon i przetwarzanego przez procesor mowy oraz antenę nadawczą, kabel łączący procesor mowy z nadajnikiem. Nadajnik z anteną nadawczą jest przymocowany do obszaru za uchem za pomocą magnesu zainstalowanego na implancie. Część wszczepiona składa się z anteny odbiorczej i procesora-dekodera, który dekoduje odebrany sygnał, tworzy słabe impulsy elektryczne, rozprowadza je zgodnie z odpowiednimi częstotliwościami i kieruje je do łańcucha elektrod stymulujących, które są wkładane do przewodu ślimakowego podczas operacji. Cała elektronika implantu znajduje się w małej hermetycznie zamkniętej obudowie, która jest wszczepiana w kość skroniową za uchem. Nie zawiera elementów mocy. Energia wymagana do jego działania pochodzi z procesora mowy wzdłuż toru wysokiej częstotliwości wraz z sygnałem informacyjnym. Styki łańcucha elektrod znajdują się na elastycznym silikonowym nośniku elektrod i są rozmieszczone fonotopowo zgodnie z położeniem przestrzennym struktur anatomicznych SpO. Oznacza to, że elektrody wysokiej częstotliwości znajdują się u podstawy ślimaka, elektrody średniej częstotliwości pośrodku, a elektrody niskiej częstotliwości na jego szczycie. Takich elektrod może być od 12 do 22, które przesyłają elektryczne analogi dźwięków o różnych częstotliwościach. Jest też elektroda odniesienia, która służy do zamykania obwodu elektrycznego. Jest ona instalowana za uchem pod mięśniem.

Tak więc impulsy elektryczne generowane przez cały system implantu ślimakowego stymulują różne odcinki aksonów zwoju spiralnego, z których zbudowane są włókna nerwu ślimakowego, a on, wykonując swoje naturalne funkcje, przekazuje impulsy nerwowe do mózgu drogą słuchową. Ten ostatni odbiera impulsy nerwowe i interpretuje je jako dźwięk, tworząc obraz dźwiękowy. Należy zauważyć, że obraz ten znacznie różni się od wejściowego sygnału dźwiękowego i aby dostosować go do pojęć odzwierciedlających otaczający świat, konieczna jest wytrwała i długotrwała praca pedagogiczna. Ponadto, jeśli pacjent cierpi na głuchoniemoc, to jeszcze więcej pracy potrzeba, aby nauczyć go mowy akceptowalnej dla zrozumienia przez innych.

Metodyka doboru aparatów słuchowych. Pod względem metody dobór aparatów słuchowych jest złożonym zadaniem, które stawia surowe wymagania co do doboru parametrów elektroakustycznych aparatu słuchowego, które są adekwatne do stanu i możliwości kompensacyjnych resztkowego słuchu pacjenta. Takie parametry obejmują przede wszystkim progi czułości słuchu w strefie częstotliwości mowy, poziomy głośności dyskomfortowej i komfortowej oraz zakres dynamiki w strefie częstotliwości mowy. Metody ustalania tych parametrów obejmują metody psychoakustyczne i elektrofizjologiczne, z których każda ma własne metody ilościowego przetwarzania i analizy wniosków diagnostycznych. Decydujące znaczenie w tych wnioskach ma obliczenie wymaganego wzmocnienia sygnału wyjściowego i korekcja ubytku słuchu według częstotliwości. Większość metod obliczeniowych wykorzystuje progi czułości słuchu i progi percepcji sygnału komfortowego i niewygodnego. Główna zasada doboru aparatu słuchowego - według AI Lopotko (1998) to:

1. Różne osoby z ubytkiem słuchu wymagają różnych rodzajów elektroakustycznej korekcji słuchu;
2. konieczne jest uwzględnienie pewnych zależności pomiędzy indywidualnymi wartościami częstotliwości charakterystyk słuchowych pacjenta a charakterystyką elektroakustyczną aparatu słuchowego, co zapewni optymalną rehabilitację;
3. charakterystyka amplitudowo-częstotliwościowa wprowadzonego wzmocnienia nie może być prostym lustrzanym odbiciem charakterystyki progowej indywidualnego słuchu, lecz musi uwzględniać zarówno psychofizjologiczne właściwości percepcji dźwięków o różnych częstotliwościach i natężeniach (zjawiska maskujące i FUNG), jak i właściwości najważniejszego społecznie sygnału akustycznego – mowy.

Do dopasowania współczesnych aparatów słuchowych potrzebne jest specjalne pomieszczenie wyposażone w dźwiękoszczelną komorę, audiometry tonalne i słowne, urządzenia do prezentacji sygnałów dźwiękowych w polu swobodnym, testowanie i komputerowe ustawianie aparatu słuchowego itp.

Jak zauważył VI Pudov (1998), przy wyborze aparatu słuchowego, oprócz audiogramu progu tonalnego, mierzy się progi dyskomfortu słuchowego, bada się odporność analizatora dźwięku na hałas, identyfikuje się obecność zaburzeń funkcji głośności i wykonuje się audiometrię mowy w wolnym polu dźwiękowym. Zazwyczaj pacjentowi zaleca się taki rodzaj aparatu słuchowego, który zapewnia najniższy próg 50% zrozumiałości mowy, najwyższy procent zrozumiałości mowy przy najbardziej komfortowym odbiorze mowy, najwyższy próg dyskomfortu w odbiorze mowy i najniższy stosunek sygnału do szumu.

Przeciwwskazania do stosowania aparatów słuchowych są bardzo ograniczone. Należą do nich: nadwrażliwość słuchowa, która może być czynnikiem wyzwalającym różne prosopalgie i migreny, dysfunkcja narządu przedsionkowego w fazie ostrej, ostre zapalenie ucha zewnętrznego i środkowego, zaostrzenie przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego, choroby ucha wewnętrznego i nerwu słuchowego, wymagające pilnego leczenia, a także niektóre choroby psychiczne.

Kwestia dopasowania aparatów słuchowych binauralnych jest ustalana indywidualnie. Dopasowanie monoauralne jest wykonywane po stronie lepszej zrozumiałości mowy z bardziej płaską krzywą (z mniejszą utratą słuchu przy wysokich częstotliwościach), wyższym progiem percepcji mowy dyskomfortowej, dając wyższy procent zrozumiałości mowy na najbardziej komfortowym poziomie jej percepcji z aparatem słuchowym. Konstrukcja wkładek dousznych (ich indywidualne wykonanie) odgrywa znaczącą rolę w poprawie jakości percepcji sygnału dźwiękowego.

Podstawowe dopasowanie aparatu słuchowego obejmuje okres adaptacji do aparatu słuchowego, który trwa co najmniej miesiąc. Po tym okresie parametry aparatu słuchowego są dostosowywane w razie potrzeby. W przypadku małych dzieci stosuje się aparaty słuchowe o maksymalnym poziomie ciśnienia akustycznego wyjściowego nie większym niż 110 dB, zniekształceniach nieliniowych mniejszych niż 10 dB i hałasie własnym aparatu słuchowego nie większym niż 30 dB. Pasmo częstotliwości aparatu słuchowego dla dzieci, które nie mówią, jest wybierane tak, aby było jak najszersze, ponieważ trening mowy wymaga pełnej informacji akustycznej o dźwiękach mowy. Pasmo częstotliwości dla dorosłych można ograniczyć do granic wystarczających do rozpoznawania słów.

Surdologia jest działem otolaryngologii, który bada etiologię, patogenezę i obraz kliniczny różnych form niedosłuchu i głuchoty, opracowując metody ich diagnostyki, leczenia, zapobiegania i rehabilitacji społecznej pacjentów. Przedmiotem badań surdologii są zaburzenia słuchu, które powstają w wyniku zapalnych, toksycznych, pourazowych, zawodowych, wrodzonych i innych chorób narządu słuchu. Głuchota to całkowity brak słuchu lub taki stopień jego zmniejszenia, że percepcja mowy staje się niemożliwa. Całkowita głuchota występuje rzadko. Zwykle występują „resztki” słuchu, które umożliwiają percepcję bardzo głośnych dźwięków (powyżej 90 dB), w tym niektórych dźwięków mowy wypowiadanych głośnym głosem lub krzyczących nad uchem. Zrozumiałości percepcji mowy w głuchocie nie uzyskuje się nawet przy głośnym krzyku. Tym właśnie głuchota różni się od niedosłuchu, w którym wystarczające wzmocnienie dźwięku zapewnia możliwość komunikacji werbalnej.

Najważniejszą metodą audiologiczną badania rozpowszechnienia niedosłuchu i głuchoty jest przesiewowa audiometria wśród dzieci. Według SL Gavrilenko (1986 - okres najskuteczniejszej opieki audiologicznej nad dziećmi w ZSRR), podczas badania 4577 dzieci w wieku od 4 do 14 lat, zaburzenia słuchu i funkcji trąbki słuchowej wykryto u 4,7%, przy czym zapalenie nerwu ślimakowego - u 0,85%, zapalenie ucha środkowego - u 0,55%, przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego - u 0,28% dzieci; łącznie 292 dzieci.

Ważne jest również przeprowadzenie badań audiologicznych w tych średnich technicznych placówkach edukacyjnych, w których odbywa się kształcenie w specjalnościach „hałasowych”. Tak więc, zgodnie z danymi Kijowskiego Instytutu Badawczego Otolaryngologii im. AI Kołomijczenki, odzwierciedlającymi stan funkcji słuchowej u uczniów szkół zawodowych i technicznych w profilu zawodów związanych z hałasem, zdiagnozowano u nich początkową formę niedosłuchu percepcyjnego. Takie osoby wymagają specjalnego monitorowania audiologicznego podczas dalszej działalności przemysłowej, ponieważ stanowią grupę ryzyka pod względem niedosłuchu z powodu hałasu przemysłowego.

Środkiem pomocy audiologicznej są różne metody badania funkcji słuchowej („mowa żywa”, kamertony, urządzenia elektroakustyczne itp.) i jej rehabilitacji (lekarsko-fizykologiczne leczenie, elektroakustyczna korekcja słuchu z wykorzystaniem indywidualnych specjalistycznych aparatów słuchowych). Bezpośrednio związane z surdologią są metody inwazyjnej rehabilitacji słuchu, w tym techniki otochirurgii czynnościowej (myringoplastyka, tympanoplastyka, fenestracja błędnika usznego, mobilizacja strzemiączka, stapedoplastyka, implantacja ślimakowa). Ta ostatnia jest połączeniem interwencji chirurgicznej z implantacją elektronicznego analogu receptorów SpO.

Nowoczesne metody badania słuchu pozwalają z dużą dokładnością określić całkowity brak lub obecność resztek słuchowych, co ma duże znaczenie praktyczne przy wyborze metody rehabilitacji społecznej pacjenta. Istotne trudności pojawiają się w rozpoznawaniu głuchoty u małych dzieci, ponieważ stosowanie konwencjonalnych metod (mowy, kamertonu, elektroniczno-akustycznych) nie osiąga celu. W takich przypadkach stosuje się różne metody „dziecięcej” audiometrii, na przykład zabawki dźwiękowe i różne testy audiowizualne oparte na fiksacji wzrokowej przestrzennie oddzielonych źródeł dźwięku lub rozwijaniu odruchu warunkowego na dźwięk w połączeniu z innym bodźcem heteromodalnym. W ostatnich latach rejestracja wywołanych potencjałów słuchowych, refleksometria akustyczna, otoemisja akustyczna i niektóre inne metody obiektywnego badania narządu słuchu stały się powszechne w diagnostyce zaburzeń słuchu u małych dzieci.

Występowanie głuchoty u dorosłych, którzy potrafią mówić, prowadzi do utraty zdolności komunikowania się z innymi za pomocą słuchowej percepcji mowy. W przypadku takich pacjentów stosuje się różne metody wychowania głuchych - czytanie z ruchu warg itp. Konsekwencją wrodzonej głuchoty lub głuchoty, która powstała w okresie prelingwalnym, gdy dziecko nie nabyło jeszcze silnych umiejętności mówienia, jest niemota. W odpowiednich placówkach wychowania społecznego (przedszkolach i szkołach dla głuchych) takie dzieci uczy się rozumieć mowę za pomocą ruchów aparatu mowy-ruchu rozmówcy, mówić, czytać, pisać i „języka” gestów.

Procesy patologiczne w strukturach nerwowych narządu słuchu prowadzą zazwyczaj do trwałych zaburzeń funkcji słuchowej, dlatego leczenie pacjentów z głuchotą odbiorczą i niedosłuchem jest nieskuteczne; możliwa jest jedynie pewna stabilizacja dalszego pogorszenia słuchu lub pewna poprawa zrozumiałości mowy i zmniejszenie szumów usznych dzięki poprawie trofizmu ośrodków słuchowych przy stosowaniu leków poprawiających mikrokrążenie w mózgu, leków przeciwhipoksantowych, przeciwutleniaczy, nootropików itp. Jeśli występuje ona w wyniku zaburzenia funkcji przewodzenia dźwięku, wówczas stosuje się chirurgiczne metody rehabilitacji słuchu.

Do profilaktycznych środków audiologicznych stosowanych w walce z głuchotą zalicza się:

1. wczesne wykrywanie chorób nosogardła, dysfunkcji trąbki słuchowej i ich radykalne leczenie;
2. profilaktyka chorób ucha poprzez systematyczny monitoring chorych dzieci w szpitalach zakaźnych oraz zdrowych dzieci w placówkach dziecięcych i szkołach; wczesne i racjonalne leczenie rozpoznanych chorób;
3. wdrażanie środków zapobiegawczych w zakładach pracy, w których występuje hałas przemysłowy, drgania i inne zagrożenia zawodowe mogące negatywnie wpływać na funkcjonowanie analizatora słuchowego; systematyczna obserwacja ambulatoryjna osób pracujących w warunkach zagrożeń przemysłowych:
4. profilaktyka chorób zakaźnych, zwłaszcza różyczki, u kobiet w ciąży oraz szybkie i maksymalnie skuteczne leczenie rozpoznanych chorób;
5. zapobieganie ototoksykozie polekowej, w szczególności wywołanej antybiotykami, ich wczesne wykrywanie i leczenie, np. poprzez profilaktyczne podawanie |5-adrenoblokera obzidanu w trakcie leczenia antybiotykami aminoglikozydowymi.

Głuchoniemy (surdomutyzm) jest jednym z najczęstszych powikłań niedosłuchu we wczesnym dzieciństwie. Przy niedosłuchu we wczesnym dzieciństwie do 60 dB, mowa dziecka będzie nieco zniekształcona, zgodnie ze stopniem niedosłuchu. Przy niedosłuchu u noworodka i w kolejnych latach przy częstotliwościach mowy powyżej 70 dB, dziecko można praktycznie utożsamić z dzieckiem całkowicie głuchym pod względem uczenia się mowy. Rozwój takiego dziecka pozostaje prawidłowy do 1 roku, po czym dziecko głuche nie rozwija mowy. Wymawia tylko kilka sylab, naśladując ruchy warg matki. W wieku 2-3 lat dziecko nie mówi, ale jego mimika jest wysoce rozwinięta, pojawiają się zaburzenia umysłowe i intelektualne. Dziecko jest wycofane, dystansuje się od innych dzieci, nietowarzyskie, porywcze i drażliwe. Rzadziej dzieci są wręcz ekspansywne, nadmiernie wesołe i aktywne; ich uwaga jest przyciągana do wszystkiego wokół nich, ale jest niestabilna i powierzchowna. Dzieci głuchonieme podlegają specjalnej rejestracji; w stosunku do nich należy realizować działania resocjalizacyjne przewidziane w specjalnych instrukcjach i aktach prawnych w przedszkolach specjalnych i placówkach edukacyjnych, w których uczą je nauczyciele osób głuchoniemych.

Pedagogika głuchych to nauka o wychowaniu i edukacji dzieci z wadami słuchu. Celem pedagogiki głuchych jest przezwyciężenie skutków niedosłuchu, opracowanie sposobów ich kompensacji w procesie edukacji i wychowania oraz ukształtowanie dziecka jako społecznie adekwatnego podmiotu społeczeństwa. Najpoważniejszą konsekwencją głuchoty i poważnego niedosłuchu jest przeszkoda, jaką stwarzają one dla prawidłowego rozwoju mowy, a czasami psychiki dziecka. Podstawowymi naukami pedagogiki głuchych są lingwistyka, psychologia, fizjologia i medycyna, które pomagają ujawnić strukturę zaburzenia, cechy rozwoju umysłowego i fizycznego dzieci z wadami słuchu, mechanizm kompensacji tego zaburzenia i nakreślić sposoby jego realizacji. Krajowa pedagogika głuchych stworzyła klasyfikację wad słuchu u dzieci, która stanowi podstawę systemu zróżnicowanej edukacji i wychowania w specjalnych placówkach dla dzieci w wieku przedszkolnym, przedszkolnym i szkolnym. Pedagogika głuchych opiera się na ogólnych zasadach nauczania i kształcenia dzieci głuchoniemych, głuchych i niedosłyszących w każdym wieku. Istnieją specjalne programy nauczania, programy, podręczniki i instrukcje, a także pomoce metodyczne dla studentów i praktyków. Pedagogika głuchych jako dyscyplina akademicka jest nauczana na wydziałach defektologii uniwersytetów pedagogicznych i na zaawansowanych kursach kształcenia nauczycieli głuchych.

W nowoczesnych warunkach postępu technicznego, elektroniczne środki audio i wideo, w tym komputerowe programowanie elektronicznych środków rehabilitacji słuchu, zyskują coraz większe znaczenie dla edukacji głuchych. Najnowsze osiągnięcia w dziedzinie audiometrii komputerowej, opartej na metodzie rejestrowania i analizy potencjałów wywołanych słuchowych, mają duże znaczenie dla tego problemu. Opracowywane są nowe środki techniczne, takie jak urządzenia do pomiaru dźwięku i słuchu, urządzenia wzmacniające i analizujące dźwięk, urządzenia do przetwarzania mowy dźwiękowej na sygnały optyczne lub dotykowe. Indywidualne środki korekcji słuchu, które stanowią podstawę aparatów słuchowych, mają duże znaczenie w rehabilitacji społecznej osób niedosłyszących w każdym wieku.

[ 1 ], [ 2 ]