Przyczyny zespołu osłabienia węzła zatokowego

Podczas gdy zespół chorego węzła zatokowego u dorosłych ma przeważnie pochodzenie niedokrwienne i objawia się migotaniem przedsionków, w większości przypadków u dzieci rozwija się przy braku patologii organicznej układu sercowo-naczyniowego. Zaburzenia rozrusznika serca w dzieciństwie są często spowodowane przez zaburzenia równowagi wegetatywnej z przewagą wpływów przywspółczulnych i związaną z wiekiem inwolucję węzła zatokowego, jako konsekwencję zmian zapalnych mięśnia sercowego, patologii metabolicznych, autoimmunologicznego uszkodzenia przez swoiste przeciwciała przeciwko układowi przewodzącemu serca. Zgodnie z czynnikami etiologicznymi wyróżnia się następujące typy zespołu chorego węzła zatokowego.

• Zespół chorego węzła zatokowego o podłożu organicznym (w kolagenozie, kardiomiopatii, amyloidozie, chorobie wieńcowej, guzach serca, urazach chirurgicznych okolicy węzła zatokowego, zaburzeniach kardiotoksycznych o podłożu hormonalnym i metabolicznym oraz innych stanach patologicznych).
• Zaburzenia regulacyjne (błędne) węzła zatokowego (dystonia wegetatywno-naczyniowa z przewagą wpływów przywspółczulnych na serce, hiperwagotonia ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, obrzęk mózgu, odruchy wazowagalne w patologii narządów).
• Zespół chorego węzła zatokowego jako konsekwencja działania toksycznego (leków przeciwarytmicznych, glikozydów nasercowych, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, leków nasennych, zatrucia malationem i innymi związkami blokującymi cholinoesterazę).
• Dysfunkcja węzła zatokowego u dzieci po operacji kardiochirurgicznej.
• Wrodzona dysfunkcja węzła zatokowego.
• Choroby autoimmunologiczne funkcji węzła zatokowego.
• Choroby idiopatyczne (przyczyna nieustalona).

W pierwszych czterech przypadkach występuje tzw. wtórny zespół chorego węzła zatokowego, którego eliminacja jest bezpośrednio zależna od skuteczności terapii choroby podstawowej. Rozwój zespołu u dzieci, które przeszły operację kardiochirurgiczną, ma najczęściej charakter postępujący i wymaga leczenia interwencyjnego (implantacja rozrusznika serca).

W praktyce kardiologii dziecięcej często nie można wykryć żadnej choroby, która mogłaby wtórnie prowadzić do dysfunkcji węzła zatokowego. W takich przypadkach mówi się zwyczajowo o wariancie pierwotnym lub idiopatycznym.

Często niezwykle trudno jest odróżnić zmiany organiczne od czynnościowych bez potwierdzenia morfologicznego. Dotyczy to w pełni opisywanego zespołu. Kryterium diagnostyki różnicowej, oprócz stopnia zaawansowania zmian, którego ocena jest często dość dowolna, uważa się za odwracalny i nieodwracalny charakter zmian. Przez długi czas, oprócz terminu „zespół chorego węzła zatokowego”, powszechnie stosowano pojęcie „dysfunkcji węzła zatokowego”, co oznaczało nieodwracalność w pierwszym przypadku i odwracalność w drugim. Można założyć, że tzw. idiopatyczny zespół chorego węzła zatokowego u dzieci jest powoli postępującym zwyrodnieniowym uszkodzeniem układu przewodzącego serca, w którym najwcześniejsze i najbardziej wyraźne zmiany zachodzą najwyraźniej w unerwieniu węzła zatokowego. Predyspozycje dziedziczne mogą dotyczyć zarówno powstawania patologii wegetatywnej, jak i pierwotnych zmian elektrofizjologicznych w układzie przewodzącym serca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]